王松柳 徐云香（海門市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南通 226100）

預(yù)見性護(hù)理在老年十二指腸鏡下乳頭切開膽管取石術(shù)中的應(yīng)用

王松柳 徐云香
（海門市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南通 226100）

目的 探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年十二指腸鏡下乳頭切開膽管取石術(shù)的影響。方法 將47例十二指腸鏡下乳頭切開膽管取石術(shù)老年患者，按數(shù)字列表法將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。觀察組接受預(yù)見性護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后急性胰腺炎、急性膽管炎的發(fā)生率與對(duì)照組比較，明顯降低，而護(hù)理滿意度又明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

老年人；逆行胰膽管造影；十二指腸乳頭切開術(shù)；護(hù)理

治療膽管疾病如今大部分選用微創(chuàng)手術(shù)，而鼻膽管引流（ENBD）加十二指腸乳頭切開術(shù)（EST）、逆行胰膽管造影（ERCP）均屬于微創(chuàng)術(shù)式。具有創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、療效確切，同時(shí)具有檢查與治療結(jié)合等優(yōu)點(diǎn)［1］。在進(jìn)行治療性ERCP過(guò)程中，能有效降低手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)病死率，避免了外科手術(shù)造成的巨大創(chuàng)傷，尤其適合于膽管良性疾病祛除病因（如取出結(jié)石）和引流減壓、解除膽道梗阻等，并且在這類疾患方面有效、迅速且兼顧微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療的首選［2］。老年患者由于各臟器功能下降，術(shù)中、術(shù)后更易發(fā)生急性胰腺炎、出血、穿孔等并發(fā)癥。2012年6月至2014年6月，我科采用預(yù)見性護(hù)理方法對(duì)老年十二指腸鏡下乳頭切開膽管取石術(shù)患者實(shí)施護(hù)理，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：采用便利抽樣法選擇2012年6月至2014年6月在我院消化內(nèi)科住院的47例逆行胰膽管造影、十二指腸乳頭切開術(shù)加鼻膽管引流的老年患者。其中男 29例、女18 例，均已婚、年齡61～90歲，平均（74.48±6.63）歲。其中肝內(nèi)膽管結(jié)石2例、合并急性膽管炎8例、合并膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎9例、合并膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎8例、合并慢性膽囊炎6例、膽總管結(jié)石14例。職業(yè)：農(nóng)民41例、退休人員6例。文化層次：小學(xué)34例、初中11例，高中及以上2例。按數(shù)字列表法將其隨機(jī)分為觀察組24例和對(duì)照組23例，在病情、年齡和文化層次等一般資料方面，兩組比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 均采用逆行胰膽管造影、十二指腸乳頭切開術(shù)加鼻膽管引流術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，術(shù)前完成各項(xiàng)輔助檢查，行碘過(guò)敏試驗(yàn)，向患者及其家屬行術(shù)前健康宣教，術(shù)前給予地西泮注射液、鹽酸哌替啶注射液和山莨菪堿注射液靜脈推注。術(shù)后一般禁食48 h，術(shù)后2 h查血淀粉酶、24 h復(fù)查血尿淀粉酶、肝功能及血常規(guī)、常規(guī)應(yīng)用抗生素及止血抑酸抑酶治療，48 h后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嚴(yán)密觀察生命體征、 腹部體征和引流管引流情況，根據(jù)病情變化而及時(shí)調(diào)整治療。

