白鳳麗

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

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重型顱腦損傷患者的消化道護(hù)理體會(huì)

白鳳麗

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

【摘要】目的 總結(jié)重型顱腦損傷患者的消化道護(hù)理體會(huì)。方法 選取2014年1月至2014年12月我院收治的45例重型顱腦損傷患者作為本次調(diào)查對(duì)象，回顧患者消化道護(hù)理措施與護(hù)理效果。結(jié)果 本次45例患者中，合并消化道出血患者6例、腹瀉患者6例、便秘患者12例，本次消化道并發(fā)癥發(fā)生率為53.3%。在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的臨床護(hù)理后，患者并發(fā)癥逐漸改善、治愈。結(jié)論 重癥顱腦損傷患者病情炎癥，腦部功能受到影響，消化道護(hù)理對(duì)改善患者消化道出血、腹瀉及便秘等癥狀效果顯著，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；消化道護(hù)理；體會(huì)

重型顱腦損傷是臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病，近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，車(chē)禍、高處墜落等事件發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，使得重型顱腦損傷發(fā)病率也逐漸上升[1]。重型顱腦損傷患者因腦部損傷嚴(yán)重，常常陷入長(zhǎng)時(shí)間昏迷。因患者無(wú)法自主進(jìn)食，身體營(yíng)養(yǎng)供給不足，加之機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，患者十分虛弱，耐受性較差，這對(duì)患者后期恢復(fù)是不利的[2]。為了改善這一情況，臨床上需對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用支持治療。為了保障營(yíng)養(yǎng)支持治療的順利進(jìn)行，針對(duì)性的消化道護(hù)理是十分必要的。在本次調(diào)查中，筆者總結(jié)了重型顱腦損傷患者的消化道護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年1月至2014年12月我院收治的重型顱腦損傷患者45例，其中男33例、女12例，患者年齡為18~75歲，平均（33.3± 3.4）歲。患者哥斯拉（GCS）評(píng)分均＜8分。

1.2 方法：本文中，筆者重點(diǎn)分析了重型顱腦損傷患者消化道護(hù)理措施，詳情如下所示：

1.2.1 飲食護(hù)理：因疾病因素，患者機(jī)體常處于高分解代謝狀態(tài)，若不能及時(shí)補(bǔ)充所缺營(yíng)養(yǎng)，機(jī)體易虧損，耐受性降低，恢復(fù)較慢。因患者無(wú)法自主進(jìn)食，其吸收功能又有所減弱，因此需通過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)以維持患者電解質(zhì)平衡與營(yíng)養(yǎng)平衡[2]。通常，入院5 d內(nèi)主要以全靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注為主，5 d后則更換為鼻飼營(yíng)養(yǎng)供能為主。在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)程中，需選擇營(yíng)養(yǎng)密度高、富含維生素、熱量的食物。我院主要以混合奶對(duì)患者進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)灌注，其主要營(yíng)養(yǎng)成分包括牛奶、豆?jié){、糖、植物油、雞蛋、食用鹽及各種維生素。每1000 mL混合奶約有1100 kcal的熱量。每次鼻飼200~400 mL，每日4~6次，可基本滿足患者營(yíng)養(yǎng)所需。但鼻飼過(guò)程中，需注意下述幾點(diǎn)內(nèi)容：①鼻飼時(shí)需將床頭抬高30°~40°，檢查鼻飼管是否穩(wěn)固無(wú)盤(pán)曲，在鼻飼前先以注射器抽取胃液，以確定胃管在胃內(nèi)時(shí)可進(jìn)行灌注。②在鼻飼前，需檢查患者是否出現(xiàn)腹脹、胃內(nèi)是否出現(xiàn)咖啡色液體，避免胃內(nèi)殘留較多。若存在上述情況，則需延遲鼻飼間隔，并適當(dāng)減少鼻飼量，避免加重患者的胃部負(fù)擔(dān)。③在鼻飼前需對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理，而鼻飼后30 min內(nèi)通常不進(jìn)行吸痰處理，預(yù)防嘔吐或誤吸。當(dāng)鼻飼結(jié)束后，則對(duì)胃管進(jìn)行沖洗。護(hù)士需密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)不適，如出現(xiàn)腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)告知醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的診斷與處理。④一段時(shí)間后對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)量測(cè)量，并檢查血糖、血壓、肝腎功能等指標(biāo)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整。⑤患者留置胃管時(shí)間較長(zhǎng)，因此需選擇是適度高、刺激性小的胃管，避免損傷患者胃黏膜。胃管需每周進(jìn)行一次更換，避免對(duì)一側(cè)鼻腔造成較大的壓迫，形成鼻腔發(fā)炎或壞死等。

