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帶狀皰疹疫苗接種和皮質(zhì)類固醇應(yīng)用

帶狀皰疹疫苗屬于減毒活疫苗，理論上免疫功能低下患者使用該疫苗后可能導(dǎo)致帶狀皰疹。尤其是老年患者或正在接受低劑量糖皮質(zhì)激素，并被推薦接種該疫苗者。

美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）和美國預(yù)防接種咨詢委員會（ACIP）推薦，“接受免疫抑制劑治療者，包括接受大劑量皮質(zhì)激素（潑尼松＞20 mg / d或相當?shù)钠渌に兀?，持續(xù)2周或更長時間，應(yīng)在停藥至少1個月后方可接種帶狀皰疹疫苗。短期皮質(zhì)類固醇治療（＜14 d）、低或中等劑量（每天＜20 mg潑尼松或相當劑量的其他激素）、或局部用藥（例如經(jīng)鼻，皮膚或吸入）、或長期隔日接受全身低或中度劑量短效皮質(zhì)類固醇等，通常不會影響疫苗的安全性，仍可以接種帶狀皰疹疫苗?！?/p>

雖然發(fā)布于2008年，CHEETHAM等檢查了14 554名帶狀皰疹疫苗接種者的記錄數(shù)據(jù)，其中4 826名是近期服用免疫抑制劑，9 728名是以前曾服用免疫抑制劑（主要是皮質(zhì)類固醇激素）。經(jīng)分析，93.8%以前使用者以及93.5%當前使用者接受口服皮質(zhì)類固醇激素；其中接受低劑量皮質(zhì)類固醇激素者分別為84.9%和98.6%。低劑量服用者中，每日中位數(shù)劑量為17.5 mg，中位持續(xù)時間為8 d，而對于高劑量服用者，上述數(shù)字分別為36.0 mg和28 d。

帶狀皰疹疫苗接種的42 d內(nèi)，當前使用或以前使用類固醇激素者中無彌漫性水痘帶狀皰疹病毒（VZV）感染（腦膜炎、肺炎、心肌炎）的病例。在當前使用類固醇激素者中有5例發(fā)生帶狀皰疹，而以前服用者有17例發(fā)生。發(fā)生率分別為45/ 1 000人年，15/1 000人年。調(diào)整的邏輯回歸模型中的比值比為2.99（95%置信區(qū)間為1.58～5.70）。以上數(shù)據(jù)表明，接受免疫抑制劑治療（主要是口服皮質(zhì)類固醇）的患者接種帶狀皰疹疫苗6周內(nèi)有中度風(fēng)險感染帶狀皰疹，但是無發(fā)生彌漫性帶狀皰疹病毒感染者。進一步來說，根據(jù)帶狀皰疹的病理生理學(xué)，在42 d的窗口期中發(fā)生的帶狀皰疹，并非由于接種疫苗中的減毒活病毒所致，而是帶狀皰疹隱性感染的再激活活化所致。

RUSSELL等對295例60歲以上服用皮質(zhì)類固醇激素患者進行接種帶狀皰疹疫苗安全性和免疫原性的隨機對照試驗。試驗組患者接種疫苗前每天口服5～20 mg潑尼松等效劑量，至少2周；然后接種疫苗，再持續(xù)口服等量激素6周以上。研究表明疫苗接種者的VZV抗體水平在6周內(nèi)顯著升高。除注射部位局部反應(yīng)外不良事件發(fā)生率差異沒有顯著性。接種疫苗組與口服安慰劑組不良事件發(fā)生率分別為21.5%和12.1%。在VZV疫苗接種者中僅發(fā)生1例眼部帶狀皰疹，并證明是由于野生型帶狀皰疹病毒，而不是疫苗中的減毒活病毒感染。

以上研究的結(jié)果都支持CDC/ACIP的建議：每日口服＜20 mg潑尼松的患者可以接種帶狀皰疹疫苗。最近報道的亞單位帶狀皰疹疫苗，如果被證明其安全性和有效性與減毒活疫苗相仿，可能替換當前的減毒活疫苗。那么對于比上述研究中受試者免疫抑制更嚴重的患者，這或許能提供一個可能更安全的替代方案。

In the literature. Herpes zoster vaccination and corticosteroid use. Clin Infect Dis, 2015:61(15 August).iii

王 娜摘譯 劉 楊審校

Herpes zoster vaccination and corticosteroid use

2015-12-02