李 穎

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健中心外科，北京 100050）

?

應(yīng)用根本原因分析法預(yù)防綜合外科患者跌倒的護(hù)理管理

李 穎

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健中心外科，北京 100050）

【摘要】目的 分析住院患者發(fā)生跌倒的根本原因，探討有效的預(yù)防跌倒防范措施并應(yīng)用到綜合外科的臨床實(shí)踐中，從而降低跌倒事件的發(fā)生率。方法 對(duì)我院23例發(fā)生跌倒不良事件的住院患者進(jìn)行回顧性分析，分析住院患者跌倒發(fā)生的根本原因，收集綜合外科住院患者實(shí)施預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)前后的住院病例，比較其跌倒的發(fā)生率。結(jié)果 患者由于自身因素、護(hù)理人員及環(huán)境等因素均能影響跌倒不良事件的發(fā)生，實(shí)施有效的預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)后，綜合外科住院患者在圍手術(shù)期跌倒的發(fā)生率較干預(yù)前明顯有所下降。結(jié)論 通過(guò)積極有效的分析住院患者跌倒發(fā)生的根本原因，并實(shí)施有效的預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)，降低了綜合外科住院患者的跌倒發(fā)生率，保障患者住院期間的安全，從而提高護(hù)理質(zhì)量，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

【關(guān)鍵詞】跌倒；綜合外科；根本原因分析；預(yù)防跌倒

跌倒是指突發(fā)，不自主，非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上；按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）對(duì)跌倒的分類：“從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落，同一個(gè)平面的跌倒[1]”。預(yù)防跌倒：是指患者存在可能發(fā)生跌倒的情況，提前給與患者防止跌倒事件發(fā)生的措施。綜合外科：是指疾病種類眾多，包含普外科、骨科、胸科等，而且患者年齡偏大，需要醫(yī)師手術(shù)治療的病房。根本原因分析（RCA）是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題處理法，用以逐步找出問(wèn)題的根本原因并加以解決，而不是僅僅關(guān)注問(wèn)題的表征。根本原因分析是一個(gè)系統(tǒng)化的問(wèn)題處理過(guò)程，包括確定和分析問(wèn)題原因，找出問(wèn)題解決辦法，并制定出問(wèn)題預(yù)防的措施。

1 研究背景

在國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化國(guó)家，老年人口日益壯大，而我們綜合外科病房是一個(gè)以老齡患者為主的綜合外科病房，平均年齡約在74歲，而在我國(guó)影響65歲以上老年人健康的首位因素是跌倒[2]，跌倒是患者尤其是老年患者致傷，致殘甚至致死的原因之一[3]，所以有效的降低患者住院期間發(fā)生跌倒，可以減輕患者的痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高床位的周轉(zhuǎn)率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)強(qiáng)化了醫(yī)療安全管理。在綜合外科這樣一個(gè)特殊的病房里，患者年齡偏大，疾病種類多，綜合性強(qiáng)，護(hù)理難度較大，我們應(yīng)更加注重患者的安全，給予患者提供更好的護(hù)理，所以我們不斷在工作中總結(jié)，使患者減少意外事件的發(fā)生。

2 研究目的及意義

本文通過(guò)對(duì)我院護(hù)理部下發(fā)北京市質(zhì)控中心2013年~2014年住院患者發(fā)生跌倒的案例進(jìn)行回顧性根本原因分析，采用頭腦風(fēng)暴法分析跌倒發(fā)生的過(guò)程及原因，有針對(duì)性的制定有效的防范措施，應(yīng)用在綜合外科的臨床實(shí)踐中，以降低此類不良事件的發(fā)生。

3 資料與方法

3.1 研究對(duì)象：選用我院護(hù)理部下發(fā)北京市質(zhì)控中心2013年~2014年護(hù)理不良事件中跌倒案例討論事件分析共23件；對(duì)照組為2014年1~6月綜合外科所有住院患者471例，此類患者未采用系統(tǒng)的規(guī)范的防跌倒措施，實(shí)驗(yàn)組為2014年7~12月綜合外科所有住院患者626例，此組患者采用系統(tǒng)的規(guī)范的措施來(lái)預(yù)防跌倒。

3.2 研究方法：對(duì)23件跌倒事件進(jìn)行回顧性根本原因分析，從患者自身、護(hù)理人員及環(huán)境等方面進(jìn)行分析，分析其發(fā)生跌倒的根本原因，并制定有效的預(yù)防跌倒措施，應(yīng)用于第二階段的臨床研究。

