欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激用于足月妊娠誘導(dǎo)分娩的臨床效果觀察與護(hù)理體會(huì)

王莉

欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激用于足月妊娠誘導(dǎo)分娩的臨床效果觀察與護(hù)理體會(huì)

王莉

目的分析欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激用于足月妊娠誘導(dǎo)分娩的臨床效果,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法106例足月分娩產(chǎn)婦,將其按照入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各53例。對(duì)照組予以催產(chǎn)素引產(chǎn),實(shí)驗(yàn)組予以欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激引產(chǎn),對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組用藥后6、12、24 h宮頸成熟度評(píng)分高于對(duì)照組,宮頸成熟度上升了分所需時(shí)間、開(kāi)始用藥到分娩時(shí)間短于對(duì)照組,引產(chǎn)顯效率、優(yōu)質(zhì)分娩率、早期母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組,轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相較于催產(chǎn)素引產(chǎn),欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激用于足月妊娠誘導(dǎo)分娩效果更好,安全可靠,且對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率、提高陰道產(chǎn)質(zhì)量、促早期泌乳具有積極意義。

欣普貝生；誘導(dǎo)分娩；乳頭刺激；宮頸球囊

分娩是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)生理活動(dòng),護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系母嬰安全。足月妊娠引產(chǎn)是產(chǎn)科處理羊水偏少、羊水過(guò)少、胎盤(pán)功能不良等高危妊娠的重要方法,有助于降低延期妊娠、降低剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善母嬰預(yù)后［1］。本院擬采用欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激用于足月妊娠誘導(dǎo)分娩,取得一定成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2～7月產(chǎn)科收治住院的106例足月分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有產(chǎn)科引產(chǎn)指征,無(wú)禁忌證；②足月妊娠；③知情同意；④胎兒估計(jì)體重＜4000 g,非巨大兒；⑤ 宮頸成熟度評(píng)分＜6分；⑥未合并瘢痕子宮、前置胎盤(pán)、橫位、嚴(yán)重貧血等剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征；⑦單胎。產(chǎn)婦年齡19～40歲、平均年齡(25.3±4.3)歲,孕周37+3～43+6周、平均孕周(38±1)周。初產(chǎn)74例。估計(jì)胎兒體重2900～3800 g。引產(chǎn)指征：延期妊娠23例、過(guò)期妊娠16例、羊水偏少43例、羊水過(guò)多24例。將產(chǎn)婦按照入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各53例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、估計(jì)胎兒評(píng)分、用藥前宮頸成熟度評(píng)分、引產(chǎn)指征、陰道分娩能力評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)婦入院時(shí),均給予胎心監(jiān)護(hù)、B超聲檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室臨床生化檢查,確診有無(wú)引產(chǎn)指征,尋找引產(chǎn)適應(yīng)證、禁忌證。向家屬以及產(chǎn)婦詳細(xì)介紹引產(chǎn)原因、風(fēng)險(xiǎn)與獲益情況,客觀介紹不同引產(chǎn)方式,簽署知情同意書(shū)。

對(duì)照組給予催產(chǎn)素,2.5 U+5%葡萄糖溶液500ml,靜脈滴注,視宮縮程度調(diào)節(jié)滴速,若12 h后仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮,第2天再次引產(chǎn),或據(jù)具體情況選擇剖宮產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)組以欣普貝生(英CTS公司)聯(lián)合乳頭刺激引產(chǎn),上午醫(yī)囑孕婦排空膀胱,取截石位,消毒外陰,以食指與中指夾持緊栓劑置入孕婦陰道內(nèi)側(cè),旋轉(zhuǎn)栓劑90°,將緊栓劑置入陰道后穹窿深處,將終止帶置入陰道口內(nèi),協(xié)助孕婦左側(cè)臥位休息2 h,開(kāi)始有限度的下床活動(dòng),開(kāi)始乳頭刺激。乳頭刺激：由家屬或孕婦本人執(zhí)行,引產(chǎn)前便手把手教會(huì)產(chǎn)婦或家屬掌握,一手中指固定乳房,大拇指指腹輕輕摩擦乳頭,30min/側(cè),間隔2 h按摩1次,期間觀測(cè)宮頸成熟度,行宮縮激惹試驗(yàn),期間密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張情況,若出現(xiàn)過(guò)度刺激、惡心等不良反應(yīng),立即取出栓塞劑,若24 h后仍無(wú)規(guī)則性宮縮取出。若10min內(nèi)出現(xiàn)2～3次宮縮,每次持續(xù)20～30次,可視作規(guī)律工作,待宮頸管完全消退,宮口進(jìn)行性擴(kuò)張2cm可取出栓塞劑,安排分娩［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)后第6、12、24小時(shí)觀察宮頸成熟度評(píng)分,統(tǒng)計(jì)宮頸成熟度上升了分所需時(shí)間、開(kāi)始用藥到分娩時(shí)間,統(tǒng)計(jì)優(yōu)質(zhì)分娩率、早期母乳喂養(yǎng)率、新生兒窒息率及剖宮產(chǎn)率。

