長期留置雙腔導管在血液透析中的應用及護理

陳翠芳（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

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長期留置雙腔導管在血液透析中的應用及護理

陳翠芳
（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

【摘要】目的 觀察長期留置雙腔導管對于血液透析的臨床應用價值及護理方面的要點。方法 對我院血液科的血液透析患者74例進行回顧性分析，選取其中長期留置雙腔導管的患者作為觀察組（26例），其余患者作為對照組（48例），分析對比兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生情況（從出血、血流障礙、感染幾個方面進行統(tǒng)計），并計算兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生概率。結果 觀察組患者發(fā)生出血1例，血流障礙0例，感染1例；對照組患者發(fā)生出血3例，血流障礙2例，感染4例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，明顯低于對照組18.75%（P＜0.05）。結論 對于血液透析患者長期留置雙腔導管能夠有效避免出血、血流障礙、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關鍵詞】長期留置；雙腔導管；血液透析

近年來，血液透析已經成為治療慢性腎功能衰竭患者的重要措施，隨著我國腎病患者的增多，血液透析幾乎成為腎功能衰竭患者的必經之路。隨著血液透析技術的不斷發(fā)展．對于維持性血液透析的患者來講，能否建立永久性的血管通路最為關鍵[1]。而留置雙腔導管由于部分患者自身的原因，造成不能長期維持內瘺，對這些患者進行長期留置雙腔導管能夠給患者提供更好的幫助；為了了解長期留置雙腔導管對血液透析患者的影響情況，今對我院血液科的血液透析并且留置雙腔導管的患者74例進行回顧性分析。分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院血液科的血液透析并留置雙腔導管的患者74例進行回顧性分析，選取其中長期留置雙腔導管的患者作為觀察組（26例），其余患者作為對照組（48例），其中觀察組男性19例，女性7例，年齡：42～62歲，平均年齡（53.45±2.5）歲；對照組男性35例，女性13例；年齡：43～61歲，平均年齡（52.89±3.1）歲；兩組患者均屬于慢性腎病患者，符合臨床診斷標準，且均進行血液透析；兩組患者年齡、性別、臨床癥狀無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療及護理方法

1.2.1 觀察組：觀察組26例患者應用長期留置雙腔導管方式配合血液透析，留置雙腔導管操作如下：經手術室局麻下，應用seldinger技術及撕脫型擴張導管將雙腔導管置人到頸內靜脈內，導管內常規(guī)應用肝素抗凝，所有患者皮下遂道長度約為8～10 cm，滌綸環(huán)距皮膚出口距離為2.5～3 cm，置管完成后進行局部壓迫15～20 min，肉眼觀察血液滲漏后，讓患者回病房進行休息。所有患者均在置管后第2～3 d進行血液透析[2]。

1.2.2 對照組：48例對照組患者以本院的常規(guī)護理方法，進行置管處的清理消毒，注意患者的各項生命指征等。

1.2.3 護理方法

1.2.3.1 對于血液透析患者的心理方面護理：大多數進行血液透析的腎病患者都存在一定程度的焦慮、抑郁、恐懼等負性心理情緒，患者住院期間，生活內容枯燥單一，更加加重了其情緒低落的狀況。對于患者出現不良情緒的情況，護理人員必須及時與出現不良情緒的患者進行適當溝通，第一時間了解患者具體的心理狀態(tài)，增加夜間巡視頻次。護理人員需要和患者建立有效的心理溝通模式，通過對患者及家屬的了解，幫助患者建立治療的信心，消除其不良情緒，有助于提高患者對治療的依從性，通過對血液透析患者進行有效的腎病知識教育，加強患者對腎臟病及血液透析和雙腔導管的了解，與患者家屬進行有效溝通，共同努力幫助患者建立康復的決心，以有效避免患者的負性心理影響治療結果，確保插管成功[3]。

