高 晶（大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

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骨折患者的圍術(shù)期臨床護(hù)理

高 晶
（大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

【關(guān)鍵詞】骨折；護(hù)理；圍術(shù)期

骨折患者通常需要手術(shù)治療。要獲得較為滿意的治療效果，必須在保證良好手術(shù)質(zhì)量的前提下，做好圍術(shù)期臨床護(hù)理，提高治療和護(hù)理水平，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者及早康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。為此，筆者闡述骨折患者的圍術(shù)期臨床護(hù)理措施如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理：骨折患者病種繁多，起病急，疼痛劇烈，臥床治療時(shí)間長，且可有不同程度的暫時(shí)或永久性的功能障礙，患者常由于突然起病而恐懼出現(xiàn)緊張、急躁、害怕等心理問題。多數(shù)患者一入院就要求立即手術(shù)，希望及早恢復(fù)健康，但由于骨折固定材料較貴，治療恢復(fù)時(shí)間較長，并存在肢體活動(dòng)障礙，不能完全生活自理，一些患者常因疾病負(fù)擔(dān)較重和無人照顧等原因，容易產(chǎn)生憂慮、心焦和煩躁等情緒改變[1]。所以，入院時(shí)護(hù)士要熱情接待患者，耐心傾聽患者的訴說，理解并同情患者的感受。對(duì)患者提出的手術(shù)、預(yù)后等問題給予明確的解答，詳細(xì)介紹手術(shù)的重要性和必要性，介紹成功的案例，增強(qiáng)其手術(shù)治療的信心。正確引導(dǎo)患者正視傷殘的現(xiàn)實(shí)，一起探討人生的目標(biāo)等，使其身殘志堅(jiān)。爭取患者家屬理解，解除因受傷后對(duì)生活能力及經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等發(fā)生影響的后顧之憂，盡量降低引起恐懼的醫(yī)源性因素等的影響。

1.2 疼痛的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)的時(shí)間及誘發(fā)的因素等，減輕或消除疼痛的刺激，采用分散患者的注意力，運(yùn)用熱、冷敷和按摩等物理方法減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，注意觀察其療效和不良反應(yīng)。

1.3 皮膚準(zhǔn)備和感染的預(yù)防：認(rèn)真嚴(yán)格的皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵措施，也可于術(shù)前3～7 d預(yù)防性應(yīng)用適量抗菌藥物。一般是從術(shù)前3 d開始，每天用肥皂水和清水洗凈手術(shù)部位皮膚，術(shù)晨用碘伏涂擦皮膚，并用無菌巾包扎。術(shù)前1 d要沐浴更衣，剪短指（趾）甲，以手術(shù)切口為中心剃凈備皮范圍內(nèi)的汗毛和毛發(fā)，原則上要將備皮范圍擴(kuò)展到手術(shù)部位的上下關(guān)節(jié)部分在內(nèi)。剃毛時(shí)要小心，避免劃破皮膚，如有手足癬或癤腫，應(yīng)先進(jìn)行治愈后再行手術(shù)。

1.4 術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前3 d應(yīng)練習(xí)床上兩便的技能，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽、戒煙酒，預(yù)防肺部感染，指導(dǎo)患者翻身、床上活動(dòng)以及患肢的功能鍛煉。術(shù)前禁飲禁食8 h。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，為患者吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化。

保持呼吸道通暢。全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，觀察有無呼吸道阻塞現(xiàn)象，及時(shí)處理，病情允許時(shí)可給予更換體位，拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，咯痰。必要時(shí)予以吸痰，霧化吸入等。

觀察傷口出血及引流量及性質(zhì)。要觀察并保持引流管的通暢，如出血量較多，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師給予處理。

密切觀察體溫的變化及傷口周圍有無紅、腫、熱等炎性改變，如體溫持續(xù)高熱，患肢腫脹，疼痛劇烈，且傷口局部有炎癥，提示感染的可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

術(shù)后疼痛護(hù)理同術(shù)前疼痛護(hù)理。

2.2 患肢血液循環(huán)和神經(jīng)功能的觀察：術(shù)后傷口敷料包扎過緊，原發(fā)創(chuàng)傷及手術(shù)創(chuàng)傷所致的患肢腫脹，能引起肢體血液循環(huán)及神經(jīng)功能障礙，時(shí)間過久易造成不可逆的損傷，術(shù)后應(yīng)抬高患肢15°～30°，密切觀察肢端循環(huán)和動(dòng)度，皮膚的顏色、溫度和感覺，動(dòng)脈搏動(dòng)，傷口敷料，石膏夾板是否包扎過緊等。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理及其功能鍛煉

