袁 野范增光陳 波張稚竟

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

·綜 述·

室性期前收縮的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展*

袁 野1范增光1陳 波2△張稚竟1

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

室性期前收縮是循環(huán)系統(tǒng)最常見的心律失常之一，屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹”范疇，勞累和情志變化是誘發(fā)其發(fā)作的主要病因。本病多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，在治療室性早搏方面中醫(yī)藥注重整體觀念，辨證與辨病相結(jié)合，能更好地降低早搏的發(fā)生率，且無(wú)明顯的毒副作用，療效可靠。筆者將中醫(yī)藥治療室性期前收縮進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

室性期前收縮 中醫(yī)藥 治療進(jìn)展

室性期前收縮（PVB）又稱室性過早搏動(dòng)，是指激動(dòng)起源于竇房結(jié)以外的心室異位搏動(dòng)提前引起心肌除極的心搏，是臨床上最常見的心律失常，常見于冠心病、心肌病、高血壓、風(fēng)心病患者。也可見于非器質(zhì)性心臟病患者，輕者僅表現(xiàn)為心悸、胸悶，重者表現(xiàn)為頭暈、甚至?xí)炟仕劳觯?］。兩藥治療有一定的副作用，介入治療價(jià)格過高且復(fù)發(fā)率較高，對(duì)于一般的患者還是很難接受。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)對(duì)于室早的治療有其獨(dú)特的療效且可明顯減低藥物副作用，逐漸被大多數(shù)人所接受。室早屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”“胸痹”“虛勞”范疇，現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)于室性期前收縮的治療進(jìn)展綜述如下。

1 當(dāng)代國(guó)醫(yī)大師對(duì)PVB的認(rèn)識(shí)

各醫(yī)家對(duì)于治療心律失常有著不同的理解，呈現(xiàn)出“百花齊放”“百家爭(zhēng)鳴”的一種狀態(tài)。朱良春教授在治療PVB方面主張：辨證當(dāng)先辨明其屬于陽(yáng)虛、陰虛，或陰陽(yáng)兩虛之不同；脈象為辨證的關(guān)鍵，在于識(shí)脈（陽(yáng)虛者，脈多遲緩、濡細(xì)；陰虛者，脈多細(xì)數(shù)或促；陰陽(yáng)兩虛者，脈多見微細(xì)或結(jié)代）；用藥陽(yáng)虛多選用桂枝、鹿角片、鹿角霜等；陰虛則用麥冬、柏子仁、玉竹等；并認(rèn)為無(wú)論陰虛、陽(yáng)虛或者陰陽(yáng)兩虛，炙甘草均應(yīng)重用，除此之外朱老在治療心律失常時(shí)常不忘加入丹參溫心陽(yáng)、通心脈［2］。張琪教授在治療PVB方面主張：心悸病位在心、肝，而關(guān)鍵在肝；以女性為多見，女子以肝為先天，一生氣血之主，并且女子嗜欲、感情倍于丈夫，故情志多變化，而情志不暢首傷于肝，最終導(dǎo)致氣郁化火擾心、血虛不養(yǎng)心而發(fā)為心悸；在治療方面張老強(qiáng)調(diào)“從肝論治”［3］。郭子光教授在治療PVB方面主張本病的發(fā)生多與氣陰兩虛，心脈瘀滯相關(guān)；治療方面強(qiáng)調(diào)益氣養(yǎng)血為主，活血、清心安神次之；用藥氣血雙補(bǔ)善用紅參、麥冬、五味子、黃芪、當(dāng)歸，清心安神善用苦參、棗仁，活養(yǎng)通脈善用首烏、丹參等［4］。

