邢崇吉（松原市中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 松原 138000）

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再次剖宮產(chǎn)術中出血的臨床探析

邢崇吉
（松原市中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 再次剖宮產(chǎn)術對患者造成術中出血及其相關因素的探討和分析。方法 選取我院2013年5月至2014年12月接收的270例行再次剖宮產(chǎn)術的患者，將其列為觀察組；另外選取同期入院行首次剖宮產(chǎn)術的患者270例，列為對照組，觀察并對比兩組術中的出血量及相關因素。結果 觀察組發(fā)生出血的例數(shù)及出血量均明顯高于對照組，觀察組的胎盤因素明顯高于對照組，宮縮乏力明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；因切口撕裂、子宮破裂致患者發(fā)生出血的對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 再次剖宮產(chǎn)術發(fā)生出血的概率及出血量明顯高于首次行剖宮產(chǎn)術者，且其發(fā)生出血的因素主要與胎盤因素和宮縮乏力有關，需加強對患者進行再次剖宮產(chǎn)術前的健康教育及保健護理，來減少再次剖宮產(chǎn)術中出血的概率。

【關鍵詞】再次剖宮產(chǎn)術；出血量；因素

剖宮產(chǎn)術隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和進步，被廣泛應用到臨床分娩中。它可以有效的解決患者難產(chǎn)的情況，也是在患者合并其他病癥下挽救產(chǎn)婦與新生兒的一種重要方式。隨著臨床麻醉、輸血、輸液、縫合及手術技術等的不斷進步和提高，也加大了剖宮產(chǎn)術的安全性及可靠性，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。但當患者行再次剖宮產(chǎn)術時易導致患者術中出現(xiàn)出血量增加的情況，從而影響產(chǎn)婦與胎兒的生命健康［1］，為了進一步探討再次剖宮產(chǎn)術導致患者出血的原因，下面本文就我院270例行再次剖宮產(chǎn)術的患者與首次行剖宮產(chǎn)術的患者進行對比和分析，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2014年12月接收的270例行再次剖宮產(chǎn)術的患者，其中年齡23～38歲，平均年齡（30.5±7.5）歲；孕周為38～42周，平均孕周為（39.8±2.1）周；將其列為觀察組。另外選取同期入院行首次剖宮產(chǎn)術的患者270例，作為本次研究的對比和參照，將其列為對照組，其中年齡22～37歲，平均年齡（29.5±7.5）歲；孕周為37～42周，平均孕周為（39.5±1.9）周。兩組在年齡、孕周等方面的對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比價值。

1.2 方法：兩組患者在行剖宮產(chǎn)術前均需進行全面檢查，并將血小板減少或凝血功能異常等患者排除，根據(jù)檢查結果，對對照組患者均進行首次剖宮產(chǎn)術分娩，對觀察組患者均進行再次剖宮產(chǎn)術分娩。術中根據(jù)患者的體質(zhì)及相關情況采取適宜的麻醉方式，之后進行剖宮產(chǎn)術分娩胎兒，分娩后及時進行宮縮治療，并采用抗生素等抗菌類藥物進行抗感染預防。之后觀察并對比兩組患者術中發(fā)生出血患者的例數(shù)、平均出血量，同時分析患者發(fā)生出血的相關因素。對行剖宮產(chǎn)術發(fā)生出血的判斷標準是，在手術中患者的出血量≥500 mL以上的，判定其為術中出血［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中出血例數(shù)及出血量對比：對照組中發(fā)生術中出血的患者有14例，占5.2%；平均出血量為（275±218）mL。觀察組中發(fā)生術中出血的患者有33例，占12.2%；平均出血量為（478±314）mL。兩組對比，觀察組發(fā)生出血的例數(shù)及出血量均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術中出血相關因素的分析和對比：對照組14例出血患者中，胎盤因素的有4例（28.6%），宮縮乏力的有7例（50.0%），切口撕裂的有2例（14.3%），子宮破裂的有1例（7.1%）；觀察組33例出血患者中，胎盤因素的有23例（69.7%），宮縮乏力的有3例（9.1%），切口撕裂的有5例（15.2%），子宮破裂的有2例（6.0%）；兩組對比，觀察組的胎盤因素明顯高于對照組，宮縮乏力明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；因切口撕裂、子宮破裂致患者發(fā)生出血的對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術是臨床產(chǎn)科一項非常重要的分娩技術，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展和進步，麻醉技術、輸液、手術技術、縫合與抗菌預防感染等方法的不斷進步，剖宮產(chǎn)術的應用越來越廣泛，而且它可以有效的救治合并其他病癥的產(chǎn)婦及新生兒，同時還可以解決難產(chǎn)等問題，有效的提高了母嬰分娩的安全性。在剖宮產(chǎn)術中，有的患者屬于首次剖宮產(chǎn)術分娩，有的患者屬于再次剖宮產(chǎn)術分娩，而再次剖宮產(chǎn)術分娩的患者術中易出現(xiàn)出血量增大的情況，危機患者與胎兒的健康安全［3］。通過本文的探討和對比發(fā)現(xiàn)，再次剖宮產(chǎn)術者的出血量及出血人數(shù)明顯高于首次剖宮產(chǎn)術者，導致患者出血量增加的主要原因包括胎盤因素、宮縮乏力、切口撕裂和子宮破裂等。一般再次剖宮產(chǎn)者因之前有過一次手術并留有瘢痕，所以再次行剖宮產(chǎn)術分娩時，胎兒的胎頭在娩出時會增大切口的撕裂程度和加大出血量，從而增加再次剖宮產(chǎn)術中出血的概率；但由于再次剖宮生產(chǎn)，縮短了產(chǎn)程，因而在宮縮乏力引起出血的概率上要低于首次剖宮產(chǎn)的患者。因此，為了減少再次剖宮產(chǎn)術對患者造成出血量增加的概率，臨床在手術前應加強對患者的檢查，了解患者的手術指征；同時加強對患者妊娠期的健康教育和保健護理工作，從而減少再次剖宮產(chǎn)術發(fā)生出血的概率。

參考文獻

［1］ 肖麗敏.再次剖宮產(chǎn)術中出血的臨床分析［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（19）:30-31.

［2］ 盧楚紅，尹玲英，李燕.再次剖宮產(chǎn)術中出血的臨床特點分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）:584-585.

［3］ 楊臻，陳嬋玉.再次剖宮產(chǎn)術中出血的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2007，28（5）:647-648.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0043-01