趙剛

保留腮腺咬肌筋膜在腮腺腫瘤切除術(shù)中的臨床意義

趙剛

目的探討保留腮腺咬肌筋膜在腮腺腫瘤切除術(shù)中的臨床意義。方法82例腮腺良性腫瘤患者,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各41例。治療組實(shí)施保留腮腺咬肌筋膜的腮腺淺葉良性腫瘤部分切除術(shù),對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的腮腺咬肌筋膜淺面翻瓣腫瘤切除術(shù)。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月,對(duì)比兩組出現(xiàn)面癱、凹陷畸形、涎瘺、味覺(jué)性出汗綜合征(Frey綜合征)和復(fù)發(fā)的例數(shù)。結(jié)果治療組無(wú)凹陷畸形,面癱2例(4.9%),涎瘺1例(2.4%),Frey綜合征1例(2.4%)；對(duì)照組凹陷畸形41例(100.0%),面癱10例(24.4%),涎瘺7例(17.1%),Frey綜合征40例(97.6%),治療組并發(fā)癥均明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后兩組均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論保留患者腮腺咬肌筋膜的腮腺腫瘤切除術(shù),可有效預(yù)防腮腺腫瘤切除術(shù)后患者發(fā)生Frey綜合征,療效可靠。

腮腺咬肌筋膜；腮腺腫瘤切除術(shù)；味覺(jué)性出汗綜合征

腮腺腫瘤是口腔頜面常見(jiàn)病之一,以良性較為多見(jiàn),約80%［1］。目前臨床以手術(shù)治療為主,術(shù)后的面癱、局部凹陷畸形、涎瘺及Frey綜合征是主要的術(shù)后并發(fā)癥。本研究應(yīng)用改良術(shù)式即在腮腺腫瘤切除手術(shù)時(shí)保留腮腺咬肌筋膜,通過(guò)與傳統(tǒng)手術(shù)方式的對(duì)比和隨訪,發(fā)現(xiàn)此手術(shù)方式可改善手術(shù)區(qū)域凹陷畸形,并能有效減少面癱、涎瘺和Frey綜合征等的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年4月在本院就診的82 例腮腺腫瘤患者,男48例,女34例,年齡21～73歲,術(shù)后病理全部為良性,其中多形性腺瘤52例,腺淋巴瘤23例,肌上皮瘤5例,基底細(xì)胞瘤2例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各41例。治療組中男25例,女16例,年齡22～73歲,平均年齡(42.71±10.32)歲,術(shù)后病理多形性腺瘤25例,腺淋巴瘤12例,肌上皮瘤3例,基底細(xì)胞瘤1例。對(duì)照組中男23例,女18例,年齡21～71歲,平均年齡(43.04±10.01)歲,術(shù)后病理多形性腺瘤27例,腺淋巴瘤11例,肌上皮瘤2例,基底細(xì)胞瘤1例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)腮腺腫瘤切除術(shù)［2］。常規(guī)行“S”型切開(kāi)耳垂下沿下頜升支后緣向下至下頜角處,在下頜角下轉(zhuǎn)向前,行至舌骨平面。切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌,沿腮腺咬肌筋膜淺面進(jìn)行翻瓣,在下頜角上鈍性分離找到下頜緣支和逐漸顯露面神經(jīng)各分支。在分離面中神經(jīng)時(shí),分離結(jié)扎腺體,將淺葉和腫瘤全部切除。術(shù)中切斷并結(jié)扎腮腺導(dǎo)管,通常切斷耳神經(jīng)。

1.2.2 治療組 腮腺淺葉良性腫瘤部分切除術(shù)［3］。自耳屏緣內(nèi)側(cè)繞過(guò)耳垂至耳溝向上至耳廓后溝褶皺行“N”形切口,延伸至發(fā)際內(nèi),于腮腺咬肌筋膜深面翻瓣,完整保留咬肌筋膜,暴露腫瘤及腮腺腺體,分離并切除正常腮腺腺體內(nèi)的腫瘤及部分腮腺組織,面神經(jīng)根據(jù)術(shù)中患者的實(shí)際情況分別處理,保留耳大神經(jīng)的耳垂支及耳后支、腮腺總導(dǎo)管和大部分正常腮腺組織,僅切斷耳大神經(jīng)至腺體的前支,然后縫合腮腺殘端,充分游離腮腺咬肌筋膜,包裹于剩余腮腺組織殘端,與深面組織拉攏縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①凹陷畸形：面部基本對(duì)稱,頜后區(qū)形態(tài)自然,與對(duì)側(cè)無(wú)明顯差異為無(wú)凹陷畸形；面部不對(duì)稱,頜后區(qū)形態(tài)不自然,一側(cè)有與對(duì)側(cè)有明顯差異者為有凹陷畸形。②Frey綜合征［4］：采用碘-淀粉法檢測(cè),并結(jié)合患者客觀的受味覺(jué)刺激或進(jìn)食時(shí)腮腺手術(shù)去皮膚有無(wú)充血、發(fā)熱、出汗等進(jìn)行綜合評(píng)定。③面癱。④涎瘺。⑤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組無(wú)凹陷畸形,面癱2例(4.9%),涎瘺1例(2.4%),Frey綜合征1例(2.4%)；對(duì)照組凹陷畸形41例(100.0%),面癱10例(24.4%),涎瘺7例(17.1%),Frey綜合征40例(97.6%),治療組并發(fā)癥均明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后兩組均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