2 治 療

2.1 中藥方劑 目前在治療室性早搏的臨床報(bào)道中多數(shù)還是以中藥湯劑治療為主，足可見湯劑對(duì)于祛除疾病有著無(wú)可比擬的作用。蔣林祥以復(fù)脈湯加減（炙甘草12 g，黨參10 g，生地黃20 g，阿膠10 g，桂枝9 g，生姜9 g，麥冬10 g，火麻仁10 g，大棗10 g，丹參15 g，酸棗仁6 g，柏子仁9 g）治療冠心病PVB 56例，總有效率89.3%［5］。趙楊以參冬寧心湯加減（人參15 g，麥門冬30 g，黃連10 g，丹參15 g，黃精15 g，赤藥10 g，地龍10 g，三七10 g，甘松3 g，五味子3 g）治療慢性心力衰竭伴PVB 43例，總有效率82.9%［6］。劉建和以四參安心湯加減（西洋參10 g，丹參15 g，玄參10 g，苦參10 g，炙甘草6 g，炒酸棗仁10 g，麥冬15 g，生山楂10 g，桂枝6 g）治療冠心病PVB氣陰兩虛、心血瘀阻證40例，中醫(yī)癥候總有效率87.5%［7］。陳永亮以穩(wěn)心解郁湯加減（香附12 g，川芎10 g，蒼術(shù)9 g，梔子9 g，郁金9 g，丹參9 g，炙甘草3 g，半夏9 g）治療功能性PVB伴抑郁癥40例，中醫(yī)癥候總有效率90.0%［8］。吳華慧以養(yǎng)心湯加減（黃芪50 g，人參15 g，茯苓15 g，茯神15 g，當(dāng)歸15 g，半夏15 g，遠(yuǎn)志20 g，川芎15 g，肉桂8 g，酸棗仁30 g，柏子仁20 g，五味子15 g，甘草15 g）治療PVB患者的療效觀察49例，臨床癥狀的療效：治愈17例，顯效17例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率89.79%［9］?！皽弋?dāng)也，去大病用之”，湯劑作為傳統(tǒng)的劑型一直廣泛地應(yīng)用于臨床之中，同時(shí)還可根據(jù)不同患者的實(shí)際情況而通過加減藥物劑量、數(shù)量等方面來(lái)實(shí)現(xiàn)整體的治療疾病，更能體現(xiàn)中醫(yī)治病思想。

2.2 中藥提取物 近年來(lái)中藥越來(lái)越受到重視，與此同時(shí)對(duì)于單味中藥有效成分的深入研究，其結(jié)果更加有利于指導(dǎo)臨床用藥。1）人參提取物。丁美秀認(rèn)為人參可以調(diào)節(jié)心肌興奮性，進(jìn)而具有保持其正常節(jié)律的作用；并且可以消除折返，改善心律失常［10］。郭秀麗認(rèn)為人參的有效成分人參皂苷Rb1具有明顯的保護(hù)心肌作用，同時(shí)還可以提高人體的免疫力［11］。2）黃芪提取物。唐國(guó)廷認(rèn)為黃芪的主要成分黃芪皂苷具有明顯的正性肌力作用，對(duì)于改善心功能也有確切的療效［12］。李淑芳認(rèn)為黃芪具有明顯的強(qiáng)心作用，其有效成分黃芪皂苷Ⅳ對(duì)于心肌的收縮與舒張功能均有一定的作用［13］。3）甘草提取物。張玉龍認(rèn)為炙甘草的主要成分甘草總黃酮對(duì)于藥物（烏頭堿）或者離子（低鉀、低鎂）等導(dǎo)致的心律失常均有一定的改善作用［14］。王從陽(yáng)認(rèn)為甘草的主要成分甘草苷可拮抗由烏頭堿引起的心肌細(xì)胞Ca2+通道Cav1.2 mRNA表達(dá)升高和K+通道Kv4.3 mRNA表達(dá)降低，進(jìn)而使心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度降低，有利于降低心律失常的發(fā)生率［15］。4）其他。魏華民認(rèn)為黃連素可以抑制鉀內(nèi)流以及Iks，抑制ATP敏感鉀通道，同時(shí)還可以降低起搏細(xì)胞的頻率、舒張性去極化頻率等方面而改善心率失常［16］。李麗麗認(rèn)為苦參總堿可以減慢心率同時(shí)還可以降低心肌收縮力，對(duì)于心臟的抑制作用較明顯［17］。李翔宇認(rèn)為甘松揮發(fā)油可延遲整流鉀電流（Ik）與內(nèi)向整流鉀電流（Ik1），使心肌細(xì)胞復(fù)極化減慢而改善心律失常［18］。近幾年隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)和化學(xué)分離技術(shù)的發(fā)展，中藥有效成分治療相關(guān)疾病的機(jī)理逐漸被闡述，尤其是中藥提取物治療室性早搏在某種程度上取得了其他藥物不可替代的作用，而絕大多數(shù)中草藥在經(jīng)過提取、分離后，其作用不論是部位，靶器官或者是作用效果都要比單純的中草藥更為有效，廣泛的受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，從而為中醫(yī)藥治療疾病提供科學(xué)依據(jù)。

