趙軼敏(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 451191)

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CT聯(lián)合MRI檢查在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值分析

趙軼敏
(河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 鄭州 451191)

【摘要】目的 分析CT聯(lián)合MRI檢查在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年6月至2014年12月我院收治的38例接受手術(shù)治療的晚期子宮內(nèi)膜癌患者為研究對象，所有患者均進(jìn)行CT及MRI檢查，將檢查結(jié)果與病理證實(shí)結(jié)果進(jìn)行比較，評價(jià)CT聯(lián)合MRI檢查的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中CT聯(lián)合MRI檢查診斷符合率為89.5%，CT診斷符合率為52.6%，MRI診斷符合率為63.2%，單純CT診斷與MRI診斷符合率比較，無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT聯(lián)合MRI檢查診斷符合率明顯高于單純CT及MRI診斷符合率（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中CT聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率較高，值得推廣。【關(guān)鍵詞】CT；MRI；晚期子宮內(nèi)膜癌；術(shù)前分期；應(yīng)用價(jià)值

子宮內(nèi)膜癌是臨床常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，具體指的是出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜上皮的一種惡性腫瘤，多出現(xiàn)在絕經(jīng)后婦女中，具有侵襲性。且近年來，我國子宮內(nèi)膜癌患者逐漸向年輕化趨勢發(fā)展。子宮內(nèi)膜癌在臨床治療中主要根據(jù)患者的臨床分期、癌細(xì)胞分化程度以及個(gè)體差異等因素制定針對性的治療方案[1]。大部分子宮內(nèi)膜癌患者為內(nèi)膜樣腺癌，放射治療的敏感性較差，因此手術(shù)為主要治療方法。術(shù)前通過多種影像學(xué)技術(shù)檢查，有助于掌握患者的具體病情，為治療方案的制定提供重要資料。我院為研究CT聯(lián)合MRI檢查在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值，選取收治的38例子宮內(nèi)膜癌術(shù)前患者為研究對象，現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年6月至2014年12月我院收治的接受手術(shù)治療的晚期子宮內(nèi)膜癌患者38例，其中最大年齡79歲，最小年齡39歲，平均（61.4±3.4）歲；其中絕經(jīng)后患者30例，未絕經(jīng)患者8例；臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則流血32例，接觸性出血3例，陰道排液增多1例，下腹疼痛2例。子宮內(nèi)膜樣腺癌28例，混合癌2例，透明細(xì)胞癌4例，漿液性腺癌2例，腺鱗癌及癌肉瘤各1例。本次所有研究對象術(shù)前均接受CT檢查及MRI檢查，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。術(shù)前CT檢查及MRI檢查資料完整。

1.2 方法：①CT掃描。采用PHILIPS MX 8000Dual雙排螺旋CT機(jī)進(jìn)行CT檢查。所有患者進(jìn)行橫斷位平掃，隨后重建冠狀位及矢狀位，進(jìn)行髂骨上緣向恥骨聯(lián)合下緣掃描；注射300 mgI/mL非離子型碘對比劑，于注射后25 s及60 s時(shí)行增強(qiáng)掃描。②MRI掃描。采用西門子Avantol 1.5T磁共振影像診斷儀進(jìn)行MRI掃描。橫斷位的快速自旋回波T1WI，矢狀位、橫斷位及冠狀位的快速自旋回波T2WI。先平掃后在實(shí)施動態(tài)增強(qiáng)掃描。將15 mL的Gd-DTPA對比劑經(jīng)靜脈團(tuán)注，根據(jù)GRE成像序列，對橫斷位、冠狀位、矢狀位的自旋回波T1WI采集。③CT聯(lián)合MRI掃描。將CT掃描圖像與MRI掃描圖像進(jìn)行結(jié)合，給予綜合性分析，根據(jù)MRI掃描判斷患者子宮內(nèi)膜病變程度及宮腔情況；根據(jù)CT掃描掌握患者周圍淋巴結(jié)核及器官侵犯情況。

1.3 臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：子宮內(nèi)膜癌CT分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱb期：患者宮頸不規(guī)則且增粗，腫瘤侵犯到宮頸基質(zhì)外；Ⅲa期：患者子宮內(nèi)膜厚度為20 mm，左右不對稱，且子宮體增大，附件穿出漿膜或受侵；Ⅲb期：陰道受累，陰道壁不規(guī)則或有腫塊；Ⅲc期：主動脈周圍或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅳ期：膀胱壁、直腸受到子宮內(nèi)膜癌組織不同程度的浸潤，并出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

