吳明洋

依那普利和纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭療效差異比較

吳明洋

目的探討纈沙坦和依那普利分別治療慢性心力衰竭的臨床效果差異。方法100例慢性心力衰竭患者,隨機分為觀察組和對照組,每組50例。兩組均給予常規(guī)抗心力衰竭治療,觀察組和對照組分別同時給予纈沙坦和依那普利治療。觀察兩組患者治療前后的左心射血分數(shù)、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積改變情況以及兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療后觀察組左心射血分數(shù)、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積分別與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)(胃腸道不適2例、頭暈2例)發(fā)生率為8.0%；對照組不良反應(yīng)(咳嗽6例、眩暈2例、疲乏3例)發(fā)生率為22.0%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論纈沙坦和依那普利治療慢性心力衰竭均可獲得較好臨床效果,均能夠改善心功能,但前者對心功能的改善程度及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于后者,值得臨床借鑒。

慢性心力衰竭；依那普利；纈沙坦

在慢性心力衰竭發(fā)生和發(fā)展過程中,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)參與其中并起著重要作用。抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用在慢性心力衰竭治療中居于重要地位。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)在慢性心力衰竭治療中被廣泛應(yīng)用,且取得較好臨床效果。而血管緊張素Ⅱ受體抑制劑類藥物(如纈沙坦)在慢性心力衰竭治療中也有所應(yīng)用［1,2］。本文從藥學(xué)及臨床角度分析纈沙坦和依那普利治療慢性心力衰竭的臨床效果差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的100例慢性心力衰竭病例均為本院2013年2月～2015年2月病例(均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn))。同時排除對實驗中所用藥物過敏及其他禁忌病例、肝腎功能障礙患者、房室傳導(dǎo)阻滯病例、支氣管哮喘病例、安靜狀態(tài)下心率＜60次/min患者、不能有效完成本實驗過程和不愿意參與本實驗過程病例。所選病例均知曉實驗過程并簽訂同意書。所選病例隨機分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組中男28例(平均年齡62.5歲),女22例(平均年齡61.8歲)；基礎(chǔ)心臟疾?。汗谛牟?1例、高血壓性心臟病15例、其他心臟病種類14例。對照組患者男27例(平均年齡61.7歲),女23例(平均年齡62.1歲)；基礎(chǔ)心臟疾?。汗谛牟?2例、高血壓性心臟病17例、其他心臟病種類11例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組患者均充分休息、限制食鹽攝入、給予強心類藥物、給予利尿劑、β受體阻斷劑,根據(jù)患者病情可給予血管擴張類藥物等。觀察組患者同時給予纈沙坦(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040217,批號：120903)治療,劑量40～80mg/次,服用4次/d。對照組患者給予依那普利(揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32026568,批號：121105)治療,劑量2.5～10mg/次,2次/d。治療過程中觀察患者血壓和心率改變情況,如果患者收縮壓＜90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓＜60mm Hg,纈沙坦或依那普利要適當(dāng)減量,使收縮壓＞90mm Hg或舒張壓＞60mm Hg,心率＞55次/min。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前和治療后采用彩色多普勒超聲檢查,觀察兩組患者左心射血分數(shù)改變情況,觀察兩組患者左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積改變情況。觀察兩組患者不良反應(yīng)(胃部不適、頭暈、干咳、腎功能損害伴血鉀升高等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后左心射血分數(shù)、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積改變情況 觀察組治療前左心射血分數(shù)、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積分別為(35.3±4.4)%、(83.2±3.7)ml、(145.1±14.5)ml。觀察組治療后分別為(53.6±4.1)%、(42.1±5.3)ml、(96.7±5.1)ml。對照組治療前左心射血分數(shù)、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積分別為(35.5±3.6)%、(84.2±5.2)ml、(146.1±4.7)ml。對照組治療后分別為(54.8±3.9)%、(43.9±4.0)ml、(97.5±5.5)ml。治療前觀察組患者左心射血分數(shù)、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積分別和對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組左心射血分數(shù)、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積分別和對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)(胃腸道不適2例、頭暈2例)發(fā)生率為8.0%；對照組不良反應(yīng)(咳嗽6例、眩暈2例、疲乏3例)發(fā)生率為22.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展基礎(chǔ)是心室重構(gòu),同時神經(jīng)內(nèi)分泌因素也參與其中。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在其發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用［3,4］,血管緊張素原在腎素作用下轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅰ,血管緊張素Ⅰ在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ,血管緊張素Ⅱ能夠使外周血管收縮,外周阻力增加,增加心臟負荷；同時能夠刺激心肌細胞肥大,引起心室重構(gòu)；還可以促進醛固酮分泌增多,引起鈉水潴留,導(dǎo)致血容量增多,增加心臟負擔(dān)。所以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用在慢性心力衰竭治療中居于重要地位。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑,二者均能夠抑制抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用［5］。本文結(jié)果顯示,觀察組和對照組治療后的左心射血分數(shù)、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積近似,說明二藥均能夠改善慢性心力衰竭患者心功能,但纈沙坦的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述,纈沙坦和依那普利治療慢性心力衰竭均可獲得較好臨床效果,均能夠改善心功能,但前者不良反應(yīng)發(fā)生率低于后者,值得臨床借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.107

2015-10-08］

473000 河南省南陽市南陽南石醫(yī)院藥學(xué)部