孟凡香張淑娟（ 吉林省白山市傳染病醫(yī)院感染科，吉林 白山 34300； 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸結(jié)直腸肛門外科，吉林 長(zhǎng)春 300）

36例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床護(hù)理觀察

孟凡香1張淑娟2
（1 吉林省白山市傳染病醫(yī)院感染科，吉林 白山 134300；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸結(jié)直腸肛門外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 分析和探討肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床護(hù)理的方法和療效。方法 選擇從2011年12月至2012年12月在本院進(jìn)行治療的肺結(jié)核合并糖尿病患者36例，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)系統(tǒng)治療和護(hù)理，36例肺結(jié)核合并糖尿病患者治愈23例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效5例。隨訪1年，1例因心腎功能衰竭而放棄治療，4例肺結(jié)核復(fù)發(fā)。結(jié)論 在肺結(jié)核合并糖尿病的臨床護(hù)理中根據(jù)兩種病癥采取對(duì)應(yīng)的治療和護(hù)理是提高治療效果的保證，可顯著改善患者預(yù)后，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

肺結(jié)核；糖尿??；護(hù)理

病情復(fù)雜，進(jìn)展快是肺結(jié)核合并糖尿病的主要特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理水平要求較高。本文根據(jù)權(quán)威的參考文獻(xiàn)以及筆者實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)該病的臨床護(hù)理方法和療效進(jìn)行總結(jié)和分析?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)以36例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對(duì)象，時(shí)間跨度從2011年12月至2012年12月，其中男24例，女12例；年齡26-73歲，平均年齡（48.3±1.2）歲；均為2型糖尿病患者。

1.2 方法：血糖用胰島素控制，抗結(jié)核聯(lián)合采用抑菌藥和殺菌藥，由于肺結(jié)核合并糖尿病進(jìn)展快、病情重，療程可延至1年。

2 結(jié) 果

經(jīng)系統(tǒng)治療和護(hù)理，36例肺結(jié)核合并糖尿病患者治愈23例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效5例。隨訪1年，1例因心腎功能衰竭而放棄治療，4例肺結(jié)核復(fù)發(fā)。

3 臨床護(hù)理

3.1 一般護(hù)理：囑患者多休息，尤其有咯血等并發(fā)癥者。為了保證患者的休息質(zhì)量，為患者營(yíng)造一個(gè)整潔、溫暖、安靜的病室環(huán)境。執(zhí)行嚴(yán)格毒隔離制度，病室定期用紫外線照射，對(duì)探視進(jìn)行限制，為患者安全單間，避免交叉感染。

3.2 飲食護(hù)理：肺結(jié)核會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體消耗大量能量，而糖尿病則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，所以說(shuō)結(jié)核合并糖尿病患者均存在不同程度的蛋白質(zhì)的丟失現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致負(fù)氮平衡，嚴(yán)重影響患者的生命安全［1］，所以說(shuō)飲食護(hù)理是該病臨床護(hù)理的重要組成部分。相關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為，高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療是抗結(jié)核藥物治療的有效補(bǔ)充，能顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，使藥物治療的療效更為顯著［2］。也就是說(shuō)，飲食護(hù)理是藥物治療的基礎(chǔ)工作。對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，囑多食用富含熱量、維生素、蛋白質(zhì)且易消化的食物，加強(qiáng)血糖的控制，降低胰島β細(xì)胞的負(fù)荷。蛋白質(zhì)食物以豆制品、瘦肉、乳類、魚類為主，維生素食物以蔬菜、水果為主。與單純的糖尿病患者相比，該病患者的總熱量攝取可增加10%左右，既要為恢復(fù)肺結(jié)核提高足夠的能力支撐又要避免血糖水平過(guò)高。

3.3 監(jiān)測(cè)血糖：分別于睡前、用餐前0.5 h、用餐后2 h用快速血糖儀檢測(cè)患者的血糖水平，并隨機(jī)監(jiān)測(cè)血糖不穩(wěn)定者，將檢測(cè)結(jié)果告知患者，對(duì)三餐計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整；將檢測(cè)結(jié)果告知醫(yī)師，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下微調(diào)胰島素泵速和藥物治療方案。囑患者定時(shí)進(jìn)餐，經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下囑患者少食多餐。