1.4 引產(chǎn)效果判斷 顯效：給藥后24 h,宮頸成熟度＞3分、臨產(chǎn)并成功分娩；有效：給藥后24 h,宮頸成熟度上升2～3分,但未達(dá)到臨產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：給藥后24 h,宮頸成熟度上升分值0～1分,未達(dá)到臨產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者計(jì)量指標(biāo)水平比較 實(shí)驗(yàn)組用藥后6、12、24 h宮頸成熟度評(píng)分分別為(7.8±2.0)、(8.5±1.3)、(9.2±1.4)分,高于對(duì)照組(5.3±2.1)、(6.2±1.0)、(7.0±1.1)分；宮頸成熟度上升了分所需時(shí)間、開(kāi)始用藥到分娩時(shí)間分別為(16.8± 11.3)、(6.2±2.4)h,短于對(duì)照組(38.6±11.4)、(15.4±4.3)h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者引產(chǎn)效果與預(yù)后比較 引產(chǎn)結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組顯效24例,有效20例,無(wú)效9例；對(duì)照組顯效5例,有效16例,無(wú)效32例。實(shí)驗(yàn)組患者中優(yōu)質(zhì)妊娠44例,早期母乳喂養(yǎng)26例,新生兒窒息0例,轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)9例；對(duì)照組患者中優(yōu)質(zhì)妊娠30例,早期母乳喂養(yǎng)15例,新生兒窒息1例,轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)32例,實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)顯效率、優(yōu)質(zhì)分娩率、早期母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組,轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

研究顯示,相較于催產(chǎn)素引產(chǎn),欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激用于足月妊娠誘導(dǎo)分娩效果更好,且對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率、提高陰道產(chǎn)質(zhì)量、促早期泌乳具有積極意義。欣普貝生具有較嚴(yán)格的適應(yīng)證、禁忌證,應(yīng)用前應(yīng)做好全面檢查,同時(shí)告知產(chǎn)婦及其家屬使用風(fēng)險(xiǎn)［3,4］。對(duì)于高齡、合并妊娠并發(fā)癥孕產(chǎn)婦,應(yīng)用欣普貝生出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血風(fēng)險(xiǎn)較高,應(yīng)提高警惕,術(shù)后及早發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)凝血早期征兆。最后,鑒于乳房按摩工作相對(duì)繁瑣、暴露隱私部位,應(yīng)在應(yīng)用前做好健康教育,指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及家屬做好乳房按摩。

［1］譙小勇,張榮.足月妊娠藥物引產(chǎn)的循證評(píng)價(jià).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(12):721-723.

［2］王欲,劉彩霞.國(guó)人使用地諾前列酮足月妊娠引產(chǎn)的Meta分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(3):218-220.

［3］曲學(xué)玲,劉立立,韓璐,等.普貝生引產(chǎn)致子宮破裂1例.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(21):269-270.

［4］宋鶴蘭,李筠,鄧柳枝,等.普貝生足月引產(chǎn)延長(zhǎng)放置時(shí)間的研究.中國(guó)婦幼保健,2012,34(22):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.161

2015-03-19］

118000 遼寧丹東婦女兒童醫(yī)院