王永娟（吉林省吉林市永吉縣醫(yī)院傳染科，吉林 吉林 132200）

?

糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎的臨床分析

王永娟
（吉林省吉林市永吉縣醫(yī)院傳染科，吉林 吉林 132200）

【摘要】目的 探討糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎的方法以及臨床療效，總結(jié)其治療經(jīng)驗。方法 2012年1月至2014年12月本院收治的60例結(jié)核性胸膜炎患者隨機分為觀察組和對照組2組，每組30例，常規(guī)采取2SHRZ/4HR化療方案，觀察組加用強的松治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組有效率為94.44%，明顯高于對照組的77.78%（P＜0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎方法簡單，可有效改善結(jié)核性胸膜炎患者的臨床癥狀，療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；結(jié)核性胸膜炎；臨床分析

結(jié)核性胸膜炎是呼吸系統(tǒng)臨床最為常見疾病之一，主要病因是結(jié)核菌由淋巴管血行散播至胸膜或者經(jīng)胸膜原發(fā)病灶直接侵入胸膜，患者表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣促等，是滲出性胸腔積液的主要發(fā)病原因［1-6］，除了常規(guī)抗結(jié)核治療，另外加用糖皮質(zhì)激素療效確切，可以有效改善結(jié)核性胸膜炎患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)少，現(xiàn)總結(jié)、報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇結(jié)核性胸膜炎患者60例，男48例，女37例；患者年齡17～71歲，平均39.5歲；患者胸膜腔積液量350～4800 mL，平均（1550.40±950.50）mL；患者病程最短4 d，最長19 d，平均8.2 d；60例結(jié)核性胸膜炎患者均排除授乳婦女及孕婦者、排除有精神病、糖尿病的病例、排除有嚴(yán)重心、肝、腎疾病的病例，隨機分為觀察組和對照組2組，每組30例，兩組結(jié)核性胸膜炎患者在性別、年齡、病情等一般情況對比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有結(jié)核性胸膜炎的典型臨床表現(xiàn)，發(fā)熱、咳嗽、胸痛、乏力、盜汗等；PPD試驗呈陽性或強陽性；痰涂片抗酸桿菌實驗呈陰性；患者B超、X線片以及胸部CT檢查顯示有胸腔積液影像體征或液性暗區(qū)；胸水化驗檢查為滲出液。

1.3 治療方法：兩組患者均常規(guī)采用2SHRZ/4HR化療方案，吡嗪酰胺每次0.5 g，每天3次，口服；異煙肼每天0.3 g，口服；利福平每天0.45 g，口服；乙胺丁醇每天0.75 g，口服或鏈酶素每天0.75 g，肌注。同時根據(jù)患者的耐受情況對患者進(jìn)行胸腔抽液，首次抽液量不超過1000 mL，每周抽液2～3次，直至胸水消失。觀察組30例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服強的松進(jìn)行治療，每天強的松30 mg頓服，4～6周為1個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7-9］。顯效：患者無自覺癥狀，胸水完全吸收，X線或B超檢查無胸膜粘連或增厚；有效：患者無自覺癥狀，胸水顯著減少，X線或B超檢查部分胸膜粘連或增厚；無效：患者臨床癥狀無緩解或者加重，胸水未減少或者增多，X線或B超檢查胸膜粘連或增厚。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：我們采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組30例結(jié)核性胸膜炎患者中顯效22例，有效5例，無效3例，總有效率為94.44%，對照組30例結(jié)核性胸膜炎患者中顯效15例，有效6例，無效9例，總有效率為77.78%，兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎為纖維蛋白性滲出性炎癥，胸膜充血、水腫、滲出，由于滲出液含有大量的纖維蛋白，患者如果得不到及時治療，滲出液中的纖維蛋白可沉著于胸膜表面，形成纖維蛋白苔，最終會造成胸膜增厚、粘連或包裹性胸腔積液［10-12］。結(jié)核性胸膜炎臨床治療的關(guān)鍵是及時、有效的促進(jìn)胸腔積液的吸收。

強的松是一種激素類藥物，具有抗免疫以及抗感染作用，可以緩解內(nèi)毒素對機體的損傷，可有效降低血管壁的通透性、減少致炎物質(zhì)的生成，快速、有效地促進(jìn)胸腔積液的吸收，同時對結(jié)核桿菌具有較強的抑制和殺滅作用，通促進(jìn)結(jié)核炎癥的消退緩解胸膜增厚與粘連，且激素不良反應(yīng)少。本研究表明糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎可有效改善結(jié)核性胸膜炎患者的臨床癥狀，方法簡單，療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張敦熔，莊玉輝，金關(guān)甫.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:261-262.

［2］ 李嫣紅，謝燦茂.結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病機制研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊，2002，29（9）:373-402.

［3］ 肖耀來.強的松在結(jié)核性胸膜炎治療中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2004，44（31）:38.

［4］ 焦小玲，劉荷.結(jié)核性胸膜炎治療中腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用探討［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（1）:46.

［5］ 張志，楮思瑞，劉雁冰.強的松遞減療法治療結(jié)核性胸膜炎的觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥，2005，18（3）:220.

［6］ 蔡柏薔，李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:1329-1331.

［7］ 劉嗣庭.胸腔內(nèi)注藥治療結(jié)核性胸膜炎30例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（31）:68-69.

［8］ 張國棟，么作義，王曉軍，等.胸腔細(xì)管引流并注射尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液的療效研究［J］.中國防癆雜志，2004，26（5）:304-305.

［9］ 唐曉林.強的松治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（5）:114.

［10］ 林明貴，金關(guān)甫.糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病治療中的作用.中國藥師雜志，2003，6（1）:53-54.

［11］ 陳魯琦，陳魯豫，楊海炎，等.微導(dǎo)管引流及胸腔內(nèi)注藥治療結(jié)核性胸腔積液的療效觀察［J］.中國防癆雜志，2003，25（1）:30-32.

［12］ 徐冰寧，張連悅.淺談結(jié)核性胸膜炎診治體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（3）:80-81.

中圖分類號：R521.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0143-01