郭 蓉張 棟（ 烏魯木齊高新區(qū)（新市區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，新疆 烏魯木齊 8300； 烏魯木齊高新區(qū)（新市區(qū)）二工衛(wèi)生院，新疆 烏魯木齊 8300）

分級(jí)診療模式下的基層醫(yī)療服務(wù)改革探究

郭 蓉1張 棟2
（1 烏魯木齊高新區(qū)（新市區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，新疆 烏魯木齊 830011；2 烏魯木齊高新區(qū)（新市區(qū)）二工衛(wèi)生院，新疆 烏魯木齊 830011）

本文簡單介紹了分級(jí)診療模式的含義在此基礎(chǔ)上，分析了當(dāng)下我國基層醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀（存在的問題），并且針對(duì)問題，在分級(jí)診療模式的指導(dǎo)下，提出了幾點(diǎn)建設(shè)性的問題解決策略（基層醫(yī)療服務(wù)改革措施），旨在為我國基層醫(yī)療服務(wù)改革工作提供一定的參考與指導(dǎo)。

分級(jí)診療模式；基層醫(yī)療服務(wù)；現(xiàn)狀；改革策略

隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的迅速崛起與發(fā)展，人民群眾對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)水平的要求越來越高，分級(jí)診療模式已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。但是由于人民群眾對(duì)分級(jí)診療模式的認(rèn)知還不夠深入，難以推進(jìn)分級(jí)診療模式的應(yīng)用，會(huì)對(duì)我國的基層醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展造成一定程度的阻礙，因此，本文分析了我國基層醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，以分級(jí)診療為視角，探索提升基層醫(yī)療服務(wù)水平的措施。

1 分級(jí)診療模式的含義

所謂的分級(jí)診療，即：根據(jù)患者病情的輕重緩急以及臨床治療的難易程度進(jìn)行等級(jí)劃分，然后根據(jù)疾病等級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)起不同級(jí)別的疾病診療工作，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，各自履行職責(zé)，逐步的實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)化，形成“小病進(jìn)基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的層醫(yī)療服務(wù)新體系，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。

2 當(dāng)下我國基層醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀（存在的問題）

2.1 基層醫(yī)療服務(wù)資源配置不合理：目前，我國基層醫(yī)療服務(wù)資源配置不合理現(xiàn)象十分突出，發(fā)達(dá)的醫(yī)療資源一般集中在城市，相對(duì)的，基層衛(wèi)生資源十分匱乏，而且基層醫(yī)療資源浪費(fèi)與資源短缺長期處于并存狀態(tài)，主要表現(xiàn)為：擁有先進(jìn)醫(yī)療資源的額城市醫(yī)院在一般性門診服務(wù)商所占的比重過大，往往造成嚴(yán)重過的醫(yī)療資源浪費(fèi)［1］；然而缺乏先進(jìn)醫(yī)療資源的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源短缺現(xiàn)象十分嚴(yán)重，總之，資源浪費(fèi)與資源短缺長期并存狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)療服務(wù)功能的成分發(fā)揮，硬性到基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，且對(duì)醫(yī)療事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展具有不利影響。

2.2 看病難、看病貴現(xiàn)象十分突出：目前，我國人民群眾看病難、看病貴依然是不容忽視的社會(huì)性問題，有相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查，我國的三級(jí)醫(yī)院門診費(fèi)用平均為256.7元，人均住院費(fèi)用則高達(dá)11722.4元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診平均費(fèi)用為52.7元，住院平均費(fèi)用為1267.0元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診平均費(fèi)用為86.5元，住院平均費(fèi)用為2482.7元。由調(diào)查的數(shù)據(jù)可知：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用明顯的低于城市醫(yī)療費(fèi)用，但是中所周知的是：基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)難以解決疑難雜癥及危重疾病，需在大城市依靠先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，而大城市排隊(duì)掛號(hào)所花費(fèi)的時(shí)間，以及治療費(fèi)用偏高，依然難以緩解我國人民群眾看病難、看病貴難題。

