牛英翔

全身抗凝與局部溶栓在腦靜脈竇血栓形成中的臨床療效分析

牛英翔

目的探討全身性抗凝治療和局部溶栓治療對(duì)腦靜脈竇血栓(CVST)的療效。方法54例CVST患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組27例。對(duì)照組患者給予全身性抗凝治療,實(shí)驗(yàn)組給予局部溶栓治療,對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過治療,實(shí)驗(yàn)組的總有效率為92.59%,高于對(duì)照組的66.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組完全再通率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在治療CVST的過程中,相對(duì)于全身性抗凝治療,局部溶栓治療對(duì)血栓的再通療效更好,且對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)具有良好的治療效果。

腦靜脈竇血栓；局部溶栓治療；全身性抗凝治療

腦靜脈竇血栓(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是一類特殊的腦血管疾病,主要發(fā)病原因?yàn)榇竽X中的海綿竇和側(cè)竇發(fā)生感染,從而引發(fā)腦靜脈竇出現(xiàn)血栓［1］。由于腦靜脈竇中血栓的形成致使患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯升高、意識(shí)混亂、癲癇、昏迷等一系列的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床癥狀。該類疾病臨床上的表現(xiàn)特征性不強(qiáng)而難以檢出,因此易錯(cuò)過或延誤治療的最佳有效時(shí)機(jī)［2］。CVST逐漸發(fā)展為危害性極強(qiáng),嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的性命,嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量,為患者及其家庭增加經(jīng)濟(jì)和精神上的負(fù)擔(dān)。目前臨床上最常使用的兩種方法是全身性的抗凝治療或局部性的溶栓治療。本研究通過對(duì)比和分析兩種治療方法對(duì)CVST的臨床治療效果,以期探討對(duì)該疾病最佳的治療方法,現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年5月～2015年5月收治的54例CVST患者,所有患者經(jīng)檢查均符合CVST的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn),并采用隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各27例。對(duì)照組中男15例,女12例,年齡18～70歲,平均年齡(44±24)歲?；颊呒膊〉念愋停?jiǎn)渭冃缘母唢B壓15例,局灶性的損傷8例,亞急性腦疾病4例。治療組中男14例,女13例,年齡18～79歲,平均年齡(43±23)歲?；颊呒膊〉念愋停?jiǎn)渭冃缘母唢B壓15例,局灶性的損傷7例,亞急性腦疾病5例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 54例患者均給予降低腦顱壓、改善循環(huán)、抗感染以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)的治療。在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者行全身性的抗凝治療。通過皮下注射低分子量的肝素以全身性的抗凝,5000 U的劑量,每天進(jìn)行1次或2次的注射。同時(shí)針對(duì)部分患者進(jìn)行聯(lián)合的纖溶酶治療。實(shí)驗(yàn)組患者行局部性的溶栓治療。腦動(dòng)脈及靜脈竇內(nèi)經(jīng)造影明確診斷后,對(duì)患者實(shí)施機(jī)械性的破栓或洗栓治療。同時(shí),使用微導(dǎo)管于靜脈竇內(nèi)進(jìn)行微量的尿激酶接觸性溶栓治療,將48ml的氯化鈉與28萬(wàn)U的尿激酶混合均勻后以2ml/h的速度泵入,并根據(jù)患者的病情控制微導(dǎo)管在靜脈竇內(nèi)的停留時(shí)間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：顱高壓、意識(shí)混亂、癲癇、昏迷等臨床癥狀全部消失；有效：顱高壓、意識(shí)混亂、癲癇、昏迷等臨床癥狀有所改善；無(wú)效：顱高壓、意識(shí)混亂、癲癇、昏迷等臨床癥狀未得到改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。兩組患者均進(jìn)行溶栓治療后的造影復(fù)查,以評(píng)估兩組患者血栓的再通情況。治療結(jié)束后,對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)分別治療后,實(shí)驗(yàn)組的總有效率為92.59%(顯效15例,有效10例,無(wú)效2例),高于對(duì)照組的66.67%(顯效11例,有效7例,無(wú)效9例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后,19例完全再通,5例部分再通,3例無(wú)明顯的改善。對(duì)照組治療后,11例完全再通,4例部分再通,12例無(wú)明顯改善。實(shí)驗(yàn)組完全再通率(70.37%)優(yōu)于對(duì)照組(40.74%),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(χ2=4.80,P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組有5例出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng),2例顱內(nèi)出血,2例具有顱內(nèi)出血的傾向,1例出現(xiàn)頭頸部的疼痛。對(duì)照組2例表現(xiàn)出顱內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)的出血病灶。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

CVST的形成是臨床上不常見的顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血栓的形成性疾病。臨床特異性不明顯。早期的報(bào)道,該疾病的發(fā)病率較低,但死亡率極高。腦靜脈竇內(nèi)血栓的形成主要在育齡期的女性中常見。其主要原因是女性?？诜茉兴帯⒃衅谝约爱a(chǎn)褥期引發(fā)的高凝狀態(tài),是腦靜脈竇內(nèi)的血栓形成的常見的主要危害因素。其他因素還包括鼻竇、乳突等頭部或頸部的感染及外傷、顱骨手術(shù)、甲狀腺功能失調(diào)、抗凝血酶Ⅲ的缺乏、嗜酸性粒細(xì)胞的增多以及嚴(yán)重脫水等。

由于腦內(nèi)海綿竇及側(cè)竇等組織的病變形成的CVST能引起患者顱高壓、意識(shí)混亂、癲癇、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)異常的臨床癥狀?；颊呓?jīng)全身的抗凝治療使用的肝素及溶栓劑,由于對(duì)不能溶解的血栓無(wú)更好的處理方法,因而不能有效的改善因血栓引發(fā)的疾病。局部性的溶栓治療在抗凝的基礎(chǔ)上,通過機(jī)械性的破栓和洗栓等手段清除患者腦靜脈中的血栓,能對(duì)無(wú)法溶解的血栓進(jìn)行連續(xù)的溶栓操作。

因此局部的溶栓治療能明顯改善患者的顱高壓、意識(shí)混亂、癲癇、昏迷等臨床癥狀,是臨床上常見的治療方法。能有效提高患者的身心健康和生活質(zhì)量,減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)。是臨床上值得推廣應(yīng)用的安全有效的治療方法。

［1］侯嵐.聯(lián)合治療方案與全身抗凝治療腦靜脈竇血栓形成.中華神經(jīng)科雜志,2012,45(1):20-23.

［2］倪陶義.頸動(dòng)脈注射尿激酶聯(lián)合抗凝治療腦靜脈竇血栓11例療效觀察.海南醫(yī)學(xué),2012,23(19):52-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.123

2015-09-23］

110016 遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科