張 雷 宋利華 曹 彬（吉林省人民醫(yī)院離休干部三療區(qū)，吉林 長春 130021）

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糖尿病不同階段胃運(yùn)動(dòng)功能的變化及其血糖對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的影響

張 雷 宋利華 曹 彬
（吉林省人民醫(yī)院離休干部三療區(qū)，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 探究糖尿病不同階段胃運(yùn)動(dòng)功能的變化以及患者血糖對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的影響。方法 選取2型糖尿病患者54例，分為A組（具有胃腸癥狀和并發(fā)癥）患者32例和B組（無胃腸癥狀）患者22例，另選C組（健康志愿者）25例，利用核素法（核素胃排空檢查和放射性核素分析等）觀察糖尿病患者不同階段胃運(yùn)動(dòng)功能的變化，并檢測(cè)患者空腹血糖和餐后2 h血糖，研究血糖對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的影響。結(jié)果 A組患者全胃和近端胃T1/2時(shí)間長于C組（P＜0.05），2 h近端胃存留率和遠(yuǎn)端胃存留率高于C組（P＜0.05），遠(yuǎn)端胃排空速率低于C組（P ＜0.05）；B組患者全胃T1/2時(shí)間長于C組（P＜0.05），2 h近端胃存留率低于C組（P＜0.05），全胃和近端胃排空速率高于C組（P＜0.05）；A組患者遠(yuǎn)端胃放射性計(jì)數(shù)較B組和C組顯著增加（P＜0.05），胃內(nèi)食物分布異常；血糖檢測(cè)結(jié)果顯示，A組患者血糖與各項(xiàng)胃排空指標(biāo)無相關(guān)，B組患者餐后2 h血糖與全胃、近端胃和遠(yuǎn)端胃2 h存留率呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 不同時(shí)期糖尿病患者胃排空功能各不相同，早期多表現(xiàn)為胃排空正常，可伴有胃排空加速，晚期多表現(xiàn)為胃排空延遲；糖尿病患者出現(xiàn)胃腸癥狀的主要原因在于胃內(nèi)食物異常，且早期患者血糖與胃排空率呈負(fù)相關(guān)，可加速胃排空。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；胃運(yùn)動(dòng)功能；血糖

糖尿病是臨床中最常見的內(nèi)分泌代謝疾病，患者發(fā)病率高，易引起胃運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的消化道癥狀[1]，是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一；另外，糖尿病患者的重要特征是高血糖，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或者二者兼有引發(fā)，對(duì)患者胃功能具有很大影響[2]；為進(jìn)一步研究糖尿病患者不同階段胃運(yùn)動(dòng)功能的變化以及血糖對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的影響，我院選取54例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2013年12月至2015年1月收治的2型糖尿病患者54例作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，平均病史≥2年，經(jīng)胃鏡和造影檢查確診為2型糖尿??；將患者分為A組（具有胃腸癥狀和并發(fā)癥）患者32例和B組（無胃腸癥狀）患者22例，另選C組（健康志愿者）25例；A組中男18例，女14例，年齡（48.9±5.6）歲，病程（8.5±1.2）年；B組中男13例，女9例，年齡（49.0±4.8）歲，病程（6.5±0.4）年；C組中男14例，女11例，年齡（42.3±5.7）歲。

1.2 方法：采用核素法進(jìn)行胃排空檢查：①首先，給予患者試餐：400 mL開水浸泡65 g方便面，同時(shí)給予患者總熱量為2104.2 kJ的油炸雞蛋，指導(dǎo)患者5 min內(nèi)進(jìn)餐完畢；②利用雙探頭掃描儀對(duì)患者進(jìn)行放射性核素采集，第1 h內(nèi)15分鐘/1次，第2 h內(nèi)30分鐘/1次，連續(xù)采集7次；③選定放射性核素采集區(qū)，包括全胃、近端胃和遠(yuǎn)端胃，通過計(jì)算機(jī)準(zhǔn)確計(jì)算其放射性計(jì)數(shù)，得出校正值，即排空參數(shù)。同時(shí)檢測(cè)患者空腹血糖值和餐后2 h血糖值。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較三組患者全胃、近端胃和遠(yuǎn)端胃的半排空時(shí)間（T1/2）、2 h存留率和排空速率；患者進(jìn)食，擴(kuò)張近端胃，食物位于底部，之后食物移向遠(yuǎn)端并排出，本次研究主要于進(jìn)食后45 min時(shí)進(jìn)行檢查，此時(shí)胃部食物分布清晰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所收集數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS10.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃排空：A組患者全胃T1/2為（86.71±5.82）min，近端胃T1/2為（78.24±5.13）min，2 h全胃存留率為（37.11±3.26）%，近端胃存留率為（36.17±2.37）%，遠(yuǎn)端胃存留率為（40.73± 5.01）%，全胃排空速率為（0.66±0.02）%/min，近端胃排空速率為（0.70±0.03）%/min，遠(yuǎn)端胃排空速率為（0.67±0.05）%/min；B組患者全胃T1/2為（83.46±5.57）min，近端胃T1/2為（58.44 ±5.98）min，2 h全胃存留率為（26.74±3.59）%，近端胃存留率為（16.02±2.47）%，遠(yuǎn)端胃存留率為（33.92±5.88）%，全胃排空速率為（0.96±0.07）%/min，近端胃排空速率為（1.35±0.30）%/min，遠(yuǎn)端胃排空速率為（1.06±0.12）%/min；C組患者全胃T1/2為（54.29 ±4.25）min，近端胃T1/2為（49.36±3.90）min，2 h全胃存留率為（27.99±2.14）%，近端胃存留率為（23.27±2.23）%，遠(yuǎn)端胃存留率為（33.44±3.82）%，全胃排空速率為（0.85±0.10）%/min，近端胃排空速率為（0.84±1.01）%/min，遠(yuǎn)端胃排空速率為（1.02 ±0.07）%/min。A組患者全胃和近端胃T1/2時(shí)間長于C組（P ＜0.05），2 h近端胃存留率和遠(yuǎn)端胃存留率高于C組（P＜0.05），遠(yuǎn)端胃排空速率低于C組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組患者全胃T1/2時(shí)間長于C組（P＜0.05），2 h近端胃存留率低于C組（P ＜0.05），全胃和近端胃排空速率高于C組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 胃內(nèi)食物分布：A組患者45 min遠(yuǎn)端胃放射性計(jì)數(shù)為（9497.38 ±1350.26），B組為（5876.28±949.67），C組為（6238.77± 1694.19），A組患者遠(yuǎn)端胃放射性計(jì)數(shù)較B組和C組顯著增加（P ＜0.05），胃內(nèi)食物分布異常。

