李 惠（吉林省白山市婦幼保健院，吉林 白山 134300）

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加強高危管理，降低孕產(chǎn)婦死亡

李 惠
（吉林省白山市婦幼保健院，吉林 白山 134300）

【摘要】婦女承擔(dān)著人類繁衍的重要使命，婦女的健康直接關(guān)系到子代的健康和出生人口素質(zhì)。國際上將孕產(chǎn)婦病死率作為衡量一個國家社會經(jīng)濟發(fā)展水平，評價國家母嬰安全、婦幼保健質(zhì)量的重要指標。所以降低孕產(chǎn)婦病死率是婦女保健工作的首要目標，而做好高危孕產(chǎn)婦的有效管理工作是實現(xiàn)目標的重要手段。

【關(guān)鍵詞】加強管理；孕產(chǎn)婦；婦女保健

吉林省白山市地處偏遠山區(qū)，幅員遼闊人口分布廣泛，經(jīng)濟發(fā)展相對落后；縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療保健機構(gòu)設(shè)備配置不足；婦女保健衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，專業(yè)技術(shù)參差不齊等諸多因素制約著孕產(chǎn)婦健康管理工作。2012年白山市婦幼保健院依據(jù)本市的實際情況，楊長避短重點抓住對高危孕產(chǎn)婦健康管理的服務(wù)質(zhì)量，實施了多種有效的管理措施。

1 加強行政領(lǐng)導(dǎo)，完善制度，加大行政干預(yù)力度

一是加強行政領(lǐng)導(dǎo)，2012年白山市衛(wèi)生局下發(fā)了《白山市孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范》及《白山市高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范》，在此基礎(chǔ)上，我院下發(fā)了《白山市高危孕產(chǎn)婦管理實施方案》，并完善了高危孕產(chǎn)婦管理各項制度共13項，從根本上解決了高危管理工作有章可循，有制可約。把高危孕產(chǎn)婦管理工作提到行政日常工作，隨時出現(xiàn)問題、隨時處理。二是將高危孕產(chǎn)婦管理中的各項指標列入各級醫(yī)療保健機構(gòu)行政領(lǐng)導(dǎo)的考核指標，與績效掛鉤。主管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，層層落實，確保實效，加強對基層高危管理工作的督促和指導(dǎo)。并要求各級醫(yī)療保健機構(gòu)成立高危孕產(chǎn)婦管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組及“產(chǎn)科安全管理辦公室”，負責(zé)轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦管理工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)，保證在組織上有保障，領(lǐng)導(dǎo)上措施。三是按照《吉林省孕產(chǎn)婦急救中心設(shè)置標準及管理規(guī)范》完善各地區(qū)孕產(chǎn)婦急救中心的建設(shè)，成立各地區(qū)孕產(chǎn)婦急救小組，并負責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的急救轉(zhuǎn)診工作的管理、監(jiān)督，保持孕產(chǎn)婦綠色通道的暢通無阻，確保母嬰安全［1］。

2 加強孕產(chǎn)期保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)，促進高危管理規(guī)范化

白山市經(jīng)濟發(fā)展不平衡大部分社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員匱乏，設(shè)備落后，不能承擔(dān)孕產(chǎn)婦的妊娠期產(chǎn)前檢查工作，而是由縣級醫(yī)療保健機構(gòu)完成，所以高危孕產(chǎn)婦管理工作是需要多家醫(yī)療保健機構(gòu)、相關(guān)社會部門相互配合協(xié)作共同完成的。在近三年的科學(xué)摸索中，我們將以往“各自為政”的粗放型管理模式統(tǒng)一化、制度化，探索出一些有效的管理辦法。

2.1 明確責(zé)任，建立“兩縱一橫”的高危孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡(luò)：兩縱是市、縣行政婦幼一條線；市、縣、社區(qū)或鄉(xiāng)、村婦幼保健機構(gòu)一條線；橫向是同級行政、婦幼保健機構(gòu)、婦聯(lián)、居委會一條線。參與高危管理網(wǎng)中的部門、單位、個人都明確責(zé)任，相互輔助、配合，勇于擔(dān)當，對高危孕產(chǎn)婦管理工作的意義都有深刻的認識，確保了管理無縫隙、無漏洞。

2.2 信息共享，保障高危管理網(wǎng)的通暢：在“兩縱一橫”的高危孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)中，以縣區(qū)級婦幼保健院為樞紐，建立了縣級高危管理工作群、轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)級高危管理工作群，醫(yī)療保健機構(gòu)篩查出的高危孕婦在1周內(nèi)或即時上報高危信息至轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)級高危管理工作群，縣區(qū)級婦幼保健院設(shè)專人掌握動態(tài)高危孕婦的信息并參與管理，定期了解動態(tài)高危孕婦的孕期情況，同時縣級高危管理人員將隨訪建議反饋至社區(qū)，加強針對高危因素隨訪，隨時了解孕婦情況調(diào)整治療方案，確保母嬰安全。如果出現(xiàn)較危重孕婦不配合入院治療或終止妊娠，縣級保健機構(gòu)要及時上報同級行政部門和上級保健機構(gòu)啟動另外兩條高危管理網(wǎng)合力解決。

