馮玉花 張小娥（登封市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 452470）

?

卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血的治療效果觀察

馮玉花 張小娥
（登封市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 452470）

【摘要】目的 探究采用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選取我院于2014年6月至2015年3月收治的產(chǎn)后出血患者56例，隨機分為對照組和觀察組各28例，對照組采用米索前列醇治療，觀察組采用卡前列素氨丁三醇治療，治療后觀察比較兩組患者臨床療效、產(chǎn)后出血情況以及患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為96.4%，對照組患者治療總有效率為85.7%，觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后2 h出血量和24 h出血量均少于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血，能夠有效減少患者產(chǎn)后出血量，患者不良反應(yīng)少，治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；米索前列醇；臨床療效

產(chǎn)后出血是臨床中孕產(chǎn)婦分娩期的最嚴(yán)重并發(fā)癥［1］，患者發(fā)病率高，占分娩總數(shù)的2%～3%，患者多發(fā)病于產(chǎn)后2 h內(nèi)，且24 h內(nèi)出血量≥500 mL，嚴(yán)重威脅到孕產(chǎn)婦生命安全，是近年來引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因；為進一步研究產(chǎn)后出血的臨床治療方法，我院選取56例產(chǎn)后出血患者分別采用兩種不同治療方法進行臨床研究，其中卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年6月至2015年3月收治的產(chǎn)后出血患者56例，所有患者均于產(chǎn)后2 h出血量≥500 mL［2］；將患者隨機分為對照組和觀察組各28例，對照組患者年齡22～38歲，平均年齡（26.5±4.2）歲，孕周32～42周，平均孕周（36.2±3.8）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，正常分娩11例，剖宮產(chǎn)17例，合并妊娠高血壓綜合征10例，胎盤植入1例，羊水過多6例，巨大兒7例，胎盤粘連4例；觀察組患者年齡23～38歲，平均年齡（26.7±4.5）歲，孕周33～42周，平均孕周（36.4±3.3）周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，正常分娩12例，剖宮產(chǎn)16例，合并妊娠高血壓綜合征9例，胎盤植入2例，羊水過多7例，巨大兒6例，胎盤粘連4例；排除由于早期宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血者和對治療藥物過敏者；兩組患者性別、年齡、孕周等基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可對比。

1.2 方法：所有患者分娩后，分別對出血量進行稱重，觀察患者產(chǎn)后2 h和24 h出血量，當(dāng)患者2 h出血量≥400 mL或者24 h出血量≥500 mL時，均給予患者縮宮素10 U混合生理鹽水500 mL靜脈滴注；對照組采用米索前列醇治療：給予患者200 μg米索前列醇，舌下含服；觀察組采用卡前列素氨丁三醇治療：給予患者250 μg卡前列素氨丁三醇肌內(nèi)注射，根據(jù)患者實際病情變化和止血效果，可重復(fù)注射，兩次注射時間可間隔≥15 min；兩組患者治療后，若患者依然存在出血癥狀，可給予患者子宮腔填紗，24 h后先進行縮宮素靜脈注射，之后取出填塞的紗布，行抗生素處理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者臨床療效，產(chǎn)后2 h和24 h出血量以及患者不良反應(yīng)情況；采用稱重測量法計算患者產(chǎn)后出血量，先將接生用物進行稱重記作A（g），接生后再行稱重記作B（g），出血量（mL）=（B-A）（g）×0.95（m/g）。

1.4 療效判定：制定本次研究臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后患者子宮顯著收縮，出血量大大減少［3］；有效：治療后患者子宮收縮情況良好，出血量減少；無效：治療后患者子宮無收縮，出血量無減少甚至增加；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0本次研究所收集的兩組數(shù)據(jù)均進行分析整理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05證明兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：觀察比較兩組患者臨床療效，觀察組患者中19例顯效，8例有效，1例無效，治療總有效率為96.4%（27/28）；對照組患者中13例顯效，11例有效，4例無效，治療總有效率為85.7% （24/28）；觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 出血量：觀察比較兩組患者產(chǎn)后出血量，觀察組患者產(chǎn)后2 h出血量為（223.35±35.4）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（336.46±45.7）mL，對照組患者產(chǎn)后2 h出血量為（358.49±48.72）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（438.25±59.48）mL，兩組患者產(chǎn)后2 h出血量和24 h出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組患者中出現(xiàn)腹瀉和面部潮紅各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%（2/28）；對照組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐3例，腹瀉2例和面部潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4%（6/28）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

