李連海 周濤

導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉用于無痛分娩中的臨床影響

李連海 周濤

目的分析導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉用于無痛分娩中的臨床影響。方法60例無痛分娩患者,根據(jù)麻醉方法分為研究組(給予導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉)和對照組(給予常規(guī)硬膜外麻醉),各30例。比較兩組麻醉效果。結(jié)果研究組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論無痛分娩中應(yīng)用導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉,可縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血,值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后出血；自控硬膜外麻醉；無痛分娩；導(dǎo)樂；產(chǎn)程時間

相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻報道［1］,分娩會給婦女帶來劇烈疼痛,還會危害健康,采取有效麻醉,可以提高患者臨床分娩效果,縮短產(chǎn)程時間,減少產(chǎn)后出血。本研究對近年本院收治60例無痛分娩患者,對其臨床資料進行統(tǒng)計,分析無痛分娩中行導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉對產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的60例無痛分娩患者,均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,患者均知情同意,并接受治療。年齡21～39歲,平均年齡(16.5±10.3)歲；孕周36～43周,初產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦25例。根據(jù)麻醉方法將患者分為研究組與對照組,各30例。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 對照組給予常規(guī)硬膜外麻醉,實現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛,宮口開至3cm,患者排空膀胱,開放靜脈通路,輸注5%葡萄糖注射液+生理鹽水500ml,開始鎮(zhèn)痛。研究組患者應(yīng)用導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉在產(chǎn)婦入院后,選用低濃度局麻藥實施連續(xù)硬膜外腔阻滯,30min后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵開始自控鎮(zhèn)痛。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組經(jīng)導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉后,分娩2、4 h后出血量少于對照組,產(chǎn)程時間短于對照組,兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1,表2。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較(±s,ml)

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較(±s,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 分娩2 h后 分娩4 h后對照組 30 390±46 530±42研究組 30 260±45a 420±30a

表2 兩組患者產(chǎn)程時間比較(±s,min)

表2 兩組患者產(chǎn)程時間比較(±s,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 潛伏期時間 活躍期時間對照組 30 428.6±32.2 168.6±22.1研究組 30 368.6±32.1a 181.6±42.1a

3 討論

研究指出,臨床無痛分娩中,由于產(chǎn)后出血進展快,會降低患者生命質(zhì)量,導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克,從而會危及到產(chǎn)婦健康［3］。無痛分娩中,對患者行導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉,可以預(yù)防產(chǎn)后出血,使產(chǎn)婦產(chǎn)程明顯縮短,減少產(chǎn)后出血量。本研究發(fā)現(xiàn),研究組應(yīng)用導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉,產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

臨床中,對研究組患者進行導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉,其主要由責(zé)任護士接待,并對其做好分娩相關(guān)知識宣教工作,產(chǎn)婦進入臨產(chǎn)后,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸,鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食高熱量食物,促進產(chǎn)程的進展；并且產(chǎn)婦進入活躍期后,將其送入導(dǎo)樂分娩室,進行自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,給予胎兒監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護,經(jīng)L2～3行硬膜外穿刺成功后,實施麻醉。并且在針對無痛分娩患者行導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉中,還應(yīng)密切監(jiān)測記錄分娩產(chǎn)婦心率、血壓變化［4］,做好預(yù)防產(chǎn)后出血措施,避免患者受涼,提高患者生活質(zhì)量,提高分娩質(zhì)量,降低孕產(chǎn)婦死亡率。

同時,臨床中0.089%羅哌卡自控硬膜外麻醉,可發(fā)揮分娩鎮(zhèn)痛作用,降低產(chǎn)婦分娩中疼痛癥狀,減少母體分泌兒茶酚胺物質(zhì),改變子宮血流,有效防止胎兒產(chǎn)生并發(fā)癥,可減輕疼痛,提高自然分娩率,降低剖宮產(chǎn)率。導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉,以2ml/h的速度給藥,持續(xù)時間為48 h,配藥、PCA的安置、硬膜外導(dǎo)管及注射泵的拔除均由麻醉師執(zhí)行,給予1.5 g/L的羅哌卡因鎮(zhèn)痛液試驗量4ml,5min后測試鎮(zhèn)痛平面控制在第10胸椎(T10)以下后追加6ml,給藥15min時檢測針刺感覺消失平面和溫度感覺消失平面；同時,對于患者臨床惡心、嘔吐不良反應(yīng),可以將患者的頭偏向一側(cè),可以避免嘔吐物造成窒息［5］,并且及時為患者清理污穢物,同時也可按醫(yī)囑給予患者進行甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射；實現(xiàn)導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉。研究組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組,且處于無痛狀態(tài)時間更長,患者可隨意翻身和更快下床活動,減少術(shù)后出血,減少臨床不良反應(yīng)加劇。導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉,確保做到正確使用,并及時觀察鎮(zhèn)痛效果,確保鎮(zhèn)痛護理到位,降低術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險,有效預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生,保證患者在術(shù)后可以無痛苦恢復(fù)健康。

導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉,可以在無痛分娩中有效發(fā)揮麻醉藥物療效,對妊娠子宮起到興奮作用,使無痛分娩患者子宮產(chǎn)生收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血。導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉中,恢復(fù)情況較快,產(chǎn)婦能夠配合醫(yī)生張口、睜眼及用力等動作指令,降低產(chǎn)痛的應(yīng)激反應(yīng)；同時可以與患者家屬講解患者的日常飲食的搭配,為產(chǎn)婦提供合理的飲食護理,提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

綜上所述,針對無痛分娩患者,臨床中采取導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉,可以積極促進患者健康恢復(fù),降低產(chǎn)后出血,縮短產(chǎn)程時間,安全有效,發(fā)揮積極治療效果,值得在臨床中推廣。

［1］沈萍,郝佳佳.自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛配合導(dǎo)樂分娩的應(yīng)用體會.中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(5):56-57.

［2］徐必勝.硬膜外麻醉和自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在分娩中的臨床應(yīng)用.醫(yī)藥前沿,2014(11):93-94.

［3］王霞.無痛分娩120例臨床分析.山東醫(yī)藥,2010,50(17):116.

［4］吳春生,孫德貴.羅哌卡因復(fù)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉對無痛分娩的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南,2012(27):429-430.

［5］陳玉芳.羅哌卡因芬太尼在無痛分娩應(yīng)用的臨床效果觀察.中外醫(yī)療,2011(23):17-18.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.224

2015-04-30］

115000 遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院麻醉科