1.2.2 腹瀉與便秘護(hù)理：重型顱腦損傷患者神經(jīng)受到明顯的影響，常出現(xiàn)胃腸道功能減弱情況，因此易引發(fā)腹瀉及便秘。尤其在鼻飼后，患者腹瀉癥狀更加明顯。對(duì)于腹瀉與便秘患者，主要采取下述護(hù)理措施：①患者腹瀉后，需立即采集部分大便樣本送檢，了解腸道致病菌，排除外腸道感染性疾病。并根據(jù)致病菌給予患者相應(yīng)的抗菌治療，以減輕腹瀉癥狀。②了解患者的傷前飲食習(xí)慣，并結(jié)合患者的年齡、性別等為患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予患者更加合理的飲食，使得患者機(jī)體更加適應(yīng)。③加強(qiáng)腹部保暖，避免患者受涼。在患者更換床單、翻身過(guò)程中需關(guān)閉窗戶，避免涼氣侵入機(jī)體而引發(fā)腹瀉。④若患者已發(fā)生腹瀉癥狀，則更改患者體位為側(cè)臥位，且按時(shí)翻身，左右輪換。以利于及時(shí)對(duì)患者排便進(jìn)行處理。當(dāng)腹瀉后，需對(duì)患者肛周進(jìn)行清洗，更換干凈舒適的內(nèi)衣褲，預(yù)防肛周糜爛。可使用新潔爾滅清洗液清洗肛門(mén)，并以干棉花球擦干，保持肛周干燥，增加患者的舒適度。

1.2.3 消化道出血：重型顱腦損傷患者易發(fā)生消化道出血，有潰瘍史的患者及使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素后更易引發(fā)出血。相關(guān)報(bào)道指出，重癥顱腦損傷患者的消化道出血概率為16%~47%，需引起臨床的高度重視。出血早期主要癥狀為嘔血與黑便，此時(shí)護(hù)理人員需對(duì)患者出血量、血壓等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若患者病情進(jìn)一步惡化，則需立即告知醫(yī)師。

2 結(jié) 果

本次45例患者中，合并消化道出血患者6例、腹瀉患者6例、便秘患者12例，本次消化道并發(fā)癥發(fā)生率為53.3%。在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的臨床護(hù)理后，患者并發(fā)癥逐漸改善、治愈。45例患者中無(wú)病死病例，患者住院時(shí)間為31~152 d，平均住院時(shí)間為（62.2±10.8）d。

3 討 論

重型顱腦損傷患者因病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多等原因?qū)颊呱】禈?gòu)成嚴(yán)重威脅。營(yíng)養(yǎng)支持作為重型顱腦損傷患者一項(xiàng)重要的治療手段，對(duì)維持患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)具有重要意義。通過(guò)消化道護(hù)理，可保障營(yíng)養(yǎng)支持的順利進(jìn)行，并能在一定程度上預(yù)防消化道并發(fā)癥的發(fā)生，積極改善患者預(yù)后，提高患者的耐受性。由此可見(jiàn)，對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行消化道護(hù)理具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘睿.重型顱腦損傷的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(12):171-172.

[2] 牛杏果,焦憲法,李偉麗,等.鼻腸管喂養(yǎng)在重型顱腦損傷病人中的應(yīng)用和療效[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2013,20(4):222-224.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0233-01