3.1 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：壓瘡的預(yù)防和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)為患者勤翻身，勤按摩，勤檢查，勤擦洗，保持床單的清潔干燥，使用體位墊，墊空骨隆突處，必要時(shí)可用氣墊床。

泌尿系、肺部感染的預(yù)防和護(hù)理。鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，鍛煉膀胱功能，有排尿空難時(shí)，需行導(dǎo)尿術(shù)的患者，注意尿管護(hù)理，按留置尿管的常規(guī)護(hù)理，積極防治泌尿系感染。鼓勵(lì)指導(dǎo)患者有效咳嗽、咯痰，做深呼吸擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，勤翻身拍背等使積聚痰液松動(dòng)，也可給予霧化吸入使痰液易于咳出。

深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理。骨科患者并發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)生率為30%左右，是引發(fā)肺栓塞的主要原因[2]。所以，術(shù)后24 h內(nèi)須密切觀察患肢的靜脈充盈情況、腫脹情況、顏色變化等，一旦出現(xiàn)異常變化，立即報(bào)告醫(yī)師。要鼓勵(lì)患者每日飲水2000 mL以上，降低血液黏稠度[3]。靜脈穿刺時(shí)，同一條靜脈避免連續(xù)反復(fù)穿刺，每日按摩患肢，保持靜脈正?；亓?，避免長時(shí)間臥床。每2 h進(jìn)行一次輔助翻身。更為重要的是，護(hù)士應(yīng)盡早指導(dǎo)患者的患肢功能鍛煉，協(xié)助進(jìn)行患肢的被動(dòng)活動(dòng)及按摩，使用空氣壓力波氣壓理療患肢，早期應(yīng)用抗凝藥等，如采取低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參注射液作預(yù)防治療[4]。在用藥后，必須密切觀察患者的切口變化，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

在出現(xiàn)深靜脈血栓后，2周內(nèi)極為不穩(wěn)定，栓子易發(fā)生脫落，栓子經(jīng)靜脈進(jìn)入肺動(dòng)脈，可能出現(xiàn)肺栓塞[5]，是引起猝死的一個(gè)原因。需要指導(dǎo)患者保持臥床，抬高患肢30°，促進(jìn)靜脈回流。禁止按摩、熱敷等處理，給予氧氣吸入、止痛、控制心力衰竭和抗凝以及溶栓等治療。

3.2 功能鍛煉：應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔。術(shù)后1～2周，鍛煉主要形式是進(jìn)行患肢的肌肉等長收縮及上下關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以幫助血液回流，促進(jìn)腫脹消退，防止肌肉萎縮。

骨折2～3周后肢體腫脹疼痛已明顯減輕，軟組織創(chuàng)傷已基本修復(fù)，骨痂開始形成，斷端初步連接，除加強(qiáng)進(jìn)行肌肉收縮與放松運(yùn)動(dòng)外，其他關(guān)節(jié)均可逐漸加大主動(dòng)活動(dòng)度，由單一而到幾個(gè)關(guān)節(jié)的協(xié)同鍛煉，在牽引架上的患者，也可通過肌肉收縮、放松和身體其他部位的運(yùn)動(dòng)來帶動(dòng)患肢的活動(dòng)。對(duì)于年老體弱、大手術(shù)后、截癱或關(guān)節(jié)僵硬的患者可協(xié)助全身或肢體的被動(dòng)活動(dòng)。

多年的臨床護(hù)理實(shí)踐表明，骨折患者術(shù)后功能指導(dǎo)尤為重要，關(guān)系到患者以后的生活質(zhì)量。這就要求醫(yī)護(hù)人員不僅要具備專業(yè)的專科知識(shí)，還要有耐心、愛心和責(zé)任心，要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，做好術(shù)后患肢功能鍛煉，這需要護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí)和探索新的護(hù)理知識(shí)，以適應(yīng)臨床護(hù)理實(shí)踐的需要。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅凱燕,喻嬌花.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2004.

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[3] 張子鳳,殷國勇,余利鵬,等.20例Hangman骨折的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):30-32.

[4] 吳麗妮.骨折后關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(18):9.

[5] 周華,程敏,姜為民,等.鎖定加壓鋼板結(jié)合Herbert螺釘治療C3型Pilon骨折的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(21):1958-1959.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0265-02