一般來說，臨床中將產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出24 h后內(nèi)孕產(chǎn)婦陰道流血量≥500 mL者，患者多于產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)病；產(chǎn)后出血患者多發(fā)病于三個時期，即娩出胎兒至娩出胎盤之前時期、娩出胎盤至產(chǎn)后2 h時期以及產(chǎn)后2～24 h時期等［4］，大多數(shù)患者多于前兩期發(fā)?。划a(chǎn)后出血是現(xiàn)階段導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的最主要原因，一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，預(yù)后嚴(yán)重，如果患者休克時間過長，即便經(jīng)臨床搶救成功，患者也很有可能發(fā)生多種嚴(yán)重后遺癥，影響患者正常生活；產(chǎn)后出血患者發(fā)病原因主要在于：①宮縮乏力，當(dāng)孕產(chǎn)婦將胎兒娩出后，胎盤子宮壁剝離并排出，導(dǎo)致患者宮壁血竇異常開放造成出血癥狀，且由于患者宮縮乏力失去對血管的有效壓迫作用而發(fā)生產(chǎn)后出血，是現(xiàn)階段患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因；②軟產(chǎn)道損傷，當(dāng)孕產(chǎn)婦子宮收縮力過強，胎兒過大以及產(chǎn)程進度較快時，易引發(fā)胎兒尚未娩出時孕產(chǎn)婦宮頸或陰道已存在裂傷，可上延達穹隆、陰道旁間隙，甚至到達盆腔而致患者大量出血；③胎盤因素，包括胎盤剝離不全、嵌頓、剝離后滯留、植入、殘留以及粘連等多種因素，可在很大程度上影響宮縮，引發(fā)患者產(chǎn)后出血；④凝血功能障礙，臨床中比較多見的凝血功能障礙多是由胎盤早剝、羊水栓塞以及妊娠期急性脂肪肝等引起的，也有少部分是由白血病、血小板減少癥以及再生障礙性貧血等引起的［5］，可嚴(yán)重影響凝血功能，造成血凝障礙或產(chǎn)后血不凝，止血效果差。臨床中產(chǎn)后出血患者最典型特征為陰道流血過多，多發(fā)生于胎兒娩出2 h內(nèi)，也可發(fā)生在胎盤娩出之前、之后或二者兼具，患者陰道流血可為短期流血，也可長期持續(xù)性流血，一般呈顯性，少數(shù)呈隱性，患者產(chǎn)后出血癥狀的輕重需視具體失血量、流血速度以及是否合并貧血等情況而各不相同，若患者出現(xiàn)短期內(nèi)大出血，可迅速出現(xiàn)休克，所以臨床中需要對各項危險因素進行早期識別，評估出血量并進行積極救治。臨床中產(chǎn)后出血的治療多采用藥物療法，主要治療原則為迅速止血，糾正失血性休克并控制感染，主要治療藥物有米索前列醇和卡前列素氨丁三醇等，米索前列醇是最早進入臨床的合成前列腺素I的衍生物，抑制胃酸分泌作用較強，具有強大的細(xì)胞保護作用，還具有E類前列腺素的藥理活性，能夠軟化宮頸、增強子宮張力和宮內(nèi)壓，但是用于治療產(chǎn)后出血，患者不良反應(yīng)情況較多，限制臨床療效；卡前列素氨丁三醇也稱為欣母沛，是一種處方類藥物，本品能夠軟化并擴張宮頸，半衰期較長，生物活性較強，主要于治療中期妊娠流產(chǎn)、晚期足月妊娠促子宮頸成熟以及引產(chǎn)等，通過對患者進行肌內(nèi)注射，可刺激妊娠子宮肌肉收縮，在胎盤部位發(fā)揮止血作用，應(yīng)用于產(chǎn)后出血療效顯著；為進一步研究產(chǎn)后出血的治療方法，我院選取56例患者作為研究對象，分別采用卡前列素氨丁三醇治療和米索前列醇治療進行臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），患者產(chǎn)后2 h出血量和24 h出血量均少于對照組（P ＜0.05），患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總而言之，采用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血，能夠迅速止血，增強宮縮，減少患者產(chǎn)后出血量，且治療后患者不良反應(yīng)少，用藥安全性高，治療效果顯著。

參考文獻

［1］ 周文碧.卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（2C）:57.

［2］ 梁紅爛，石潔花，陸倩倩.卡前列素氨丁三醇和縮宮素聯(lián)合用藥治療產(chǎn)后出血的臨床效果觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8 （11）:28-29.

［3］ 賀波.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危產(chǎn)后出血療效觀察［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（6）:47-49.

［4］ 余健麗.卡前列素氨丁三醇子宮注射用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血合并低蛋白血癥治療效果觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25 （8）:1112-1113.

［5］ 陰麗紅，左麗.產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7 （24）:187-188.

中圖分類號：R714.46+1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0099-02