2.3 血糖對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的影響：A組患者空腹血糖為（8.29±0.67）mmol/L，餐后2 h血糖為（12.81±1.43）mmol/L；B組患者空腹血糖為（8.24± 0.72）mmol/L，餐后2 h血糖為（12.77±1.58）mmol/L；兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且A組患者血糖值與各項(xiàng)胃排空指標(biāo)（包括全胃、近端胃和遠(yuǎn)端胃等）之間不具相關(guān)性，B組患者餐后2 h血糖與全胃、近端胃和遠(yuǎn)端胃2 h存留率呈負(fù)相關(guān)。

3 討 論

胃腸損害是糖尿病患者最常見并發(fā)癥之一，約有76%患者具有胃運(yùn)功功能障礙，也稱為糖尿病性胃輕癱[4]，其病理生理特點(diǎn)是胃腸張力和收縮力下降，胃蠕動(dòng)減慢，胃排空延遲[5]，臨床中糖尿病患者常見癥狀有兩大類：①胃部癥狀，患者發(fā)病時(shí)間越長越明顯，主要是由于植物神經(jīng)紊亂及胰高糖素分泌過多所致，食欲差和腹脹等癥狀可短暫好轉(zhuǎn)，也可持續(xù)存在；②腸道癥狀，發(fā)病時(shí)間≥8年的患者容易出現(xiàn)，神經(jīng)和微血管病變致使腸道動(dòng)力減弱[6]，食物通過小腸時(shí)間延長，細(xì)菌大量繁殖及大量膽鹽分解可引起腹瀉，導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，胰腺分泌脂肪酶減少，脂肪消化吸收障礙可引起脂肪瀉。血糖是現(xiàn)階段臨床中診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，一般來說糖尿病患者空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L即可確診，同時(shí)有研究表明高血糖能夠減緩正常人或糖尿病患者胃排空；為進(jìn)一步研究糖尿病不同階段胃運(yùn)動(dòng)功能的變化以及患者血糖對(duì)其胃運(yùn)動(dòng)的影響，我院選取2型糖尿病患者54例，分為A、B兩組，另選正常人為C組，均采用核素法檢查胃排空并收集放射性計(jì)數(shù)進(jìn)行臨床研究，結(jié)果表明A組患者全胃和近端胃的T1/2時(shí)間均長于C組（P＜0.05），2 h近端胃存留率和遠(yuǎn)端胃存留率均高于C組（P＜0.05），遠(yuǎn)端胃排空速率低于C組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組患者全胃T1/2時(shí)間長于C組（P ＜0.05），2 h近端胃存留率低于C組（P＜0.05），全胃和近端胃排空速率高于C組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且A組患者胃部食物存在異常，其遠(yuǎn)端胃放射性計(jì)數(shù)較B組和C組顯著增加（P＜0.05）；A組患者血糖值與各項(xiàng)胃排空指標(biāo)之間不相關(guān)，B組患者餐后2 h血糖與全胃、近端胃和遠(yuǎn)端胃2 h存留率呈負(fù)相關(guān)，證明高血糖可加速患者胃排空。

總而言之，糖尿病后期患者由于自主神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)生病變，平滑肌受損，可形成胃功能障礙，延遲胃排空，患者胃腸癥狀較明顯，但此時(shí)的血糖濃度與胃運(yùn)功功能無直接關(guān)系，該領(lǐng)域尚需進(jìn)一步研究。

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中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0061-02