4 跌倒的原因及預(yù)防措施

4.1 患者自身方面的原因：高齡患者居多，下肢肌肉收縮力下降，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率增高，而且據(jù)研究顯示有約83.12%的老年人患有各種慢性病，急慢性疾病的病理改變均能影響感覺(jué)的輸入，中樞系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量與協(xié)調(diào)[4]；骨科術(shù)后患者行走需助行器輔助；眼科疾病患者視力下降及患者服用一些鎮(zhèn)靜藥物及降壓藥物等，均會(huì)增加患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)；還有患者的依從性較差，有些患者由于個(gè)性好強(qiáng)，不愿意麻煩別人的心理，對(duì)于一些力所不能及的事情也要自己嘗試去做，均可導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

4.2 護(hù)理人員方面的原因：由于護(hù)理人員的資源匱乏，臨床護(hù)士的缺失，導(dǎo)致巡視病房不到位，不能及時(shí)滿足患者的需求；還有護(hù)理人員對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位和對(duì)患者的安全防范意識(shí)差，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患；對(duì)患者及陪護(hù)人員防跌倒的宣教不到位，未能讓患者自身及陪護(hù)人員意識(shí)到以預(yù)防跌倒為主的理念。

4.3 環(huán)境：老年人跌倒意外中50%與外圍環(huán)境密切相關(guān)，室內(nèi)照明不足，床和家具高度不合適，日常用品擺放不當(dāng)，衛(wèi)生間無(wú)扶欄把手，光滑的室內(nèi)裝潢和地面，步行途中過(guò)多障礙物，過(guò)道和樓梯照明不足，臺(tái)階過(guò)高，室外路面濕滑，不平坦，以及不適合的鞋子和助行器均會(huì)增加老年人跌倒的危險(xiǎn)性[2]。衛(wèi)生間的地面沾水后很濕滑，馬桶旁沒(méi)有扶手，房間內(nèi)有障礙物，以及燈光的設(shè)計(jì)不合理，椅子棱角尖銳，床檔不牢固，病床的高度不能及時(shí)滿足患者的需求等。

根據(jù)上述原因我們制定了相應(yīng)的預(yù)防措施：住院患者跌倒的預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，既涉及到護(hù)士，醫(yī)師，患者本人及陪護(hù)人員等對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力和預(yù)防的專業(yè)化水準(zhǔn)與技巧，也涉及到護(hù)理管理者對(duì)跌倒各環(huán)節(jié)的重視和有效管理[5]。①我們對(duì)入院患者先進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（根據(jù)我院的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表），根據(jù)評(píng)分確定患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)的程度。②對(duì)于跌倒高危患者（≥15分），我們每個(gè)班進(jìn)行交接，建議有陪護(hù)人員陪護(hù)，并向陪護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防跌倒的宣教，講解預(yù)防跌倒的重要性，讓他們有預(yù)防跌倒為主的理念[6]，這種高?；颊呦麓脖仨氂?人陪同，如果患者陪護(hù)有困難，我們會(huì)把患者轉(zhuǎn)移到離護(hù)士站近的病房，以便及時(shí)滿足患者的需求，根據(jù)患者的病情隨時(shí)進(jìn)行跌倒的評(píng)估；我們綜合外科病房屬于外科系統(tǒng)，手術(shù)較多，所以經(jīng)常會(huì)遵醫(yī)囑給予患者服用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥或者降壓藥、瀉藥、禁食等，我們會(huì)在協(xié)助患者服用此類藥的同時(shí)，向患者宣教服藥后的注意事項(xiàng)，在有些患者因?yàn)槭中g(shù)原因需要禁食，我們會(huì)向患者宣教如有饑餓感，頭暈，全身無(wú)力及時(shí)呼叫護(hù)士，護(hù)士也會(huì)定時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，尤其對(duì)有糖尿病的患者，患者表示理解并可配合。③對(duì)于依從性較差的患者，我們會(huì)向患者做預(yù)防跌倒的宣教及跌倒后的危害，并在患者起床后將要下床的正前方貼上一張溫馨小提示“請(qǐng)您下床前呼叫護(hù)士，以免發(fā)生跌倒”，在患者床頭桌和衛(wèi)生間馬桶上方均貼有黃色防跌倒警示牌，患者看后均表示理解并可配合。④面臨護(hù)士短缺的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)根據(jù)患者的人數(shù)、病情等情況實(shí)施動(dòng)態(tài)排班，有結(jié)果顯示，跌倒易發(fā)生的時(shí)間為0~8點(diǎn)和16~24點(diǎn)兩個(gè)時(shí)間段，因?yàn)檫@兩個(gè)時(shí)間段是患者進(jìn)餐、洗漱、如廁等活動(dòng)最集中的時(shí)間[7]，這兩個(gè)時(shí)間段我們配有兩頭夜班，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理人員，由于護(hù)理人員參差不齊，對(duì)患者的評(píng)估不到位，護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的培訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)提醒護(hù)士，對(duì)于特殊患者，例如骨科手術(shù)后的患者，教會(huì)患者應(yīng)用習(xí)步器的使用方法，怎么用最安全，護(hù)士看到患者用法正確后才可讓患者使用，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，必須有陪護(hù)人員保護(hù)。⑤對(duì)于病房?jī)?nèi)的設(shè)施問(wèn)題，由于病房地面為地膠地面，沾水后容易濕滑，在患者入院時(shí)向患者宣教，備有一雙防滑拖鞋，在衛(wèi)生員擦拭地面時(shí)不要下床，并放置小心滑倒黃色警示牌，待地面涼干后再下床，以免滑倒，在患者入院時(shí)就為患者調(diào)整病床高度，讓患者坐于床上，以雙腳可以著地為最佳高度，房間內(nèi)的餐桌椅子的棱角均為圓滑的，馬桶旁配有扶手，沐浴時(shí)有座椅，在患者沐浴時(shí)給予患者留置地墊，防止滑到，并向患者宣教衛(wèi)生間內(nèi)的緊急呼叫按鈕，對(duì)于年齡稍大的患者，沐浴時(shí)要有專人陪護(hù)，盡量不要在20：00~8：00洗澡；房間內(nèi)配有床頭燈，根據(jù)需要可以調(diào)節(jié)的頂燈，門(mén)燈及地?zé)舻?，衛(wèi)生間配有頂燈和鏡燈，根據(jù)患者需要來(lái)調(diào)節(jié)燈光的需要。

