張欣鵬（黑龍江省第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150500）

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聯(lián)合應用異煙肼和胸腺五肽治療復治菌陽肺結核的臨床觀察

張欣鵬
（黑龍江省第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150500）

【摘要】目的 觀察分析聯(lián)合應用異煙肼和胸腺五肽治療復治菌陽肺結核的臨床效果。方法 選擇我院2011年8月至2014年12月收治的復治菌陽肺結核患者96例，隨機分為聯(lián)合組和對照組，每組48例。對照組采取異煙肼等常規(guī)抗結核藥物進行治療；聯(lián)合組在對照組的治療措施的基礎上加用胸腺五肽治療，比較兩組臨床治療效果以及治療3個月、6個月和12個月的痰菌轉陰率。結果 聯(lián)合組患者治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的79.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者治療3個月、6個月和12個月痰菌轉陰率分別為64.58%、83.33%、91.67%，均明顯優(yōu)于對照組的56.25%、75.00%、83.33%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 聯(lián)合應用異煙肼和胸腺五肽治療復治菌陽肺結核可以提高痰菌轉陰率以及臨床治療效果，具有廣泛推廣的臨床價值。

【關鍵詞】異煙肼；胸腺五肽；復治菌陽肺結核；療效、痰菌轉陰率

結核病是呼吸系統(tǒng)比較嚴重的傳染病，具有較高的患病率、病死率、耐藥率以及復發(fā)率[1]。由于該病治療的時間比較長，又具有一定的不良反應，導致患者的治療依從性較差，難以進行正規(guī)的治療，導致復治肺結核的患者越來越多[2]。2011年8月至2014年12月，我們在常規(guī)抗結核藥物的基礎上聯(lián)合應用異煙肼和胸腺五肽治療了48例復治菌陽肺結核患者，效果比較滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年8月至2014年12月收治的復治菌陽肺結核患者96例，隨機分為聯(lián)合組和對照組，每組48例。所有患者均經過6個月及以上的化療治療，痰菌檢查仍顯示為陽性或臨床表現(xiàn)消失以后再次出現(xiàn)，經過X線檢查顯示肺部有滲出性病灶。其中聯(lián)合組男29例，女19例；年齡21～74歲，平均年齡（51.3±8.7）歲；浸潤型肺結核38例，慢性纖維空洞型肺結核6例，肺結核合并結核性胸膜炎4例。對照組男27例，女21例；年齡18～71歲，平均年齡（50.8±8.8）歲；浸潤型肺結核37例，慢性纖維空洞型肺結核5例，肺結核合并結核性胸膜炎6例。兩組患者在性別、年齡以及疾病類型等方面比較，無明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用常規(guī)抗結核藥物進行治療，異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、吡嗪酰胺1.5 g、乙胺丁醇0.75 g，上述藥物均口服進行治療，每天1次；鏈霉素0.75 g肌內注射，每天1次。治療2個月后，口服繼續(xù)應用上述口服藥物進行治療，共10個月?？偗煶虨?2個月。聯(lián)合組在強化治療期聯(lián)合應用胸腺五肽20 mg靜脈滴注，每天1次；其他治療措施同對照組。

1.3 觀察指標：比較兩組臨床治療效果以及治療3個月、6個月和12個月的痰菌轉陰率。

1.4 療效判定標準[3]：①治療后，患者的病灶基本吸收，未見活動性病灶出現(xiàn)為治愈；②治療后，超過50%的病灶吸收為顯效；③治療后，<50%的病灶吸收為好轉；④治療后，病灶無明顯的改變甚至擴大為無效。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理分析所有的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較分析采用χ2檢驗，當P<0.05時，則可以認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：聯(lián)合組治愈23例（47.92%），顯效12例（25.00%），有效10例（20.83%），無效3例（6.25%），總有效率為93.75%（45/48）；對照組治愈19例（39.58%），顯效10例（20.83%），有效9例（18.75%），無效10例（20.83%），總有效率為79.17% （38/48）；A組總有效率明顯高于B組，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組痰菌轉陰率比較：治療3個月、6個月以及12個月聯(lián)合組的痰菌轉陰率分別為64.58%（31/48）、83.33%（40/48）、91.67% （44/48），與對照組的56.25%（27/48）、75.00%（36/48）、83.33% （40/48）比較，明顯增加，差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討 論

治療肺結核的基本原則是早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量的用藥，但是仍然有少數(shù)的患者出現(xiàn)復發(fā)，需要進一步進行治療。大約80%以上的復治菌陽肺結核患者為多耐藥結核病，采用常規(guī)的化療方案進行治療的效果欠佳。結核病屬于Ⅳ型變態(tài)反應性疾病，主要是由于感染結核分枝桿菌所導致的，并以T淋巴細胞介導的細胞免疫抑制為主，且T細胞的抑制程度與病情嚴重程度有著十分密切的關系[4]。因此，給予肺結核患者增強機體免疫力治療可以有助于治療效果的提高。胸腺五肽是從小牛胸腺素提煉而來的，具有5種氨基酸，可以刺激機體產生T淋巴細胞并刺激其分化，有效的提高機體的免疫功能；另外，該藥物還可以使得異常的變態(tài)反應轉為正常，有助于抗結核藥物發(fā)揮更好的治療效果[5]。本次結果顯示，聯(lián)合組患者治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的79.17%（P<0.05）；聯(lián)合組患者治療3個月、6個月和12個月痰菌轉陰率分別為64.58%、83.33%、91.67%，均明顯優(yōu)于對照組的56.25%、75.00%、83.33%（P<0.05）。

綜上所述，聯(lián)合應用異煙肼和胸腺五肽治療復治菌陽肺結核可以提高痰菌轉陰率以及臨床治療效果，具有廣泛推廣的臨床價值。

參考文獻

[1] 肖鵬.胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結核藥治療初治菌陽肺結核的效果觀察[J].醫(yī)學信息,2015,28(7):294.

[2] 李澤貴,杜識博,黃嘉,等.胸腺五膚聯(lián)合常規(guī)抗結核藥物治療耐藥性肺結核例[J].中國藥業(yè),2013,22(19):95-96.

[3] 王強,蔡克文.胸腺五肽輔助治療復治涂陽肺結核34例[J].臨床肺科雜志,2012,17(8):1519-1520.

[4] 沈琳,聶晶.肺結核患者胸腺五肽及抗結核藥物聯(lián)合用藥與單純應用抗結核藥物療效的[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(23):138.

[5] 韓文革,潘兆寶,王法貞,等.異煙肼聯(lián)合胸腺五肽治療復治菌陽肺結核的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(17):4267-4269.

中圖分類號：R521

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0155-01