王軍

后路手術內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床探析

王軍

目的探究脊柱骨折患者采用后路手術內(nèi)固定的治療效果。方法61例脊柱骨折患者,隨機分為實驗組37例和對照組24例。實驗組采取后路手術內(nèi)固定治療,對照組患者采取傳統(tǒng)手術治療,比較兩組患者手術的治療效果和安全性。結(jié)果實驗組治療總有效率為94.6%,不良反應發(fā)生率為2.7%；對照組治療總有效率為79.2%,不良反應發(fā)生率為16.7%；兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論脊柱骨折患者采用后路手術內(nèi)固定治療,有助于恢復傷椎高度,避免后凸矯正角度的丟失,該治療方法安全性高,可在臨床中廣泛應用。

后路手術內(nèi)固定；脊柱骨折；治療安全性

脊柱骨折為骨科常見的疾病,因為暴力造成,病情嚴重,患者在受傷后脊柱會有局限性的疼痛以及運動障礙,脊柱的某個部位會有明顯的壓痛、腫脹、畸形,嚴重者還會造成下肢截癱,必須給予及時綜合治療,挽救患者的生命,并提高生活質(zhì)量［1］。在多年的臨床研究中,后路手術內(nèi)固定可使患者得到較好的治療效果,固定性強,可以實現(xiàn)良好復位,減少術后并發(fā)癥的出現(xiàn)［2］。本文選取2014年2月～2015年5月收治的61例脊柱骨折患者給予不同的手術治療,對手術的治療效果以及安全性進行對比,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年5月收治的61例脊柱骨折患者進行治療,隨機分為實驗組37例和對照組24例。實驗組患者男20例,女17例,年齡最小28歲,最大68歲,平均年齡(44.31±7.91)歲；受傷原因：6例重物砸傷,20例車禍傷,11例高處墜落傷。對照組患者男15例,女9例,年齡最小27歲,最大70歲,平均年齡(45.29±8.24)歲；受傷原因：4例重物砸傷,12例車禍傷,8例高處墜落傷。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組患者采取后路手術內(nèi)固定治療,手術前采取X線攝片,對脊柱側(cè)位情況進行了解,初步估計應采用的治療方法,然后要求患者保持仰臥位,采取全身麻醉,告知其為腹部懸空的俯臥位,在損傷脊柱棘突周圍注射0.5ml美藍注射液,在第2次X線攝片時拔除針頭,根據(jù)枕頭部為患者確定脊椎的損傷情況,不要隨意擴大手術范圍,盡量減少手術治療,達到更好的治療效果。選擇正中切口,損傷脊柱為中心,暴露上下椎體棘突周圍組織,定位椎弓根,撐開椎體,注意進針的角度和方向,對需椎管探查減壓的人員,后路半椎板切除術完成后,給予椎管探查,將水腫清除,再安裝橫向連桿,最后采取后外側(cè)植骨融合,然后逐漸將各層切口關閉。手術結(jié)束2～3 d后,拔出負壓引流管,并給予抗感染和營養(yǎng)神經(jīng)的治療,叮囑患者進行3個月的臥床休息,針對骨折的恢復情況,采取合理腰背肌的功能訓練,定期復查,結(jié)合影像學的檢查結(jié)果,判斷患者的治療效果。

1.2.2 對照組患者選擇傳統(tǒng)的手術治療,手術前采取X線攝片,對脊柱側(cè)位情況進行了解,初步估計應采用的治療方法,然后要求患者保持仰臥位,采取全身麻醉,然后進行常規(guī)操作,治療后,針對身體的恢復情況結(jié)合影像學的檢查結(jié)果,判斷患者的治療效果。

1.3 觀察指標及評價標準 手術前后對患者進行X線片檢查,并對Cobb角以及傷椎前后緣的高度比值進行測量和記錄,針對視覺模擬評分(VAS)的評分標準評判腰背疼的程度,0分為無痛,1～3分屬于輕微疼痛,4～6分為明顯疼痛,對正常生活有一定影響,但是可以忍受,7～10分為劇烈疼痛,且不能忍受。療效標準：骨折完全愈合、無痛,不影響正常工作活動為顯效；骨折基本愈合,在工作生活中有時出現(xiàn)輕微疼痛為有效；骨折愈合較差,有時出現(xiàn)劇烈疼痛為無效。同時觀察不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組顯效25例,占67.6%,有效10例,占27.0%,無效2例,占5.4%,治療總有效率為94.6%；對照組顯效10例,占41.7%,有效9例,占37.5%,無效5例,占20.8%,治療總有效率為79.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組有1例出現(xiàn)不良反應,發(fā)生率為2.7%；對照組有4例出現(xiàn)不良反應,發(fā)生率為16.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

后路手術內(nèi)固定治療脊柱骨折是一種有效且安全的手術方法,對于不穩(wěn)定、新鮮的腰椎骨折或者有神經(jīng)損傷的患者有顯著的治療效果,椎弓根螺釘可以貫通三根脊柱,控制脊柱的復合結(jié)構,有堅強的內(nèi)固定,可以使患者得到多平面的穩(wěn)定［3］。還可以矯正后凸畸形,使其恢復到椎體高度,為椎管重建提供良好空間?；颊咴谑中g后會發(fā)生骨質(zhì)疏松、斷棒、脫鉤等并發(fā)癥,要采取相應的預防措施,手術過程中,要經(jīng)椎板下固定鋼絲,還可通過棘突根部的貫穿鋼絲固定方法,避免并發(fā)癥的出現(xiàn)［4］。該種手術可以減少對患者的創(chuàng)傷,出血少、并發(fā)癥少,有利于身體康復,提高患者的生活質(zhì)量,保持良好的脊柱功能。本文研究結(jié)果顯示,實驗組治療總有效率為94.6%,不良反應發(fā)生率為2.7%；對照組治療總有效率為79.2%,不良反應發(fā)生率為16.7%,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,脊柱骨折患者采用后路手術內(nèi)固定治療,有助于恢復傷椎高度,避免后凸矯正角度的丟失,該治療方法安全性高,可提高患者生活質(zhì)量,值得在臨床中廣泛應用。

［1］唐大軍.后路手術內(nèi)固定治療脊柱骨折臨床分析.中國地方病防治雜志,2014(S2):26-27.

［2］翟成磊.后路手術內(nèi)固定治療脊柱骨折的療效觀察.中外醫(yī)療,2013,32(14):100-101.

［3］葉鵬.后路手術內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南,2013,11(32):145-146.

［4］楊安棟.后路手術內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床效果分析.臨床醫(yī)學,2015(4):69-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.034

2015-08-25］

114001 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院