子宮內(nèi)膜癌MRI分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱb期：影像可見低信號宮頸纖維間質(zhì)腫瘤信號；Ⅲa期：患者子宮肌層外緣出現(xiàn)連續(xù)性中斷，且子宮外形輪廓不完整；Ⅲb期：陰道受累，陰道低信號階段性消失；Ⅲc期：根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示區(qū)可見淋巴結(jié)直徑超過1.0 cm；Ⅳ期：癌組織對直腸或膀胱壁有侵犯，正常低信號帶中斷，并出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究的38例患者中，手術(shù)病理分期Ⅲa期7例，Ⅲb期9例，Ⅲc期14例，Ⅳ期8例。CT判斷結(jié)果為Ⅲa期2例，Ⅲb期5例，Ⅲc期11例，Ⅳ期2例，診斷符合率為52.6%（20/38例）；MRI判斷結(jié)果為Ⅲa 期3例，Ⅲb期6例，Ⅲc期12例，Ⅳ期3例，診斷符合率為63.2%（24/38例）；CT和MRI聯(lián)合判斷結(jié)果為Ⅲa期6例，Ⅲb期8例，Ⅲc期13例，Ⅳ期7例，診斷符合率為89.5%（34/38例）。單純CT診斷與MRI診斷符合率比較，無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT聯(lián)合MRI檢查診斷符合率明顯高于單純CT及MRI診斷符合率（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌也可稱為子宮體癌，是臨床常見的一種惡性腫瘤，在常見腫瘤發(fā)病率中排第7位，且近年來激素替代療法在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，也明顯增加了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率，且出現(xiàn)年輕化趨勢，主要臨床癥狀為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血[4]。手術(shù)治療為臨床首選治療方案。為了保證臨床治療效果，對于子宮內(nèi)膜癌患者治療中要將患者的臨床分期、腫瘤細(xì)胞分化程度以及患者個(gè)體間差異等因素進(jìn)行全面分析，以便給予全面的、針對性的治療干預(yù)。

現(xiàn)階段，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在子宮內(nèi)膜癌診斷中應(yīng)用價(jià)值顯著。以往臨床常用超聲診斷子宮內(nèi)膜癌患者的病變程度，具有經(jīng)濟(jì)、快捷、操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可準(zhǔn)確取得患者子宮內(nèi)膜厚度，發(fā)現(xiàn)異常者，減少侵入性檢查對患者機(jī)體的損傷，在子宮內(nèi)膜癌臨床分期診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。但是對于判斷患者子宮內(nèi)膜癌黏膜層侵犯程度及淋巴結(jié)中轉(zhuǎn)移方面的診斷價(jià)值不理想。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可知，CT及MRI檢查在子宮內(nèi)膜癌臨床分期及病灶轉(zhuǎn)移、浸潤方面具有重要價(jià)值。通過本次研究得出，在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中CT聯(lián)合MRI檢查診斷符合率為89.5%，CT診斷符合率為52.6%，MRI診斷符合率為63.2%，單純CT診斷與MRI診斷符合率比較，MRI診斷符合率略高于CT診斷，但無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT聯(lián)合MRI檢查診斷符合率明顯高于單純CT及MRI診斷符合率（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，CT聯(lián)合MRI檢查診斷在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用效果理想，可準(zhǔn)確判斷患者腫瘤病變程度及浸潤情況。

其中CT是一種高密度分辨力的影像學(xué)技術(shù)，肥胖、腸蠕動等因素對其干擾較少，可將患者盆腔內(nèi)腫瘤占位大小、數(shù)量、范圍及腫瘤與周圍組織間的關(guān)系清楚顯示出來，并還可有效提示患者是否存在盆腔積液、腫大淋巴結(jié)等現(xiàn)象，觀察密度直觀，因此在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前患者的定位、臨床分期、定性以及制定治療方案等方面作用顯著。但是在對早期子宮內(nèi)膜癌臨床診斷及基層浸潤分期診斷中價(jià)值一般，敏感性不高；并且在晚期原發(fā)子宮內(nèi)膜癌病灶及轉(zhuǎn)移灶鑒別上也缺乏特異性[5]。MRI是一種組織分辨力較好的影像學(xué)技術(shù)，組織對比度理想，可將腫瘤直接顯示出來，并能夠通過改變成像參數(shù)來進(jìn)一步提高組織對比度，提高腫瘤預(yù)測準(zhǔn)確性。有助于全面掌握患者子宮、腫瘤的形態(tài)、大小及附件情況，為手術(shù)方案提供重要參數(shù)；除此之外，還可以選擇成像層面及方位來顯示感興趣區(qū)。其中子宮內(nèi)膜癌患者子宮內(nèi)膜異常增厚最為常見，可見宮腔擴(kuò)大及增寬現(xiàn)象，并出現(xiàn)和子宮內(nèi)膜形同的高信號，或出現(xiàn)高低混雜信號和與肌層相同的信號。

綜上所述，CT和MRI聯(lián)合檢查在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值顯著，CT和MRI檢查技術(shù)各具優(yōu)勢，因此將兩種影像學(xué)技術(shù)結(jié)合起來，可明顯提高晚期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床分期，掌握患者腫瘤病變程度、子宮內(nèi)情況、癌變組織與周圍組織關(guān)系及浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，為臨床治療方案的制定提供重要資料，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0152-02