1.2.3.2 對于預防感染及出血方面：護理人員需要告知并督促患者保持手術區(qū)域的良好清潔衛(wèi)生，避免潮濕問題。每次患者進行透析時，護理人員必須按照無菌操作的要求嚴格進行，避免醫(yī)源性感染，應用碘伏擦拭穿刺點部位的肝素冒。患者如出現隧道炎癥癥狀（隧道硬結、隧道紅腫、隧道疼痛及外口分泌物明顯增多等），就需要及時予以細菌學檢查，同時預防性地給予局部或全身抗感染的對癥治療。長期留置雙腔導管的患者穿刺口處出血的最為常見，在剛開始透析時發(fā)生出血，我們可以采用局部止血措施，如果患者出血量不大，通常不需進一步處理，如果出血量較多，就在患者透析結束后給予魚精蛋白緩慢注入，然后再用肝素進行封管處理[4]。

1.2.3.3 對于預防空氣栓塞方面：空氣栓塞屬于長期留置雙腔導管造成的最嚴重的并發(fā)癥，所以，護理人員必須經常檢查導管狀態(tài)，避免導管破損、出現裂痕或脫出情況發(fā)生，如果導管頭部夾子關閉不嚴，會造成嚴重后果，護理人員必須保證導管頭部夾子處于關閉狀態(tài)，并確定透析時通道是嚴緊連接，時刻都應充分排凈空氣，嚴格避免空氣入血情況發(fā)生。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的出血、血流障礙、感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：對各組數據應用SPSS 18. 0對數據進行分析，數據處理采用卡方檢驗和t檢驗。以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者發(fā)生出血1例，血流障礙0例，感染1例；對照組患者發(fā)生出血3例，血流障礙2例，感染4例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，明顯低于對照組18.75%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%）

由表1可見，經過長期留置雙腔導管的觀察組患者的并發(fā)癥明顯低于對照組，而且僅有2例患者出現并發(fā)癥，長期留置雙腔導管對于血液透析患者避免并發(fā)癥非常有效。

3 討 論

血液透析已經成為腎病科常用的治療手段。由于我國腎源不足以及腎臟移植費用極其昂貴，很多患者不得不長期進行血液透析，而很多患者由于自身的身體原因，不能長期維持內瘺，只能選擇長期留置雙腔導管，在長期應用雙腔導管的患者中，護理人員應該嚴格按照透析前的無菌操作進行操作，并且嚴格按照規(guī)范進行消毒，用注射器抽出動靜脈內封管時的肝素鹽水，留意有無血栓形成，如無阻塞，關閉管夾，靜脈端應用肝素抗凝后管夾關閉。連接透析管路，血液透析開始，連接處要鋪就無菌巾。檢查固定情況，避免滑脫。在血透結束后，進行導管消毒，用無菌注射器把2 mL的肝素加入3 mL 0.9%氯化鈉溶液內進行封管，每月再用尿激酶進行封管。具體方法用：10 mL生理鹽水加肝素2 mL，取其中4 mL肝素鹽水溶于尿激酶10萬單位內，再加以封管，以避免血栓的形成，避免血流受阻礙，如患者為高凝血狀態(tài)，需加大肝素用量，確保導管暢通，最后用肝素帽封管，外用無菌敷料進行包裹，避免感染。對置管處及其周圍皮膚進行消毒，置管口進行密切觀察，留意患者出血、血腫、滲出情況，1～2 d更換一次無菌敷料[5]。

綜上所述，長期留置雙腔導管對于血液透析患者避免并發(fā)癥非常有效，對于患者出血、血流障礙、感染等并發(fā)癥的發(fā)生也能更好地避免，且在護理措施得當的情況下，可以彌補患者由于不能長期維持內瘺的不足，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 丁秋珠,張巧根,吳竹蘭.長期留置雙腔導管在血液透析中的應用及護理[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,4(8):1162-1163.

[2] 區(qū)麗珍.維持性血液透析病人長期留置帶滌綸套雙腔導管的規(guī)范操作及護理[J].全科護理,2014,10(28):2654-2655.

[3] 胡英,查艷,劉玉青,等.長期留置導管在血液透析中的應用效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,12(36):183-185.

[4] 高愛華,陳建英.頸內靜脈長期留置雙腔導管在血液透析中的應用和護理[J].當代護士(中旬刊),2012,1(1):90-91.

[5] 王琴.頸內靜脈長期留置導管在血液透析病人中的應用及護理[J].全科護理,2012,9(27):2525-2526.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0281-02