腫瘤是唾液腺組織中最常見(jiàn)的疾病,多為良性,臨床傳統(tǒng)的手術(shù)方式是在腮腺腫瘤淺切的基礎(chǔ)上加面神經(jīng)解剖。這種手術(shù)方式雖然切除的徹底,但是手術(shù)范圍大,組織損害嚴(yán)重,造成腮腺咬肌筋膜結(jié)構(gòu)缺損,術(shù)后留有面部畸形,且無(wú)法保留腮腺功能,有較高的并發(fā)癥發(fā)病率［5］。主要的并發(fā)癥包括Frey綜合征、口干、耳垂區(qū)麻木、軟組織凹陷、面癱、涎瘺等。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腮腺筋膜來(lái)源于頸深筋膜淺層,到腮腺后分為深、淺兩層,包裹腮腺組織而形成腮腺鞘,覆蓋在腮腺和咬肌表面,即為腮腺咬肌筋膜。腮腺淺葉切除術(shù)是保留了大部分腺體、腮腺導(dǎo)管及咬腺咬肌筋膜,而僅對(duì)腫瘤及周?chē)糠窒袤w進(jìn)行切除［6］。

腮腺淺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)腮腺腫瘤切除術(shù)相比,切口由耳前的“S”形改為耳屏緣內(nèi)側(cè)的“N”形,這種繞過(guò)耳垂至耳溝向上至耳廓后溝褶皺的切口方式,延伸至發(fā)際內(nèi),使切口更隱蔽和美觀［3］。切除時(shí)采取區(qū)域性切除,保留腮腺咬肌筋膜。從而保留了大部分腮腺分泌功能,不會(huì)造成患者術(shù)后口干等［7］。傳統(tǒng)術(shù)中都不可避免的切除了部分或全部腮腺組織,破壞了腮腺筋膜的完整性,術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的凹陷畸形,腮腺淺葉切除術(shù)則減少了局部組織的凹陷,減少瘢痕,更大程度上滿足了患者對(duì)外貌美觀度的需求。但術(shù)中腮腺筋膜深面翻瓣不能破壞腮腺筋膜的完整性,對(duì)手術(shù)的操作要求更加精細(xì),較比常規(guī)腮腺腫瘤切除術(shù)中的筋膜上翻瓣,手術(shù)中更易出血,層次不易區(qū)分,采用局部電凝或壓迫止血可有效解決此種情況。

本研究在腮腺腫瘤切除術(shù)中分別施以傳統(tǒng)切除術(shù)和保留患者腮腺咬肌筋膜的改良切除術(shù),發(fā)現(xiàn)保留腮腺咬肌筋膜的腮腺腫瘤切除術(shù)創(chuàng)傷小,能最大程度的保留患者的面部外形,根據(jù)術(shù)后6～24個(gè)月的隨訪,保留腮腺咬肌筋膜的腮腺腫瘤切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)方式。且術(shù)后均無(wú)復(fù)發(fā),即兩種手術(shù)方式均能起到很好療效。

腮腺腫瘤切除術(shù)中保留患者的腮腺咬肌筋膜,不同于簡(jiǎn)單的腫瘤剜除術(shù),它不僅能夠達(dá)到治療目的,實(shí)現(xiàn)手術(shù)的徹底性,且創(chuàng)傷小,更好地保護(hù)了周?chē)M織及其功能,盡量保證患者面部外形,減少并發(fā)癥的發(fā)生,是治療腮腺良性腫瘤行之有效的方法,具有臨床實(shí)用性,值得臨床推廣。

［1］石福民,顧占國(guó),翟健,等.保留耳大神經(jīng)的胸鎖乳突肌瓣修復(fù)腮腺手術(shù)區(qū)缺損臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014(13):73-74.

［2］周培剛,陳悅,費(fèi)學(xué)東,等.腮腺良性腫瘤部分切除術(shù)的臨床探討.口腔醫(yī)學(xué),2014,34(10):758-759.

［3］蔣榕林,李軍,沈?qū)?等.腮腺腫瘤切除術(shù)的美容考慮與處理.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(11):1953-1954.

［4］蔡同道.保留患者的腮腺咬肌筋膜在腮腺腫瘤切除術(shù)中的臨床意義.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(13):75-76.

［5］柳鋒.腮腺腫瘤術(shù)后味覺(jué)出汗綜合征的臨床分析及治療.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(8):1526-1528.

［6］錢(qián)奇春,陳海軍,常安民,等.改良腮腺腫瘤切除術(shù)的臨床研究.口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(2):146-147,151.

［7］李諄,隋繼強(qiáng),徐娜.腮腺切除術(shù)中幾個(gè)美學(xué)問(wèn)題的探討.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(3):390,392.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.031

2015-10-09］

110023 沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院口腔科