2.3 中成藥 隨著中藥劑型的研究不斷深入，具有抗心律失常作用的中成藥不斷問世為治療疾病無(wú)疑提供了更多的選擇。1）麝香保心丸聯(lián)合穩(wěn)心顆粒。楊慶華將45例PVB患者隨機(jī)分為對(duì)照組23例，治療組22例。對(duì)照組口服胺碘酮片0.2 g，每日3次；治療組患者口服麝香保心丸0.45 g聯(lián)合穩(wěn)心顆粒5 g，每日3次。3周為1個(gè)療程，結(jié)果治療組的總有效率為90.9%優(yōu)于對(duì)照組的63.6%［19］。劉冬菊認(rèn)為麝香保心丸 （由麝香、人參、牛黃、蘇合香、蟾酥、冰片等中藥組成）可促進(jìn)梗死部位血管生長(zhǎng)因子的表達(dá)，促進(jìn)血管新生，有利于微血管內(nèi)皮細(xì)胞形成管腔結(jié)構(gòu)，進(jìn)而改善患者的心律失常［20］。張晶認(rèn)為穩(wěn)心顆粒（由黃精、黨參、三七、琥珀、甘松等中藥組成）能夠抑制心肌細(xì)胞內(nèi)的K+外流或者Ca2+內(nèi)流，延長(zhǎng)心律失常的動(dòng)作電位時(shí)程，從而阻止了心律失常事件的發(fā)生［21］。2）參松養(yǎng)心膠囊。谷春華采用隨機(jī)雙盲、平行對(duì)照法按3∶1比例隨機(jī)分組，對(duì)照組口服心律寧片2片，每日3次；治療組患者口服參松養(yǎng)心膠囊4粒，每日3次，4周為1個(gè)療程，結(jié)果治療組治療組療效優(yōu)于對(duì)照組［22］。張金生認(rèn)為參松養(yǎng)心膠囊干粉提取溶液可以阻滯鉀電流Ik、鈉電流INa、鈣電流ICa等多條離子通道，進(jìn)而減少心律失常的發(fā)生［23］。3）早搏靈膠囊。陳波對(duì)60例PVB患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各30例。對(duì)照組給予西藥常規(guī)對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥早搏靈膠囊 （紅參、黃芪、麥門冬、山楂、當(dāng)歸、丹參、青皮、黃芩、苦參等組成），連續(xù)治療28 d后觀察兩組療效。結(jié)果表明，治療組的總有效率為90.00%，對(duì)照組的總有效率為70.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，提示早搏靈膠囊治療PVB具有較好的療效［24］。中藥顆粒、膠囊等中成藥作為近代研發(fā)出來(lái)的新劑型，具有很高的實(shí)用價(jià)值，其中在服用方法上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)中藥湯劑，具有口感好、攜帶方便、儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)、不易受溫度變化而影響藥效等方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用。2.4 針?biāo)幗Y(jié)合 針灸直接作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，有利于降低早搏的發(fā)生率。陳莘桃將PVB患者隨機(jī)分為針?biāo)幗Y(jié)合組、穩(wěn)心顆粒組與針刺組。穩(wěn)心顆粒組口服穩(wěn)心顆粒9 g，每日3次，30 d為1個(gè)療程；針刺組取穴心俞、內(nèi)關(guān)、神門、郄門、足三里、三陰交，對(duì)心俞、內(nèi)關(guān)、郄門、神門、足三里等穴位捻轉(zhuǎn)行補(bǔ)法；三陰交行平補(bǔ)平瀉法；得氣后留針20 min，10 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程；針?biāo)幗Y(jié)合組將上述兩組結(jié)合在一起應(yīng)用。結(jié)果針?biāo)幗Y(jié)合組療效優(yōu)于穩(wěn)心顆粒組，并且穩(wěn)心顆粒組療效優(yōu)于針刺組［25］。王峰將PVB患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組口服鹽酸美西律50 mg/次，每日3次；治療組取穴心俞、厥陰俞，氣虛加足三里；首先將紅花注射液抽入注射器內(nèi)，然后對(duì)針刺部位皮膚經(jīng)常規(guī)消毒處理后，右手持針快速刺入，針刺到胸椎椎體時(shí)緩慢提插，患者有得氣后，回抽注射器若如無(wú)血液回流即可將藥液緩緩注入，每個(gè)穴位注射1 mL藥液。隔日1次，60 d為1個(gè)療程；結(jié)果治療組的總有效率為91.2%優(yōu)于對(duì)照組的71.7%［26］。盧愛軍將PVB患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，對(duì)照組口服心律150 mg，每日3次；治療組在口服西藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥微囊栓劑直接植入到穴位（膻中、內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞、肺俞）中，30 d為1個(gè)療程；結(jié)果治療組的總有效率為71.19%，對(duì)照組的總有效率為50.83%［27］。針灸作為中醫(yī)學(xué)的瑰寶，具有簡(jiǎn)便、安全、無(wú)依賴性等優(yōu)勢(shì)。很多研究表明針灸在改善患者的血壓、心律以及在心肌缺血等方面均有一定的療效。同時(shí)針?biāo)幗Y(jié)合既發(fā)揮出針灸治療的益處而又增加單純藥物治療的療效，故而收到良好的評(píng)價(jià)。

