單春香（建湖縣中醫(yī)院，江蘇 建湖 224700）

腦卒中恢復(fù)期患者的康復(fù)護(hù)理

單春香
（建湖縣中醫(yī)院，江蘇 建湖 224700）

目的 總結(jié)腦卒中恢復(fù)期患者的康復(fù)護(hù)理的方法。方法 對(duì)32例腦卒中恢復(fù)期患者提供一般護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉等護(hù)理措施。結(jié)果 32例腦卒中恢復(fù)期患者治療總有效率達(dá)93.2%。結(jié)論 把握住腦卒中恢復(fù)期患者早期肢體功能鍛煉的時(shí)機(jī)，可減少并發(fā)癥，減輕殘障，提高患者的生存質(zhì)量，早日回歸社會(huì)。

腦卒中；恢復(fù)期；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率和致殘率均很高，嚴(yán)重威脅著中老年人的健康。臨床上大部分腦卒中患者均有不同程度的偏癱、失語、偏癱感覺障礙［1］。給患者留下難以治愈的終身殘疾，使患者受到極大的精神創(chuàng)傷，為家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，把握住腦卒中患者早期肢體功能鍛煉的時(shí)機(jī)至關(guān)重要。同時(shí)避免再次損傷的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

選自我科2011年1月至2013年12月共收治腦卒中恢復(fù)期患者32例，其中男20例，女12例，平均年齡54歲，有意識(shí)障礙者2例。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 一般護(hù)理：病室溫濕度調(diào)節(jié)適宜、保持整潔、安靜無噪音，每日開窗通風(fēng)2次，每次30 min，保持室內(nèi)空氣清新。臥床及癱瘓患者應(yīng)保持床單元整潔、干燥、無渣屑，癱瘓患者予氣墊床應(yīng)用，協(xié)助每2 h翻身拍背一次，避免局部受壓，以防壓瘡的發(fā)生；患者床上大、小便時(shí)為其提供方便、隱蔽的環(huán)境和充足的時(shí)間。發(fā)病后患者機(jī)體抵抗力低下，除少數(shù)昏迷者應(yīng)暫予禁食或插胃管鼻飼喂食外，一般應(yīng)根據(jù)病情輕重和食欲狀況、消化功能、吞咽功能，合理安排飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低熱量、低鹽、低脂、清淡飲食為宜，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類、和豆類，保持能量供需平衡。戒煙、限酒，忌辛辣、油膩刺激性食物。有糖尿病者應(yīng)積極控制血糖。保持大便通暢，以免用力過度，誘發(fā)血壓上升，中風(fēng)再發(fā)。便秘者，可適當(dāng)飲用番瀉葉等通便中藥或用開塞露，必要時(shí)低壓灌腸，亦可予耳穴埋豆，取主穴大腸、三焦、脾、皮質(zhì)下，以保持大便通暢。積極治療和預(yù)防動(dòng)脈硬化，生活起居要有規(guī)律性，注意勞逸結(jié)合，一般生活、家務(wù)等盡量自理，每天進(jìn)行30 min以上的慢跑、散步等運(yùn)動(dòng)。腦力勞動(dòng)者尤應(yīng)注意在晚上適當(dāng)散步活動(dòng)。一旦發(fā)病，如癥狀較輕，除了必要休息和治療外，日常生活起居盡量做到逐步自理，不要一旦發(fā)病就不敢活動(dòng)?；顒?dòng)要以不引起過度疲勞為原則。

2.2 情志護(hù)理：腦卒中患者有程度不同的偏癱，可出現(xiàn)吞咽困難、肢體和語言，功能恢復(fù)速度慢、需時(shí)長(zhǎng)，日常生活不能自理，極易出現(xiàn)焦慮、惱怒、恐懼、抑郁等復(fù)雜的心理問題，有的無法表達(dá)自己的感情而煩躁、自卑。種種消極的情緒，影響疾病的康復(fù)和患者的生活質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)耐心解釋不能說話或說話吐詞不清的原因，關(guān)心、尊重患者，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受、耐心解答患者和家屬提出的問題，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與治療與護(hù)理活動(dòng)。焦慮、抑郁的情緒變化可采用暗示療法，惱怒、恐懼等不良情志，指導(dǎo)患者采用移情相別療法。

