王玉東

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

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常規(guī)超聲及對比超聲在肝脾外傷并發(fā)癥監(jiān)測中的應(yīng)用

王玉東

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

【摘要】目的 探討常規(guī)超聲及對比超聲在肝脾外傷并發(fā)癥檢測中的應(yīng)用。方法 選取2010年1月至2013年12月期間在我院接受保守治療或保留肝脾手術(shù)治療的肝脾外傷患者60例，其中保守治療患者39例，手術(shù)治療患者21例。所有患者均行常規(guī)超聲診斷及對比超聲診斷，對診斷結(jié)果進(jìn)行分析對比。結(jié)果 60例患者中，發(fā)生并發(fā)癥患者共11例，占總比例18.3%。結(jié)論 通過常規(guī)超聲及對比超聲對肝脾外傷患者進(jìn)行聯(lián)合診斷，可提高對肝脾外傷并發(fā)癥檢測中的準(zhǔn)確率。該種結(jié)合診斷法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)超聲；對比超聲；肝脾外傷；并發(fā)癥；價值

肝脾外傷是臨床上較為常見的一類急腹癥，該病引發(fā)原因多為強大外力撞擊所致，若不對患者進(jìn)行及時、快速、有效的治療，甚至可能會威脅患者生命[1]。在臨床上為了保留患者的肝脾功能，目前一般情況下多采用以保留損傷臟器的保守治療法為主[2]。但在保守治療中，需醫(yī)師密切關(guān)注患者的病癥變化，盡早的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，同時，臨床上的肝脾外傷診斷技術(shù)也不斷的更新，在此次調(diào)查研究過程中，我院在傳統(tǒng)的常規(guī)超聲診斷基礎(chǔ)上聯(lián)合對比超聲法對患者進(jìn)行診斷，并探討其在肝脾外傷并發(fā)癥檢測中的應(yīng)用效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 資料：本研究選取2010年1月至2013年12月期間在我院接受進(jìn)行治療的60例肝脾外傷患者作為此次調(diào)查對象，其中男性患者44例，女性患者26例，患者年齡為18～72歲，平均年齡為（47.8±2.4）歲。其中以保守法治療患者共39例，以保留臟器手術(shù)治療患者共21例，所有患者均知情同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法：所有患者均行常規(guī)超聲診斷及對比超聲診斷。在進(jìn)行常規(guī)超聲診斷時，使用的儀器為Acuson Sequoia 512彩超儀進(jìn)行檢測，其中探頭頻率為2.0～6.0 MHz。患者取適宜體位，對肝脾進(jìn)行掃描，對診斷中發(fā)現(xiàn)的病灶具體情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并通過回聲特征對病癥部位進(jìn)行具體分析。對比超聲采用對比系列脈沖造影成像技術(shù)，機械指數(shù)MI＜0.2。所使用的對比劑為SonoVue，生理鹽水適當(dāng)溶解，肝臟損傷患者取1.2 mL肘靜脈注入，脾臟損傷患者取0.6 mL肘靜脈注入。并對患者進(jìn)行脈沖造影技術(shù)診斷，對病灶及其周圍臟器的血流灌注及回聲強度變化進(jìn)行分析與儲存。

1.3 結(jié)果評價：將超聲診斷結(jié)果與對比超聲診斷結(jié)果所得的診斷資料進(jìn)行分析評價，評價者為2～3名資歷較深的專業(yè)醫(yī)師。對于評價結(jié)果不一致的患者資料由醫(yī)師進(jìn)行商定后再做定奪。

2 結(jié) 果

本次進(jìn)行研究的60例患者中，發(fā)生并發(fā)癥的患者共11例，占總研究人數(shù)的比例為18.3%。該研究組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為遲發(fā)性出血、肝內(nèi)假性動脈瘤、脾內(nèi)假性動脈瘤、非結(jié)石性壞疽性膽囊炎、脾梗死等。上述并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)分別為3、2、2、2、2。檢測結(jié)果具體情況分析如下：

2.1 遲發(fā)性出血：此次共發(fā)生遲發(fā)型出血患者3例，包括出現(xiàn)肝出血患者2例、脾出血患者1例，并發(fā)癥均發(fā)生于傷后2周，其中常規(guī)超聲主要診斷特征為腹腔內(nèi)液性暗區(qū)有明顯增強趨勢。對比超聲主要診斷特征為肝、脾包膜連續(xù)性中斷、中斷處可發(fā)現(xiàn)對比劑溢出。

2.2 假性動脈瘤：此次共發(fā)生肝內(nèi)假性動脈瘤患者2例，脾內(nèi)假性動脈瘤患者2例。常規(guī)超聲主要診斷特征為實質(zhì)內(nèi)呈卵圓形無回聲區(qū)，有時可見血栓。對比超聲診斷中，可見對比劑在動脈期呈漩渦狀迅速充盈病灶。

2.3 非結(jié)石性壞疽性膽囊炎：此次共發(fā)生非結(jié)石性壞疽性膽囊炎患者2例。常規(guī)超聲主要特征為膽囊腫大，呈“肥胖性”特征。膽囊壁呈彌漫性增厚，診斷中具有間斷或連續(xù)性弱回聲，使膽囊壁診斷呈“雙邊影”特征。膽囊內(nèi)無結(jié)石強回聲，膽囊周圍被積液包裹。對比超聲主要診斷特征為膽囊壁幾近全部無增強。

