劉 艷（山東省新泰市中醫(yī)院感染管理科，山東 新泰 271200）

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分析潔凈手術(shù)室感染管理環(huán)節(jié)的控制與效果

劉 艷
（山東省新泰市中醫(yī)院感染管理科，山東 新泰 271200）

【摘要】隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，手術(shù)室是醫(yī)院發(fā)生感染最嚴(yán)重的地方之一，也是醫(yī)院控制感染的重要區(qū)域之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域里，潔凈手術(shù)室是該領(lǐng)域的標(biāo)志，也是現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平走向成熟的重要依據(jù)。潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)對(duì)于降低手術(shù)感染率、塵埃數(shù)量、控制手術(shù)室細(xì)菌濃度以及溫度有著重要作用，但是潔凈手術(shù)室只能將細(xì)菌降低到一定程度，并不能消滅存在于物體表面或手術(shù)室里的病原微生物。因此，潔凈手術(shù)室的消毒和清潔工作是非常有必要也是非中重要的，應(yīng)實(shí)施正確有效地方法對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格管理，運(yùn)行潔凈手術(shù)室的凈化系統(tǒng)，在最大程度上將手術(shù)中的醫(yī)源性感染降低。

【關(guān)鍵詞】潔凈手術(shù)室；感染管理；效果

隨著時(shí)代進(jìn)步的步伐，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在快速發(fā)展。手術(shù)患者的增多影響手術(shù)質(zhì)量的要求以及手術(shù)感染控制的能力。手術(shù)室是醫(yī)院發(fā)生感染最嚴(yán)重的地方之一，也是醫(yī)院控制感染的重要區(qū)域之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域里，潔凈手術(shù)室是該領(lǐng)域的標(biāo)志，也是現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平走向成熟的重要依據(jù)。應(yīng)實(shí)施正確有效地方法對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格管理，運(yùn)行潔凈手術(shù)室的凈化系統(tǒng)，在最大程度上將手術(shù)中的醫(yī)源性感染降低。

1 工作人員的管理方法

對(duì)醫(yī)院工作人員的管理方法有以下幾個(gè)方面：第一，定時(shí)開(kāi)展有關(guān)潔凈手術(shù)室功能方面和工作原理的培訓(xùn)課程，對(duì)手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的專題講座，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)潔凈手術(shù)室的認(rèn)識(shí)，全方位掌握潔凈手術(shù)室的知識(shí)，嚴(yán)格實(shí)施潔凈手術(shù)室制度和管理規(guī)范，確保并落實(shí)手術(shù)人員的防控意識(shí)。第二，提高護(hù)士操作水平。對(duì)于手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌管理制度，準(zhǔn)確并熟練地進(jìn)行手術(shù)配合工作，有效降低因手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)感染的概率。對(duì)護(hù)士定期進(jìn)行相關(guān)的技術(shù)操作考試，這樣能有效提高并鞏固護(hù)士的操作能力。第三，對(duì)使用手術(shù)用品進(jìn)行規(guī)范管理，常規(guī)手術(shù)使用的藥品、材料均按規(guī)定分類放置在手術(shù)室柜內(nèi)，手術(shù)中巡回護(hù)士以及術(shù)中麻醉師盡量減少出門次數(shù)，并且避免污染門的開(kāi)啟，確保手術(shù)室合理氣流的凈化效果，不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)拍打衣服等行為。在手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士以及麻醉醫(yī)師及時(shí)對(duì)患者的病例、衣物以及手術(shù)中使用的麻醉物品進(jìn)行整理。第四，對(duì)手術(shù)間的空氣、設(shè)備、手術(shù)人員刷洗的物品進(jìn)行專人負(fù)責(zé)的感染監(jiān)測(cè)，對(duì)這些方面進(jìn)行采樣細(xì)菌培養(yǎng)，并消毒到位，落實(shí)隔離制度，每周對(duì)手術(shù)室細(xì)菌環(huán)境進(jìn)行隨機(jī)抽查，并把相關(guān)數(shù)據(jù)記錄在案，將監(jiān)督機(jī)制有效完善。第五，每天上班之前應(yīng)先觀察潔凈手術(shù)室機(jī)組運(yùn)轉(zhuǎn)的情況，了解潔凈手術(shù)室的濕度以及溫度是否處于正常值，若不處于正常值或手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)上報(bào)反饋。在潔凈手術(shù)室人口出安排專門人員負(fù)責(zé)監(jiān)督進(jìn)出手術(shù)間的工作人員及其物品。

2 物品的管理方法

關(guān)于對(duì)手術(shù)室日常使用的物品管理要嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。對(duì)于物品存放，將物品認(rèn)真清晰的分類放置與櫥柜、推車以及潔凈區(qū)內(nèi)；對(duì)于物品的滅菌，按照技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)滅菌效果。質(zhì)量監(jiān)管員要定期頻繁的對(duì)物品進(jìn)行檢查，檢查物品包裝是否完好、有效期限、生產(chǎn)日期、滅菌標(biāo)識(shí)等，檢查完成后并簽名。對(duì)于物品的管理方法還可以從以下幾個(gè)方面來(lái)執(zhí)行。