2.3 功能鍛煉：腦卒中患者由于肌肉弛緩，肌張力低下，使各關(guān)節(jié)處于固定狀態(tài)。如果固定超過3周，肌肉關(guān)節(jié)的疏松 會(huì)變?yōu)橹旅芙Y(jié)締組織而易致關(guān)節(jié)攣縮變形［2］，為了預(yù)防肢體畸形和攣縮，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，以防發(fā)生廢用性肌萎縮 ，腦卒中患若神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征不再加重、生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展后48 h就可以進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，病情嚴(yán)重者可選擇在患者渡過危險(xiǎn)期后的1周進(jìn)行?；颊咧w輕癱鼓勵(lì)其主動(dòng)活動(dòng)，提供特殊的餐具、牙刷、衣服等，方便和協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、沐浴和穿脫衣服等，鼓勵(lì)患者自己完成每日的個(gè)人清潔衛(wèi)生，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，當(dāng)肌力＜2級(jí)時(shí)，一般選擇助力活動(dòng)；當(dāng)肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)，訓(xùn)練患肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)；當(dāng)肌力達(dá)4級(jí)時(shí)，應(yīng)給予漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練；經(jīng)常協(xié)助患者翻身變動(dòng)體位為仰臥位、患側(cè)臥位和健側(cè)臥位，在變動(dòng)體位后，應(yīng)及時(shí)將患者的肢體置于良姿位上。患者臥床時(shí)床應(yīng)放平，床頭不宜過高，盡量避免半臥位和不舒服的臥位；避免被褥過重或太緊等；重視患側(cè)刺激，如床頭ā、電視機(jī)應(yīng)置于患側(cè)；所有護(hù)理工作和幫助患者洗漱、進(jìn)食等應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行；家屬與患者交流時(shí)亦應(yīng)握住患側(cè)手，盡量不在患肢靜脈輸液；亦可配合藥物治療，如針刺曲池、合谷、外關(guān)、足三里等穴。幫患者臨睡前用熱水（可放入紅花、艾葉）浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。

2.4 對(duì)失語的患者早在治療期間就進(jìn)行語言訓(xùn)練。由訓(xùn)練張口誘發(fā)唇音（a、o、e）唇齒音（b、p、m）、舌音，到反復(fù)發(fā)單音節(jié)音（pa、da、ka）。當(dāng)能夠完成單音節(jié)發(fā)音后，讓患者復(fù)誦簡(jiǎn)單易懂的單句如早－上－早上好，謝－謝－謝謝等。亦看圖說話，閱讀小短文逐漸擴(kuò)大用詞范圍，每日進(jìn)行訓(xùn)練［3］，也可以借助符號(hào)、描畫、圖片、表情、交流板等不同的表達(dá)方式以促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。此外，還可用患者所熟悉的常用的有意義的內(nèi)容進(jìn)行刺激，刺激后應(yīng)誘導(dǎo)患者應(yīng)答；多次反復(fù)給予刺激，且不宜過早糾正錯(cuò)誤；可利用相關(guān)刺激和環(huán)境刺激法等如聽語指圖、指物和指導(dǎo)。每天訓(xùn)練時(shí)間不少于1 h，反復(fù)練習(xí)，循序漸進(jìn)地由少到多、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜地進(jìn)行訓(xùn)練。切忌復(fù)雜化，避免產(chǎn)生疲勞感、厭煩或失望情緒，使患者體會(huì)到成功的樂趣，從而長(zhǎng)期不懈的訓(xùn)練。可配合穴位按摩啞門、承漿、通里、廉泉等穴，這有利于促進(jìn)語言功能的改善和恢復(fù)。

3 討 論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又稱缺血性腦卒中，指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的腦組織缺血性壞死或軟化，多表現(xiàn)為肢體、語言等不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，乃至家庭和社會(huì)，因而肢體運(yùn)動(dòng)、語言功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，而能恢復(fù)行走、與人交流說明達(dá)到了康復(fù)的最大效果。是否進(jìn)行過康復(fù)訓(xùn)練，其結(jié)果截然不同。我科

32例患者待出院時(shí)，治療后約82.2%可獨(dú)立活動(dòng)，11%有輕度功能障礙，6.8%療效不顯。因此。此類患者需盡早實(shí)施康復(fù)治療，一般腦卒中后3～4 d，無腦水腫表現(xiàn)即可開始。

［1]李花蘭，戚艷麗.54例腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（5）:145-146.

［2]陳麗.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（7）:30-32.

［3]孫宏苓.對(duì)腦卒中偏癱患者卒中單元的康復(fù)護(hù)理研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（17）:2700-2701.

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1671-8194（2016）18-0247-02