2.3 加強高危管理質(zhì)量控制，提升孕產(chǎn)期健康服務(wù)質(zhì)量：高危管理質(zhì)量控制的形式有多種多樣，市保健院利用每年兩次到各縣市區(qū)下鄉(xiāng)督導(dǎo)的機會，通過查看醫(yī)療保健機構(gòu)高危管理資料、醫(yī)務(wù)人員訪談、入戶調(diào)查高危孕產(chǎn)婦等形式多渠道了解各縣區(qū)高危管理的情況，結(jié)合婦幼年報高危管理的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)每個縣區(qū)的高危管理工作的優(yōu)缺點，并將質(zhì)控情況向行政部門、單位主管領(lǐng)導(dǎo)如實反饋，引起領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，促進高危管理工作的改進。高危管理質(zhì)量控制還可以隨時隨地的進行，實行責(zé)任倒查制，并將結(jié)果反饋到相關(guān)單位要求整改，如嚴重失職則上報行政部門。

2.4 加強制度建設(shè)，完善高危管理網(wǎng)的各個環(huán)節(jié)：高危孕婦的管理內(nèi)容包括篩查、上報、隨訪、會診、轉(zhuǎn)診、急救等多方面流程，銜接好每個環(huán)節(jié)是減少危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率的關(guān)鍵。制定了全市高危管理的13項制度及各環(huán)節(jié)的工作細則，參與管理的醫(yī)療保健機構(gòu)明確職能，分工合作。要求各級高危管理者做到篩查到位、管理到位、跟蹤指導(dǎo)到位；做到早發(fā)現(xiàn)、早矯治、早轉(zhuǎn)診住院觀察分娩。特別要求各縣區(qū)對流動、動態(tài)高危孕婦重點盯防，做好高危妊娠篩查、上報、轉(zhuǎn)診、動態(tài)評估和報告，高危孕產(chǎn)婦必須在縣級以上醫(yī)療助產(chǎn)機構(gòu)分娩。加強對“不宜繼續(xù)妊娠”孕產(chǎn)婦的評估管理［3］。從2014年10月至2015年3月，僅白山市渾江區(qū)轄區(qū)內(nèi)管理的高危孕婦467例，其中動態(tài)高危妊娠的孕婦167例，由于多方協(xié)作，上下聯(lián)動齊抓共管，讓28例危重孕婦避免了死亡，給家庭、社會帶來了安寧、和諧。

2.5 加強健康教育宣傳：注重對孕婦的源頭教育，充分利用群體保健的優(yōu)勢，在婚前醫(yī)學(xué)檢查處、孕前保健門診發(fā)放宣傳單；通過電臺、電視、網(wǎng)絡(luò)開展孕產(chǎn)期保健知識廣泛宣教［2］。

3 加強能力建設(shè)，提高高危管理質(zhì)量

打鐵還需自身硬，從事孕產(chǎn)期保健工作的專業(yè)技術(shù)人員，是高危管理網(wǎng)的中流砥柱，加強思想責(zé)任心建設(shè)，提高專業(yè)技術(shù)水平是提高高危管理質(zhì)量的根本。一是統(tǒng)一思想，增強責(zé)任心，始終把“社會責(zé)任”貫穿在高危孕產(chǎn)婦管理之中。市婦幼保健院無論是在基層督導(dǎo)還是聯(lián)絡(luò)日常工作始終把這一理念傳遞出去，從而增強了婦幼人員的責(zé)任感。二是加強醫(yī)療保健技術(shù)人員的專業(yè)知識、技能培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變老、舊的觀念意識，制定孕產(chǎn)期健康管理流程并要求各醫(yī)療保健機構(gòu)上墻，嚴格診療規(guī)范。強化助產(chǎn)機構(gòu)管理，定期開展產(chǎn)科急救演練、理論技能考核，各縣區(qū)定期選派業(yè)務(wù)骨干參加國家和省相關(guān)培訓(xùn)，將新技術(shù)、新理念推廣到臨床實踐中學(xué)以致用。對社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦保人員通過培訓(xùn)、例會要求掌握常見高危合并證并發(fā)癥的保健指導(dǎo)，對高危孕婦面對面追訪，及時發(fā)現(xiàn)問題及時管理。三是加強孕產(chǎn)婦綠色通道建設(shè)，提高醫(yī)療助產(chǎn)人員急診急救能力，及早發(fā)現(xiàn)、識別危情及時啟動孕產(chǎn)婦搶救小組或及時請上級醫(yī)院會診、轉(zhuǎn)診；對病情危重的孕產(chǎn)婦，如不適宜轉(zhuǎn)診應(yīng)就地搶救或請上級醫(yī)師通過網(wǎng)絡(luò)或電話進行會診搶救［4］。

婦幼保健工作者是守護生命使者，責(zé)任心與使命感決定了我們的擔(dān)當，經(jīng)過大家共同努力，白山市孕產(chǎn)期保健工作有了較大幅度的提升，白山市孕產(chǎn)婦的病死率從2011年29.46/10萬逐年下降到2014年12.52/10萬，達到了兩綱目標和要求。高危孕產(chǎn)婦管理上雖然收獲了一些經(jīng)驗，但婦幼保健工作任重而道遠，在婦幼健康面臨機遇和挑戰(zhàn)的今天，我們有決心為家庭的幸福、社會的和諧保駕護航。

參考文獻

［1］ 胡巧珍.孕產(chǎn)期保健對產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（22）:3458-3460.

［2］ 魯慧.河濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心買施孕產(chǎn)期社區(qū)系統(tǒng)管理的體會［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（1）:54-55.

［3］ 王芳，楊青，杜秉新等.上海市松江區(qū)《全覆蓋孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理》項目效果評估［J］.中國婦幼保健，2012，27（27）:4190-4193.

［4］ 肖麗萍.優(yōu)化孕產(chǎn)期保健管理降低流動人口孕產(chǎn)婦病死率［J］.中國婦幼保健，2010，25（11）:1457-1459.

中圖分類號：R71

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）12-0293-02