伍復(fù)年 羅漢秀 溫賢銘

（江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

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重癥心臟瓣膜病的術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療效果觀察

伍復(fù)年 羅漢秀 溫賢銘

（江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

【摘要】目的 本文就重癥心臟瓣膜病的術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療效果進(jìn)行觀察與探究。方法 選擇我院自2014年5月至2015年3月期間收治的重癥心臟瓣膜病患者50例，所有患者入院后均接受瓣膜替換術(shù)，其后給予患者術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療，對其治療效果進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 本組50例患者術(shù)后進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療，其中15例患者在術(shù)后早期發(fā)生并發(fā)癥，2例患者死亡。15例患者中低心排血量綜合征3例（死亡1例），惡性心律失常6例，呼吸衰竭3例，腎功能衰竭2例（死亡1例），肝功能衰竭1例。結(jié)論 重癥心臟瓣膜病患者行瓣膜替換術(shù)后，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療，可以使治療效果得到明顯提高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】重癥心臟瓣膜??；術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療；效果觀察

重癥心臟瓣膜病在臨床中較為常見，如果患者的瓣膜病進(jìn)一步發(fā)展，會嚴(yán)重?fù)p害心臟，同時(shí)降低心臟功能。并具有較高的病死率。因此，選擇合理的治療方法對臨床有著重要的意義，其不僅提高手術(shù)效果，同時(shí)為患者獲取生存時(shí)間[1]。在以往的治療中，常采用內(nèi)科治療，但是治療效果不是十分理想。近年來，瓣膜替換術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并取得了較為顯著的治療效果。與此同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療，可以提高手術(shù)成功率[2]。為此，本文為探討術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療的效果，選擇我院自2014年5月至2015年3月期間收治的重癥心臟瓣膜病患者50例，現(xiàn)將研究過程與數(shù)據(jù)進(jìn)行如下分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 資料分析：本次研究對象選擇我院自2014年5月至2015年3月期間收治的重癥心臟瓣膜病患者50例，所有患者經(jīng)臨床診斷后均被證實(shí)為重癥心臟瓣膜病[3]。本組患者中，男性患者30例，女性患者20例，最大年齡為70歲，最小年齡為12歲，中位年齡為（35.6±5.4）歲。其中25例患者為風(fēng)濕性心臟病，8例患者為冠心病，9例患者為先天性心臟病，8例患者為感染性心內(nèi)膜炎。

1.2 方法：本組50例重癥心臟瓣膜病患者入院后，均接受瓣膜替換術(shù)，并實(shí)施全身麻醉。其中20例患者行二尖瓣替換術(shù)，10例患者而三尖瓣替換術(shù)，5例患者行瓣膜替換術(shù)聯(lián)合冠狀動脈搭橋，15例患者行主動脈瓣替換術(shù)。本次手術(shù)時(shí)間均在5~10 h，平均手術(shù)時(shí)間為（6.1± 0.7）h。待所有患者完成手術(shù)后且未清醒的狀態(tài)下，行氣管插管，并將患者送至ICU病房。

1.3 術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療

1.3.1 治療方法：本組患者行瓣膜替換術(shù)后，均進(jìn)行輔助機(jī)械通氣治療，設(shè)置供氧濃度參數(shù)，范圍均在45%~85%，早期使用模式為：CMV+PEEP，后期選擇模式為SIMV+PEEP，與此同時(shí)，要保持患者氣流通暢，血液處于完全氧合。此外，對患者的動脈血?dú)膺M(jìn)行密切觀察。

1.3.2 術(shù)后監(jiān)護(hù)：患者送入ICU病房后，要對其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，如血氧飽和度、意識、心率、呼吸頻率、血壓等。同時(shí)對引流管的顏色、性質(zhì)和量進(jìn)行詳細(xì)觀察。最后對患者的血小板、肝功能、腎功能以及血紅蛋白進(jìn)行監(jiān)測，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)加強(qiáng)病房的巡視次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組實(shí)驗(yàn)所涉及的數(shù)據(jù)均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS21.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

本組50例患者術(shù)后行機(jī)械輔助通氣后，使用時(shí)間均在20~190 h，平均通氣時(shí)間為（50.6±42.8）h。經(jīng)術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療后，本組患者在5天內(nèi)安全度過危險(xiǎn)期，且從ICU病房轉(zhuǎn)入普通病房。本組50例患者行瓣膜替換術(shù)后，15例患者在術(shù)后早期發(fā)生并發(fā)癥，2例患者死亡，其中1例患者因肝功能衰竭死亡，另外1例患者因左心室破裂死亡。15例患者中低心排血量綜合征3例（死亡1例），惡性心律失常6例，呼吸衰竭3例，腎功能衰竭2例（死亡1例），肝功能衰竭1例。

