王 巖 李 波 李吉平

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012)

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密集銀質(zhì)針針刺治療梨狀肌綜合征的臨床研究※

王 巖 李 波 李吉平

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012)

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌損傷及坐骨神經(jīng)穿過(guò)梨狀肌部位的解剖變異，造成坐骨神經(jīng)受壓，產(chǎn)生下肢后側(cè)疼痛等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因風(fēng)寒之邪外侵、經(jīng)脈拘攣或外傷所致。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。我科2014年6月—2015年12月運(yùn)用本法治療梨狀肌綜合征，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

病例來(lái)源于我院骨傷科門診患者。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)者60例，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。每組30例。治療組采用密集型銀質(zhì)針針刺治療；對(duì)照組采用溫針灸治療。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷或受涼史；②常發(fā)生于中老年人；③臀部疼痛，嚴(yán)重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性“刀割樣”或“燒灼樣”劇痛，多數(shù)伴有下肢放射痛、跛行或不能行走；④臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高在60°以內(nèi)疼痛明顯，超過(guò)60°后疼痛減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

治療方法

1.治療組：采用密集型銀質(zhì)針針刺治療。

(1)患者取俯臥位。髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)下緣連線的上1/3與下2/3交界處，選準(zhǔn)軟組織壓痛點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，無(wú)菌操作下在每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)作0.2%利多卡因注射液皮內(nèi)注射，皮丘直徑約1 cm。根據(jù)患者胖瘦在進(jìn)針點(diǎn)選擇12 cm長(zhǎng)度的銀質(zhì)針緩緩垂直進(jìn)針約4～8 cm，達(dá)梨狀肌部，出現(xiàn)下肢放射麻木感時(shí)退針5 mm。并向一側(cè)偏斜25°～30°，再進(jìn)針10 mm，縱行分離松解坐骨神經(jīng)一側(cè)3次。然后以同樣方法松解坐骨神經(jīng)另一側(cè)，最后橫行彈撥2～3次。坐骨結(jié)節(jié)上部(6枚針，針距為1.0～1.5 cm)分2行呈弧形直刺達(dá)骨膜。

(2)梨狀肌在股骨大粗隆尖部附著處，選準(zhǔn)軟組織壓痛點(diǎn)(單側(cè)約4枚)。無(wú)菌操作下在每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)作0.2%利多卡因注射液皮內(nèi)注射，皮丘直徑約1 cm。選擇10～12 cm長(zhǎng)度的銀質(zhì)針?lè)謩e刺入皮丘，向病變方向作直刺或斜刺，經(jīng)過(guò)軟組織病變區(qū)，直達(dá)股骨大粗隆尖端部附著處，引出較強(qiáng)針感。

(3)在每一支銀針的圓球形針尾上裝一艾條點(diǎn)燃，艾條直徑5 cm，燃燒時(shí)患者自覺(jué)有來(lái)自深層組織的溫?zé)岣?。若艾條燃燒加熱值高峰時(shí)，因針體選擇欠長(zhǎng)會(huì)使針眼周圍皮膚灼痛難忍，此時(shí)可用備好生理鹽水的20 mL注射器將水噴至高熱的針柄，瞬間即可降溫而消除灼痛。但切勿使用酒精代替生理鹽水，以免引燃酒精，發(fā)生燙傷。

(4)艾火熄滅后，待針身余熱冷卻后方可起針，針眼涂以2%碘酒讓其暴露，3 d內(nèi)不接觸水和不潔物。

治療組銀質(zhì)針針刺治療每周1次，治療3周后評(píng)定療效。

2.對(duì)照組：采用溫針灸治療。針刺穴位取阿是穴為主。操作：患者取俯臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，取規(guī)格0.35 mm×75 mm華佗牌針灸針，取阿是穴進(jìn)針，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)瀉法，留針期間在針尾部置一長(zhǎng)約5 cm的艾條，并將其點(diǎn)燃，帶艾火熄滅后出針。

對(duì)照組溫針灸治療每周1次，治療3周后評(píng)定療效。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臀腿痛消失，梨狀肌無(wú)壓痛，功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臀腿痛緩解，梨狀肌壓痛減輕，但長(zhǎng)時(shí)間行走仍痛。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