2.3 醫(yī)患矛盾突出：近些年來，我國的醫(yī)患矛盾層出不窮，并且導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的因素有很多，如較長的掛號(hào)時(shí)間引發(fā)患者的不滿、缺乏必要的醫(yī)患交流溝通、相對(duì)較短時(shí)間的疾病診斷（易引發(fā)患者的質(zhì)疑）等。

3 提出幾點(diǎn)建設(shè)性的問題解決策略（基層醫(yī)療服務(wù)改革措施）——基于分級(jí)診療模式

3.1 加強(qiáng)基層醫(yī)療資源的合理配置：在分級(jí)診療模式的指導(dǎo)下，不斷的強(qiáng)化城市和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源可續(xù)合理配置，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需要（包括人口分布、疾病類型、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地域性疾病等），實(shí)施城市與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的流通配置，城市先進(jìn)的醫(yī)療資源可以循序漸進(jìn)的融入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，一方面，強(qiáng)化集成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平，另一方面，起到資源調(diào)配，及時(shí)的解決疾患的作用。醫(yī)療資源的合理配置，需要依賴分級(jí)診療模式的支持，即：利用分級(jí)診療模式，使得常見多發(fā)疾病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能夠解決，而大醫(yī)院集中醫(yī)療資源重點(diǎn)解決疑難雜癥，并且開展相關(guān)科研教學(xué)工作，從而全面的提升醫(yī)療資源的利用率及利用質(zhì)量，全面的提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療優(yōu)惠政策實(shí)施，解決看病難、看病貴問題：目前，我國對(duì)分級(jí)診療模式的認(rèn)知和應(yīng)用尚淺，而且國家所制定的醫(yī)保制度落實(shí)不具體，依然難以解決看病難、看病貴難題，因此，需要強(qiáng)化分級(jí)診療模式的應(yīng)用，無論是大城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均要將患者的住院服務(wù)報(bào)銷額增加到一定的高度，一方面幫助患者解決疑難雜癥所帶來的困擾，另一方面，起到引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，到大醫(yī)院治療疑難雜癥，在面對(duì)難以解決德爾疾病時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利、快速的轉(zhuǎn)院工作，降低診療風(fēng)險(xiǎn)，從制度上保證解決看病難、看病貴［2］。

3.3 強(qiáng)化醫(yī)患交流溝通，減輕醫(yī)患矛盾：醫(yī)療部門要強(qiáng)化分級(jí)診療觀念的宣傳，幫助患者更加深入的了解分級(jí)診療制度，并且為患者提供綜合性較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，在服務(wù)的過程中，及時(shí)的與患者溝通交流，保持良好的互動(dòng)關(guān)系，并且根據(jù)患者的病情實(shí)際情況以及患者的心理接受能力，針對(duì)性的開展心理疏導(dǎo)工作，消解患者各種各樣的負(fù)面情緒，促使患者積極配合治療及護(hù)理工作，從而有效的緩解甚至消解醫(yī)患矛盾，推動(dòng)我國基層醫(yī)療服務(wù)水平的提升，促進(jìn)我國基層醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展。

4 結(jié) 語

總而言之，在分級(jí)診療理念的指導(dǎo)下，加強(qiáng)基層醫(yī)療資源的合理配置；加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療優(yōu)惠政策實(shí)施，解決看病難、看病貴問題；強(qiáng)化醫(yī)患交流溝通，減輕醫(yī)患矛盾是提升我國基層醫(yī)療服務(wù)水平的重要手段，也是促進(jìn)我國基層醫(yī)療服務(wù)事業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展的我重要途徑［3］。因此，需要進(jìn)一步強(qiáng)化分級(jí)療法在基層醫(yī)療服務(wù)事業(yè)中的應(yīng)用。

［1]王瓊，孫雪，黃宵，等.緊密型“醫(yī)療聯(lián)合體”改革模式的SWOT 分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（22）:2958-2960.

［2]路鵬程.基于康復(fù)診療決策支援系統(tǒng)構(gòu)建區(qū)域三級(jí)康復(fù)服務(wù)體系［D］.廣州:南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

［3]鄒曉旭.基于社會(huì)分工論的我國分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建及其策略研究［D］.武漢:華中科技大學(xué)，2014.

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