2.4 脾梗死：此次共發(fā)生脾梗死患者2例。常規(guī)超聲主要特征為邊界不清晰，尖端指向脾門的楔形稍低或等回聲。對比超聲主要診斷特征為：呈楔形無增強區(qū)域，基底位于包膜面，尖端指向脾門，也與正常脾實質(zhì)明顯區(qū)分。

3 討 論

近年來，隨著車禍?zhǔn)鹿?、高空墜落等不良事件的不斷增多，使得肝脾外傷患者的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢。對于在臨床上病情可控制的患者，通常醫(yī)師給予以保守治療法或保留肝脾手術(shù)對患者進(jìn)行治療。但由于肝脾損傷后可帶來多種并發(fā)癥，因此臨床上必須對患者做好相關(guān)的動態(tài)監(jiān)測。若患者出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)師應(yīng)盡快做出反應(yīng)，采取有效的治療措施，減少患者的痛苦。在此次調(diào)查中，我院治療的患者中，主要發(fā)生遲發(fā)性出血、假性動脈瘤形成、非結(jié)石性壞疽性膽囊炎及脾梗死等并發(fā)癥。這類并發(fā)癥往往無明顯的臨床癥狀，極易被忽視，進(jìn)而延緩患者的病癥恢復(fù)，對治療效果產(chǎn)生一定的不良影響。如對于老年患者而言，其在肝脾損傷后常易出現(xiàn)非結(jié)石性壞疽性膽囊炎，而發(fā)生這一癥狀后，因老年人群本身就帶有一定的應(yīng)激反應(yīng)遲鈍，且存在腹肌萎縮癥狀，因此即使并發(fā)癥發(fā)生，患者也會因反應(yīng)性肌強制不明顯而被忽視[3]。而忽視并發(fā)癥的發(fā)生可直接對保守治療的臨床效果產(chǎn)生影響。在本次調(diào)查所見的并發(fā)癥中，以遲發(fā)性出血危險程度最高。此次共有2例肝外傷患者在進(jìn)行保守治療后發(fā)生出血情況，但因發(fā)現(xiàn)及時而未對患者生命構(gòu)成威脅。因此，臨床上必須重視對肝脾外傷患者并發(fā)癥的預(yù)防，以保障患者的生命安全。

在此次診斷中，我院以常規(guī)超聲和對比超聲診斷法兩種方法相結(jié)合。常規(guī)超聲是臨床上最為常用的一類診斷方法，雖相對于CT診斷而言，超聲診斷法本身存在一定的局限性，但因CT診斷具有較大的輻射性，且價格昂貴，因此臨床上仍以超聲診斷為主。超聲診斷法較為靈活，且診斷費用更易被接受。常規(guī)超聲診斷法主要通過觀察是否存在腹腔內(nèi)液體變化而判定患者是否發(fā)生活動性出血或遲發(fā)性出血癥狀。但超聲法對下述方面存在一定的局限性[4]，包括：①可能無法全面診斷出患者的損傷范圍；②無法明確膽囊壁壞死的癥狀，也無法明確脾梗死區(qū)域。為了彌補上述缺陷，必須以其他診斷法對常規(guī)超聲法相聯(lián)合，為預(yù)防并發(fā)癥做好準(zhǔn)備工作。在此次調(diào)查中，我院以對比超聲法與常規(guī)超聲法向聯(lián)合，并取得較好的診斷效果。我院此次選用的為第2代超聲對比劑SonoVue，另以低機械指數(shù)相匹配而實施灰階造影成像技術(shù)，這一診斷法可有效彌補常規(guī)超聲的不足。首先，通過對比超聲可明顯的顯示組織微循環(huán)灌注狀態(tài)，有利于病癥的診斷[5]。且對比診斷法無明顯的輻射，十分適用于肝脾外傷患者的動態(tài)監(jiān)測。在此次調(diào)查中，對比超聲診斷法也可明確膽囊壁壞死的癥狀，明確脾梗死區(qū)域。診斷結(jié)果可知，2例患者注入了對比劑，但在診斷中發(fā)現(xiàn)對比劑在脾門處中斷，這一診斷結(jié)果說明脾動脈主干被誤結(jié)扎；但脾上極診斷有增強，這一結(jié)果說明有對比劑經(jīng)脾胃間血管而進(jìn)入脾上極，可能發(fā)生胃短動脈供血。

除了上述優(yōu)勢外，對比超聲還可對很多動態(tài)信息進(jìn)行反饋，如對腹腔內(nèi)的體液與肝脾損傷灶的回升變化進(jìn)行反饋，有利于準(zhǔn)確診斷肝脾外傷患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，臨床優(yōu)勢較多。綜上所述，臨床上可將常規(guī)超聲與對比超聲診斷法相聯(lián)合，作為肝脾外傷并發(fā)癥檢測的首要方法，以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)，做到并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)與早預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李曉紅.常規(guī)超聲和對比超聲在監(jiān)測肝脾外傷并發(fā)癥中的應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(28):311-312.

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中圖分類號：R657.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0045-02