3.4 糖尿病治療護(hù)理：每天皮下注射3-～4次胰島素。中型糖尿病患者，注射時(shí)機(jī)選在餐前30 min，注射量5～40 U；較重患者，注射量超過(guò)40 U；糖尿病性昏迷患者，靜脈注射50～100 g葡萄糖+100 U左右的胰島素。肝硬化初期、營(yíng)養(yǎng)不良者，注射量5～10 U。嚴(yán)格控制好胰島素注射量，避免血糖過(guò)低。血糖過(guò)低的癥狀是脈快、焦慮、昏迷，饑餓感、驚厥、瞳孔散大、手顫，對(duì)應(yīng)措施是靜脈注射50 mL 50%葡萄糖注射液。由于嚴(yán)重酮體血癥與低血糖性昏迷的癥狀較為類似，應(yīng)注意二者的鑒別［3］。

3.5 肺結(jié)核治療護(hù)理：DOTS督導(dǎo)治療是治療結(jié)核病最有效的手段，其以敏感抗結(jié)核藥物的應(yīng)用為核心，應(yīng)用原則是聯(lián)合、規(guī)律、早期、全程、適量，很好地控制了結(jié)核病的進(jìn)展。不過(guò)在應(yīng)用抗結(jié)核藥物的過(guò)程中，并密切觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、精神異常、球后視神經(jīng)炎等不良反應(yīng)，對(duì)于利福定、吡嗪酰胺、利福平、異煙肼等藥物，在服用后還應(yīng)抽血查驗(yàn)?zāi)I、肝功能。

肺結(jié)核合并糖尿病的治療需要患者服用大量的、多種類藥物，為了確保藥物的應(yīng)有效果，給藥后護(hù)士要確?；颊哐氏滤幬?。如果患者在服藥后出現(xiàn)了食欲不振、惡心、嘔吐等，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，做到盡快處理。

3.6 病情觀察：嚴(yán)密觀察患者病情的進(jìn)展，尤其是咯血、胸悶、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)立刻進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)于并發(fā)咯血的患者，囑其臥床休息，患側(cè)用冰袋冷敷，保持吸道通暢，快速建立靜脈通道，同時(shí)給予心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的緊張、害怕等不良情緒。在醫(yī)師的指導(dǎo)下給予吸氧、止血藥治療。若出現(xiàn)嘔吐、惡心等則極有可能是酮癥酸中毒

3.7 出院指導(dǎo)：作為一種慢性傳染病，肺結(jié)核出院后的疾病防復(fù)發(fā)治療和療效鞏固治療非常重要。在患者出院前囑患者出院后做到以下幾點(diǎn)：充分休息，營(yíng)養(yǎng)合理，嚴(yán)禁煙酒，避免呼吸道感染和過(guò)度勞累；定期來(lái)院復(fù)查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；服用抗結(jié)核藥物出不良反應(yīng)后，采取必要的處理措施，并立刻聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員；飲食以高維生素、高蛋白、高熱量的食物為主；在病情許可的情況下多參加社會(huì)活動(dòng)，避免出現(xiàn)孤獨(dú)感、自卑以及社交恐懼癥；有意識(shí)地進(jìn)行體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體的抗病能力。

4 小 結(jié)

肺結(jié)核是一種傳染性疾病，是我國(guó)疫情防治的重點(diǎn)，也是危害本世紀(jì)人類健康安全傳染病之一。由于肺結(jié)核患者是糖尿病的高發(fā)人群，初診檢測(cè)出肺結(jié)核合并糖尿病的概率也越來(lái)越高，且兩種病情相互影響，使得病情呈現(xiàn)出發(fā)展快、復(fù)雜性高的特點(diǎn)。肺結(jié)核消耗大量的能量，加重糖尿病引發(fā)的代謝紊亂；而糖尿病引發(fā)的代謝紊亂又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)肺結(jié)核的發(fā)展，繼而形成惡性循環(huán)。因此根據(jù)兩種病的不同特點(diǎn)開(kāi)展有針對(duì)性、有計(jì)劃的系統(tǒng)護(hù)理非常重要，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低藥物不良反應(yīng)的影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生，甚至提升患者的自我護(hù)理能力，這對(duì)患者預(yù)后的改善和治療效果的提升具有重要意義。

［1]黃嘉，李焱莎.社會(huì)干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者負(fù)性情緒及依從性的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（7）:1776-1778.

［2]陳麗君，汪新春.整體護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（12）:80-81.

［3]鄧玉平.糖尿病合并肺結(jié)核臨床護(hù)理體會(huì)［J］.河北中醫(yī)，2014，36（1）:121-123.

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