5 研究結(jié)果

對(duì)照組471例（2014年1~6月），發(fā)生跌倒4例，跌倒發(fā)生率約0.85%，在實(shí)施了預(yù)防跌倒干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組626人（2014年7~12月），發(fā)生跌倒1例，跌倒發(fā)生率0.15%。干預(yù)前后跌倒發(fā)生率有顯著差異。

6 討 論

通過(guò)對(duì)我院住院患者跌倒發(fā)生的原因、過(guò)程進(jìn)行深入的根本原因分析、總結(jié)，制定出有效的防跌倒措施并應(yīng)用到綜合外科的圍術(shù)期臨床護(hù)理管理實(shí)踐中，從而降低綜合外科住院患者跌倒的發(fā)生率，提高患者住院期間的生活質(zhì)量，減少患者的住院天數(shù)以及降低患者醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)增加患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同，應(yīng)用根本原因分析法在預(yù)防綜合外科患者跌倒的護(hù)理管理達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，此項(xiàng)工作應(yīng)為長(zhǎng)期不間斷的護(hù)理管理措施，在今后的日常護(hù)理實(shí)踐中定期培訓(xùn)，循環(huán)培訓(xùn)，警鐘長(zhǎng)鳴，宣教規(guī)范到位，借鑒學(xué)習(xí)他人案例經(jīng)驗(yàn)是我們永遠(yuǎn)追尋的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] Oliver D,Britton M. Development and evaluation of evi-dencebased risk assessment toolto predict which elderly inpa-tients will fall[J].Br Med J,1997,315(7115):1049-1053.

[2] 張玉,陳蔚.老年跌倒研究概況與進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008, 28(9):929-931.

[3] Wiens CA,Koleba T.The Falls Risk Awareness Questionnaire: development.and validation for use with older adults[J].J Gerontol Nurs,2006,32(8):43-50.

[4] 張健,伍愛(ài)嬋.廣州3個(gè)城區(qū)老年人跌倒的原因分析[J].疾病控制雜志,2001,9(5):257-258.

[5] 唐曉英,蔡學(xué)聯(lián),等.住院患者跌倒普防和?？苹A(yù)防研究及效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(2):59-61.

[6] 老年?？谱o(hù)理小組對(duì)住院患者跌倒防范的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(5):17-18.

[7] 楊文芳,吳艷春.住院患者跌倒的根本原因分析及對(duì)策[J].健康必讀雜志,2013,7(7):364-365.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0261-02