3 問題與展望

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用β受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮、美西律等傳統(tǒng)的抗心律失常藥物，但是西藥在抗心律失常的同時(shí)在一定程度上也會(huì)導(dǎo)致心律失常發(fā)生，且長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)于患者的肝腎功以及甲狀腺的正常功能都有不同程度的損害，患者依從性比較差；而非藥物治療包括射頻消融術(shù)、小腦頂核電刺激等方法，但其復(fù)發(fā)率高，價(jià)格昂貴而不容易被患者所接受。而中醫(yī)學(xué)在治療PVB方面得到了普遍的肯定，不僅能夠明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且長(zhǎng)期應(yīng)用安全性高，在增效減毒方面也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)抗心律失常的西藥。但仍然存在一些問題：對(duì)于前瞻性研究尚顯不足，大樣本的臨床研究開展還不深入，試驗(yàn)周期較短，沒有做到長(zhǎng)期隨訪；藥物劑型方面還是比較單一，對(duì)于“心悸”“胸痹”等危急重癥缺乏有效方案；臨床辨證分型以及病因病機(jī)的研究尚未做到統(tǒng)一。因此，在今后的工作中尚需要探索有效的治療方案，制定出一系列規(guī)范統(tǒng)一的辨證分型理論與嚴(yán)格有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)研制具有針對(duì)性強(qiáng)、療效高的中藥劑型，以便更好地運(yùn)用于臨床，仍是今后需要研究的重點(diǎn)。

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