觀察組首先對(duì)患者進(jìn)行可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性分析，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理措施。患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括急性胰腺炎、急性膽管炎、腸穿孔、出血、疼痛等。①急性胰腺炎的預(yù)見性護(hù)理。反復(fù)多次的胰管造影，注入過(guò)量的對(duì)比劑，對(duì)胰管開口的機(jī)械性損傷，乳頭切開時(shí)對(duì)胰乳頭、胰管開口的損傷會(huì)導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。切實(shí)做好血尿淀粉、腹脹、腹痛的觀察，囑咐患者禁食，做好鼻膽管引流管的護(hù)理，保持引流通暢。②急性膽管炎的預(yù)見性護(hù)理。操作器械被污染，注入的對(duì)比劑過(guò)多過(guò)快，使細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)而引起，甚至可以引起感染性休克。預(yù)見性做好體溫、脈搏的觀察，觀察是否有寒戰(zhàn)、高熱等現(xiàn)象。做好抗感染治療，及時(shí)做好膽汁細(xì)菌培養(yǎng)和血培養(yǎng)。③預(yù)見性的出血護(hù)理。乳頭部血管變異以及EST時(shí)切開過(guò)深、過(guò)大均可導(dǎo)致ERCP術(shù)并發(fā)出血，少部分于術(shù)后2～3周出現(xiàn)，但大部分在術(shù)中便出現(xiàn)。對(duì)于患者血壓、心率，術(shù)后要密切觀察，同時(shí)注意患者大便性狀、顏色、鼻膽管引流液、是否有嘔吐感。④預(yù)見性的穿孔護(hù)理。老年患者感受性降低，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，藥物代謝、解毒排泄等功能減退，典型癥狀和體征缺乏［3］。醫(yī)囑合理安排補(bǔ)液，加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)心肺功能、血尿淀粉酶、血氧飽和度變化、腹部體征，監(jiān)測(cè)24 h尿量。⑤預(yù)見的鼻膽管引流護(hù)理。運(yùn)用3M膠帶，一根固定于鼻翼兩側(cè)，同時(shí)將鼻膽管從耳后繞至下頜處用膠布固定，負(fù)壓吸引器接鼻膽管，扎帶固定于床旁。班班交接鼻膽管外露的長(zhǎng)度，觀察并記錄引流物的顏色、性狀、量。術(shù)后鼻膽管的留置引起咽喉部的不適，老人可能會(huì)出現(xiàn)拔管。責(zé)任護(hù)士耐心說(shuō)教，講解管道留置的重要性，設(shè)立管道交接、巡視記錄，并提供約束帶備用。⑥預(yù)見性的心理護(hù)理。隨著年齡的增長(zhǎng)，以及疾病的影響，老年患者存在一定的抑郁、焦慮情緒。采用圖片結(jié)合方言、反復(fù)播放視頻的方式對(duì)老年患者進(jìn)行講解，并采用提問(wèn)的方式加深記憶，提高患者配合的依從性，保持穩(wěn)定的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)：①2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，如急性胰腺炎、急性膽管炎、出血等；②自制的患者護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)表，內(nèi)容包括護(hù)士態(tài)度、護(hù)士技術(shù)、健康教育宣教等，得分90分以上為滿意；③患者住院費(fèi)用、住院天數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本研究所涉及數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率情況：觀察組急性胰腺炎、膽管炎的發(fā)生率（4.00%和8.00%）低于對(duì)照組（29.17%和37.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而出血與穿孔（4.00%和0.00%與12.50%和8.33%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組護(hù)理滿意度情況：觀察組護(hù)理滿意率為92.00%（23/24），高于對(duì)照組的66.67%（16/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院天數(shù)及費(fèi)用：觀察組住院費(fèi)用（2.69±0.39）萬(wàn)元，住院天數(shù)（15.59±6.08）d，干預(yù)組住院費(fèi)用（2.44±0.11）萬(wàn)元，住院天數(shù)（12.63±3.22）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

預(yù)見性護(hù)理是由護(hù)理工作者實(shí)施的及時(shí)而準(zhǔn)確的護(hù)理。她們利用敏銳的觀察力，在患者未提出要求之前，及時(shí)洞察到患者的需求，從而預(yù)見性護(hù)理能及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者存在和潛在的危險(xiǎn)，及時(shí)采取有效的措施，為保證患者安全，及時(shí)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，達(dá)到最好的護(hù)理結(jié)局［4］。在實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，明顯提高了護(hù)理的滿意度，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。

本研究對(duì)象均為基層醫(yī)院的老年患者，文化程度低，體能不足，接受能力差，依從性不足。針對(duì)這一情況預(yù)見性的制作了適合老年人的宣教方案，以圖片、視頻及方言講解。并請(qǐng)手術(shù)成功的患者來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，積極配合醫(yī)護(hù)治療，有效提高配合的依從性［5］。

老年人并發(fā)癥多，針對(duì)術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥采取預(yù)見性護(hù)理措施針對(duì)的對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者的情況，預(yù)先制訂有效的護(hù)理措施，并做了相關(guān)準(zhǔn)備及病情觀察。同時(shí)，預(yù)見性護(hù)理也訓(xùn)練了護(hù)士獨(dú)到的觀察能力 ，通過(guò)正確的判斷評(píng)估，有效降低發(fā)急性胰腺炎、急性膽管炎的發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行了預(yù)見性的護(hù)理，有效提高了護(hù)理滿意度，降低了住院費(fèi)用和天數(shù)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。十二指腸乳頭切開術(shù)（EST）和逆行胰膽管造影（ERCP）的有力地推廣了肝膽胰疾病學(xué)的發(fā)展，同時(shí)使肝、胰、膽管疾病的診斷和治療發(fā)生了重大變革。本研究不足之處在于因?yàn)槭腔鶎俞t(yī)院，研究對(duì)象較少，為進(jìn)一步討論預(yù)見性護(hù)理價(jià)值，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量繼續(xù)觀察。

［1]劉愛華，高齡患者行治療性ERCP風(fēng)險(xiǎn)防范及并發(fā)癥的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012（3）:37-38.

［2]黃慧，時(shí)之梅，陸蕊，等.ERCP 治療高齡患者膽總管巨大結(jié)石的護(hù)理配合［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（23）:2174-2175.

［3]盧笑娟.肝癌介入治療期間病人的的預(yù)見性護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（2）:408-409.

［4]陳晨，邢健.老年患者行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（13）:45-46.

［5]陳鳳琴，張競(jìng)秋.?？谱o(hù)士在ERCP術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（6）:779-780.

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