崔勇 段佩琰 劉勁松

腸道訓(xùn)練聯(lián)合飲食指導(dǎo)對(duì)脊髓損傷患者腸道康復(fù)效果的影響

崔勇 段佩琰 劉勁松

目的探討脊髓損傷患者采用腸道訓(xùn)練聯(lián)合飲食指導(dǎo)的臨床應(yīng)用效果。方法64例脊髓損傷患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各32例。比較兩組患者的臨床療效、Barthel指數(shù)。結(jié)果干預(yù)1、2個(gè)月后：觀察組Barthel指數(shù)均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組Barthel 指數(shù)均顯著高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)1個(gè)月后,對(duì)照組Barthel 指數(shù)與干預(yù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)2個(gè)月后,對(duì)照組Barthel 指數(shù)與干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率(96.88%)顯著高于對(duì)照組(62.50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腸道訓(xùn)練聯(lián)合飲食指導(dǎo)可有效改善患者腸道功能障礙,促進(jìn)患者控制排便,該干預(yù)模式應(yīng)用效果良好。

脊髓損傷；飲食指導(dǎo)；Barthel 指數(shù)；腸道訓(xùn)練

脊髓損傷是常見(jiàn)的外科損傷,損傷后患者可能腸道功能異常,多數(shù)患者表現(xiàn)為嚴(yán)重便秘,需要通過(guò)藥物及輔助刺激手段才能完成排便。脊髓損傷患者長(zhǎng)期便秘可導(dǎo)致頑固性便秘等疾病,治療難度加大,因而要治療脊髓損傷需早期對(duì)患者腸道功能進(jìn)行干預(yù),以改善患者生活質(zhì)量［1］。為此,本次研究選擇本院2013年11月～2015年2月收治的64例脊髓損傷患者作為研究對(duì)象,對(duì)腸道訓(xùn)練聯(lián)合飲食指導(dǎo)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了探究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年11月～2015年2月收治的64例脊髓損傷患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各32例。兩組患者均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書(shū)。排除腸道功能障礙、肝腎功能異常、重型精神病等疾病者。兩組患者一般資料資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組住院期間均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),對(duì)照組增加飲食指導(dǎo)：每周根據(jù)患者腸道功能恢復(fù)情況,為其制定飲食規(guī)劃,明確規(guī)定碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、蔬果的攝入量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加腸道訓(xùn)練,具體如下。護(hù)理人員對(duì)患者資料進(jìn)行分析,并與患者進(jìn)行溝通,共同制定腸道訓(xùn)練計(jì)劃?；颊咭?個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)接受2個(gè)療程治療,期間監(jiān)測(cè)患者腸道功能改善情況。①訓(xùn)練第1～3天,首先番瀉葉沖服,用量為3～5 g,其次囑患者腹部按摩,同時(shí)開(kāi)始提肛訓(xùn)練,增加肛門(mén)括約肌敏感性和收縮力度。最后對(duì)患者進(jìn)行肛門(mén)牽張技術(shù)干預(yù),速度保持6～10圈/min,按摩5～8圈/次。②使用吸痰管連接注射器,將開(kāi)塞露(20ml)緩緩注入患者直腸壺腹部,使其與大便充分混合。③經(jīng)過(guò)上述訓(xùn)練后,指導(dǎo)患者感知便意后,取側(cè)臥位,先積累便意,10min后,腹部按摩并引導(dǎo)患者用力排便,若仍不能排便者,則做人工挖便處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Barthel指數(shù)對(duì)患者的排便情況進(jìn)行評(píng)價(jià),Barthel指數(shù)評(píng)分0～10分,0分為患者完全不能控制排便,隨分?jǐn)?shù)升高,患者排便控制程度提高,10分表示排便功能完全恢復(fù)正常。干預(yù)前后,分別對(duì)患者進(jìn)行Barthel指數(shù)評(píng)分,比較評(píng)分改變情況,判斷排便功能是否改善。干預(yù)后,采用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)干預(yù)效果：評(píng)分≥7分,視為顯效；評(píng)分4～6分,視為有效；評(píng)分≤3分,視為無(wú)效［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較 干預(yù)前,觀察組為(2.82±0.52)分,對(duì)照組為(2.91±0.71)分,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.251P=0.872＞0.05)。干預(yù)1、2個(gè)月后,觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分為(5.72±1.34)分和(8.36±0.87)分均顯著高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.364,P=0.036＜0.05；t=13.364,P=0.021＜0.05)。干預(yù)1個(gè)月后,對(duì)照組Barthel指數(shù)評(píng)分為(3.32±1.26)分與干預(yù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.364,P=0.423＞0.05)。干預(yù)2個(gè)月后對(duì)照組Barthel指數(shù)評(píng)分為(5.32±1.52)分與干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.645,P=0.039＜0.05)。干預(yù)1、2個(gè)月后觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效19例,有效12例,無(wú)效1例,總有效率(96.88%)；對(duì)照組顯效8例,有效12例,無(wú)效12例,總有效率為62.50%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.527,P=0.0251＜0.05)。

3 小結(jié)

脊髓損傷患者易發(fā)生腸道功能障礙(NBD),而NBD 也是脊髓損傷治療的重要難題。腸道功能訓(xùn)練是康復(fù)治療及護(hù)理中的新興干預(yù)模式,近年來(lái)臨床研究報(bào)道顯示,腸道功能訓(xùn)練可有效改善NBD,具有較好的應(yīng)用前景。為此,本次研究對(duì)腸道功能訓(xùn)練聯(lián)合飲食指導(dǎo)改善NBD的效果進(jìn)行了觀察和分析,研究結(jié)果顯示,腸道功能訓(xùn)練聯(lián)合飲食指導(dǎo)可有效提升患者排便功能,改善脊髓損傷患者腸道功能,療效可靠且預(yù)后良好。

飲食指導(dǎo)是腸道功能障礙治療中的重要環(huán)節(jié)。本院訓(xùn)練方法為腹部按摩、人工挖便、使用通便栓劑、肛門(mén)牽張技術(shù)等,訓(xùn)練方式較為溫和,不易損傷患者腸道。

綜上所述,腸道訓(xùn)練聯(lián)合飲食指導(dǎo)可有效改善患者腸道功能障礙,促進(jìn)患者控制排便,應(yīng)推廣使用該干預(yù)模式。

［1］肖曉芬,史晶,滑蓉蓉,等.脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙的護(hù)理干預(yù)效果研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,5(1):122-124.

［2］郭華英,連文,陳春霞.腸道訓(xùn)練聯(lián)合飲食指導(dǎo)對(duì)腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷患者腸道康復(fù)的影響.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,5(7): 993-995.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.168

2015-08-31］

110042 遼寧沈陽(yáng)解放軍第463醫(yī)院普通外科