結(jié)果：治療組30例中治愈13例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效3例，總有效率為90%。對(duì)照組30例中治愈7例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效9例，總有效率為70%。兩組比較，總有效率差異有顯著性意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論

梨狀肌綜合征臨床較多見(jiàn)，屬中醫(yī)“痹證”范疇，證候以實(shí)為主，病因主要為感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，經(jīng)脈閉阻或瘀血阻絡(luò)，氣血不能暢行所致。散寒除濕、化瘀通絡(luò)為其主要治則。在排除腰椎、椎管及腰椎間盤病變所致根性坐骨神經(jīng)痛，骶骼關(guān)節(jié)和盆腔疾病所致干性坐骨神經(jīng)痛及其他軟組織、血管等病變的前提下，癥狀及體征是診斷本病的主要依據(jù)。本病主要由于髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)外旋或外展，使梨狀肌過(guò)度牽拉或收縮損傷，隨之充血、肥厚、痙攣，壓迫坐骨神經(jīng)出現(xiàn)一系列癥狀；如有解剖上變異，更易因外傷而出現(xiàn)癥狀；寒冷刺激也會(huì)誘發(fā)本病。

銀質(zhì)針具有針體粗、質(zhì)地軟的特點(diǎn)，不易發(fā)生斷針或滯針，針端尖而不銳，能避開(kāi)主要的動(dòng)脈血管。傳熱作用快，且能傳導(dǎo)到深層疼痛部位并擴(kuò)散到周圍病變軟組織。銀質(zhì)針排刺加灸具有消除炎癥，增加局部血供及松弛肌肉的作用，從而達(dá)到舒筋活絡(luò)、溫通經(jīng)脈、運(yùn)氣行血、祛痹止痛之功效[1]。

密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法，是在軟組織松解手術(shù)中發(fā)掘出來(lái)的、在病變軟組織骨面附著處的一系列規(guī)律性壓痛點(diǎn)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照軟組織壓痛點(diǎn)的解剖學(xué)定位，施以銀質(zhì)針密集型針刺，并于針尾安插艾絨點(diǎn)燃施灸的方法。在治療椎管外軟組織損害性疼痛方面，具有卓越的療效[2]。

本法治療對(duì)患者臀部疼痛癥狀改善明顯，對(duì)于梨狀肌疼痛能起到活血化瘀、剝離粘連、解痙止痛的作用，采用密集型銀質(zhì)針針刺治療取得滿意療效。銀質(zhì)針的作用是消除梨狀肌局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，增加病變部位局部血運(yùn)，松解梨狀肌肌肉攣縮及解除病灶壓迫[3]。

宣蟄人提出軟組織痛治療原則為“去痛致松，以松止痛”[4]。采用密集型銀質(zhì)針的針刺方法，按外科解剖定位在人體特定區(qū)域選擇軟組織壓痛點(diǎn)下針，而非循經(jīng)取穴，獲得意想不到的效果。所謂密集型針刺法是由不同方向進(jìn)針作用到深部壓痛點(diǎn)，一般而言，均需達(dá)到肌肉在骨附著處，針距1～1.5 cm。經(jīng)過(guò)針尾的加溫，產(chǎn)生較大區(qū)域的深部骨膜熱效應(yīng)，使攣縮和變性的肌肉組織獲得松解，進(jìn)而逐漸修復(fù)。

密集型銀質(zhì)針加熱灸療法不但有較好的近期效果，還有明顯的遠(yuǎn)期療效，這可能與銀質(zhì)針能長(zhǎng)期改善血液循環(huán)，松解局部粘連，解除肌肉痙攣有關(guān)。另外，本法治療后復(fù)發(fā)率低，重復(fù)使用效果好。

[1]段希棟，李守艷，李明.銀質(zhì)針排刺加溫針灸治療急性梨狀肌損傷38例[J].上海針灸雜志，2004，23(9)：29.

[2]王福根.銀質(zhì)針療法在臨床疼痛診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(3)：173.

[3]劉海峰，王巖.理筋松解法配合銀質(zhì)針針刺治療梨狀肌綜合征的臨床研究[J].中國(guó)民間療法，2014，22(10)：30-31.

[4]宣蟄人，韓惠珍.軟組織外科理論與實(shí)踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：141，153.

吉林市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目課題：201437079

2016-01-04)