第一，一次性手術(shù)用品。對(duì)于一次性手術(shù)用品應(yīng)進(jìn)行專人負(fù)責(zé)制的管理模式[1-2]。存放一次性手術(shù)用品應(yīng)專柜、專室存放，并一直保持適宜的溫度、濕度。定期負(fù)補(bǔ)充無(wú)菌物品以及有效期限。無(wú)菌物品擺放要合理，按照無(wú)菌物品的有效期限順序進(jìn)行擺放，及時(shí)補(bǔ)充缺少物品，每日都應(yīng)使用酒精對(duì)專柜消毒擦拭。第二，無(wú)菌敷料器械。無(wú)菌敷料間無(wú)菌物品要按消毒時(shí)間并專門分類存放，確保無(wú)菌敷料和器械先消先用。進(jìn)行定時(shí)清潔儲(chǔ)柜，對(duì)無(wú)菌敷料器械清楚標(biāo)注名稱、包裝者、失效日期、清消毒日期，每周還應(yīng)進(jìn)行采樣細(xì)菌培養(yǎng)。第三，手術(shù)廢棄物。對(duì)于手術(shù)廢棄物應(yīng)嚴(yán)格處理和分類。對(duì)于醫(yī)療垃圾，應(yīng)用黃色塑料袋裝置，在外部對(duì)進(jìn)行的手術(shù)室門牌號(hào)以及時(shí)間進(jìn)行注明。對(duì)于穿刺針、針頭等危險(xiǎn)用品在使用后放入銳器盒內(nèi)，進(jìn)行無(wú)害化處理。確保體液收集器不出現(xiàn)滲漏情況；對(duì)于生活垃圾，則使用黑色垃圾袋盛裝，手術(shù)結(jié)束后保潔工應(yīng)及時(shí)運(yùn)走。第四，手術(shù)器械。無(wú)菌器械在開(kāi)啟之前應(yīng)對(duì)其器械名稱、有無(wú)潮濕和破損、有效期、是否滅菌狀況進(jìn)行嚴(yán)格檢查。巡回護(hù)士將已使用的無(wú)菌器械滅菌3M膠條載及時(shí)貼在護(hù)理記錄單子內(nèi)。腔鏡消毒儀、環(huán)氧乙烷、等離子等消毒器械滅菌指示卡要保留登記，并及時(shí)與供應(yīng)室交接。對(duì)于感染器械則需要用含氯消毒液浸泡30 min后方可進(jìn)行清洗。

3 其他感染管理環(huán)節(jié)

3.1 清潔管理：潔凈手術(shù)室對(duì)于清潔要求是非常嚴(yán)格的，每臺(tái)手術(shù)開(kāi)始之前要用濃度為75%的酒精或者其他消毒劑將手術(shù)室里的設(shè)備、器具擦拭干凈，并且保持手術(shù)室地面整潔無(wú)塵；手術(shù)結(jié)束后，使用過(guò)的手術(shù)器具、用物搬離手術(shù)室，等待手術(shù)室通過(guò)層流裝置對(duì)手術(shù)間空氣進(jìn)行自動(dòng)過(guò)濾30 min后方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。潔凈手術(shù)室里的空氣過(guò)濾凈化器要嚴(yán)格按照空調(diào)凈化系統(tǒng)進(jìn)行操作，對(duì)空調(diào)箱內(nèi)部進(jìn)行紫外線燈滅菌；各個(gè)手術(shù)室的打掃工具不弄混，清潔工具使用之前要用消毒藥水進(jìn)行消毒；較大手術(shù)用品需在正常環(huán)境下進(jìn)行吸塵工作，隨后進(jìn)入潔凈室消毒擦拭干凈后方可搬入潔凈手術(shù)室。需要注意的是，潔凈區(qū)域不能進(jìn)行開(kāi)窗透氣操作[3-4]。

3.2 無(wú)菌管理：各個(gè)醫(yī)院里，手術(shù)室是控制和監(jiān)測(cè)感染的重點(diǎn)區(qū)域。手術(shù)環(huán)境質(zhì)量的管理與傷口感染率有著非常密切的關(guān)系，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量有著重大影響。這就要求每日手術(shù)室都需進(jìn)行空氣消毒管理工作。進(jìn)行操作各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵守操作的規(guī)章制度，定期或不定期進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題并解決。

3.3 凈化空氣：向手術(shù)室里輸送的空氣在室外時(shí)應(yīng)通過(guò)高效過(guò)濾器過(guò)濾之后，使其接近于無(wú)塵無(wú)菌狀態(tài)，以勻速的輸送速度經(jīng)過(guò)通風(fēng)機(jī)向手術(shù)室排放，排放的同時(shí)抽離手術(shù)室內(nèi)污濁空氣。這是利用了手術(shù)室中氣壓比周圍氣壓高，因而空氣流動(dòng)形式只有單項(xiàng)流動(dòng)，從根本上就保障了空氣潔凈程度。凈化空氣并不是滅菌，需要保持手術(shù)室環(huán)境的清潔度，需要配合物體的清潔與消毒、地面墻面的消毒，并及時(shí)裝置空氣過(guò)濾器，這樣的手術(shù)環(huán)境才能滿足各種手術(shù)的需要。

潔凈手術(shù)室是該領(lǐng)域的標(biāo)志，也是現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平走向成熟的重要依據(jù)。為實(shí)現(xiàn)廣大群眾看病便宜、看病易的愿望，滿足廣大市民不斷增長(zhǎng)的看病需求，讓基層群眾能夠享受到一、二線城市高水平高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，各個(gè)省市以及基層地區(qū)醫(yī)院配備潔凈手術(shù)室是必然的，這不僅僅是時(shí)代發(fā)展的要求，也是現(xiàn)代化醫(yī)院良好建設(shè)的重要標(biāo)志。因此，潔凈手術(shù)室感染管理的第一要素就是及時(shí)制定出與潔凈手術(shù)室日常工作相關(guān)的管理制度以及管理手冊(cè)，對(duì)潔凈手術(shù)室的質(zhì)量狀況定期或者不定期進(jìn)行檢查，使?jié)崈羰中g(shù)室最大限度發(fā)揮自身功能，在醫(yī)院感染控制方面發(fā)揮更大作用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 楊妍.潔凈手術(shù)室感染的控制與管理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(32): 268-269.

中圖分類號(hào)：R612

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文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0297-02