3 討 論

據(jù)有關(guān)資料表明，風(fēng)濕性心臟病在南方地區(qū)具有較高的發(fā)病率，且多發(fā)部位在左房室瓣或主動脈瓣，其發(fā)病率高達(dá)40%以上。就該類疾病而言，實(shí)施瓣膜替換術(shù)是勢在必行的。就病情較為嚴(yán)重的患者，除了得到有效的治療之外，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療也是極其重要的。

就我國重癥心臟瓣膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)來說，主要包括：①心功能標(biāo)準(zhǔn)在Ⅳ級或者是Ⅳ級以上；②左室功能障礙較為顯著，其舒張末徑范圍超出60 mm；③冠心病患者并實(shí)施搭橋手術(shù)；④多次實(shí)施瓣膜替換術(shù)；對上述內(nèi)容，符合兩項(xiàng)均可確診為重癥瓣膜病[4-6]。

患者完成手術(shù)后被送至ICU病房，且處于未醒的狀態(tài)，實(shí)施輔助機(jī)械通氣治療，可以為患者提供充足的供氧。本組患者中，早期實(shí)施模式為CMV+PEEP，待患者完全清醒后，將模式改為SIMV+PEEP，其主要原因?yàn)椋篜EEP患者肺內(nèi)的氣體分布起到促進(jìn)作用，其不僅避免肺泡發(fā)生委陷，同時(shí)減少呼吸衰竭的發(fā)生率。除此之外，在治療期間，要密切監(jiān)測患者的血氧飽和度，且范圍超過90%以上。其主要原因?yàn)椋罕ＷC充足的供氧可以滿足患者的自身代謝需求，同時(shí)對紅細(xì)胞的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，進(jìn)而加快患者的康復(fù)速度[7]。

就肺功能不全的患者，在常規(guī)治療外，如利尿劑、強(qiáng)心劑等，還可適當(dāng)延長機(jī)械通氣時(shí)間，還要加強(qiáng)重視前列腺素E1（如曲前列尼爾）以及米力農(nóng)的注射，從而使肺動脈高壓得以降低。

就重癥心臟瓣膜患者而言，其心功能相對較差，且實(shí)施手術(shù)期間，會損傷患者的心臟，且較易出現(xiàn)缺氧及缺血的現(xiàn)象，待患者完成手術(shù)后也較易出現(xiàn)低排高阻病理情況。因此，臨床在行手術(shù)停機(jī)前，通常將5~10 μg/（kg?min）的多巴胺注射患者的體內(nèi)，待回輸機(jī)內(nèi)血流平穩(wěn)后，可注射腎上腺素。待患者完成手術(shù)后，可以攝入膠體溶液，并適當(dāng)給予患者利尿藥物和血管擴(kuò)張藥物，在一定程度上可以使心臟前后負(fù)荷得以減輕，同時(shí)促進(jìn)患者心功能快速恢復(fù)。如術(shù)后出現(xiàn)低心排血量綜合征，藥物治療效果不佳時(shí)可給予主動脈球反搏（IABP）。低心排血量綜合征易合并肝腎功能灌注下降出現(xiàn)肝腎功能的損傷甚至衰竭，可給予持續(xù)性血液凈化治療（CRRT），一定程度替代肝腎功能，有效緩解病情，使殘存的肝腎細(xì)胞有存活再生的機(jī)會。

據(jù)有關(guān)學(xué)者研究表明，重癥心臟瓣膜病患者行瓣膜替換術(shù)后較易出現(xiàn)并發(fā)癥，且心室顫動較為常見，其主要誘發(fā)因素與術(shù)后血容量不足以及心功能調(diào)整不當(dāng)呈正相關(guān)。因此，對該類患者給予高濃度的氯化鉀，其癥狀可以得到明顯緩解。

綜上所述，重癥心臟瓣膜病患者性瓣膜替換術(shù)后，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療，不僅提高治療效果，同時(shí)降低病死率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛乃惠,谷天祥.重癥心臟瓣膜病合并巨大左心室患者的外科治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2013,20(1):53.

[2] 張悟麟.重癥心臟瓣膜病43例的外科治療分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2013,3(14):150-151.

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[4] Jhawar MB,Chan AK,Baig SZ,et al.Prognostic Variables for Clinical Outcomes in Valvular Heart Disease Patients with Moderate to Severe Secondary Tricuspid Regurgitation[J].J Heart Valve Dis,2013,22(3): 418-424.

[5] 周兵,安杰,趙湛元,等.268例重癥心臟瓣膜病患者的術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(20):640-641.

[6] 張紅,吳朝光,李儒正等.重癥心臟瓣膜病的術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(6):1157-1158.

[7] 欒容蘭,張紅鳳.心臟瓣膜病變外科治療的術(shù)后監(jiān)測[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(8):21-22.

中圖分類號：R542.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0199-02