王真茹（營(yíng)口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

?

探討胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的效果

王真茹
（營(yíng)口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

【摘要】目的 探討胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年6月至2015年1月收治的復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)化方案治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合胸肽腺治療。結(jié)果 觀察組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率為97.22%，高于對(duì)照組的80.56%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療有效率為91.67%，高于對(duì)照組的77.78%；且觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%，低于對(duì)照組的30.56%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核中的應(yīng)用效果顯著，臨床推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】胸腺肽；抗結(jié)核藥物；復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核

復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核屬于肺結(jié)核疾病中治療難度較大一種疾病，通常情況下是由于無規(guī)律用藥、藥物治療療程不夠或者是結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致的，治愈率較低且病死率較高[1]。為探討有效的復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療方法，筆者選取我院收治的72例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年6月至2015年1月收治的復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者72例為此次研究對(duì)象，上述患者均經(jīng)由痰標(biāo)本培養(yǎng)及菌種鑒定后證實(shí)出現(xiàn)結(jié)核分歧桿菌，且胸部X線片檢查可見活動(dòng)性病灶，排除主要臟器功能障礙患者及精神類疾病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組36例，男22例，女14例，年齡25～65歲，平均年齡（48.52±4.76）歲，病程1～10年，平均病程（5.63±1.42）年，其中浸潤(rùn)型肺結(jié)核16例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核20例；觀察組36例，男21例，女15例，年齡24～63歲，平均年齡（48.23±4.54）歲，病程2～11年，平均病程（5.78±1.39）年，其中浸潤(rùn)型肺結(jié)核17例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核19例。上述兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)化方案治療，主要應(yīng)用藥物及用法如下：異煙肼（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21022339），每次0.3 g，每天1次；利福平（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21023360），每次0.45 g，每天1次；吡嗪酰胺（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020256），每次15～30 mg/kg，每天2次；乙胺丁醇（江蘇普華克勝藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32024132），每次0.75 g，每天1次；左氧氟沙星（南京正科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057685），每次0.2 g，每天2次。觀察組在標(biāo)準(zhǔn)化方案治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胸腺肽（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003941）皮下注射治療，每次10～20 mg，每天1次，上述兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率，同時(shí)記錄兩組患者治療有效率（顯效率+有效率）及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療后，痰菌檢測(cè)連續(xù)3個(gè)月以上均顯示為陰性，且孔洞閉合，肺部病變無活動(dòng)性，可視為顯效；治療后肺部病灶吸收50%以上，且孔洞直徑減少50%以上，痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰時(shí)間超過1個(gè)月，視為有效；治療后為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，（±s）示計(jì)量資料；百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比：觀察組36例患者中，痰菌檢測(cè)結(jié)果顯示轉(zhuǎn)陰率為97.22%（35/36）；對(duì)照組36例患者中，痰菌檢測(cè)結(jié)果顯示轉(zhuǎn)陰率為80.56%（29/36），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比：觀察組36例患者中，治療后顯效21例（58.33%），有效12例（33.33%），無效3例（8.33%），總有效率為91.67%（33/36）；對(duì)照組36例患者中，治療后顯效13例（36.11%），有效15例（41.67%），無效8例（22.22%），總有效率為77.78%（28/36），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組36例患者中，發(fā)生中低熱2例，關(guān)節(jié)疼痛1例，藥疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%（5/36）；對(duì)照組36例患者中，發(fā)生中低熱5例，關(guān)節(jié)疼痛3例，藥疹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.56%（11/36），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核病主要是一種在感染結(jié)核分歧桿菌之后造成的免疫應(yīng)答紊亂性疾病，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)機(jī)體免疫能力大幅度下降，因此可以認(rèn)為結(jié)核病的發(fā)生及轉(zhuǎn)軌同免疫功能有著較為密切的聯(lián)系[3]。而在當(dāng)前肺結(jié)核患者數(shù)量不斷增加的情況下，肺結(jié)核病的治療已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)所共同面臨的難題。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的治療難度要高于一般肺結(jié)核疾病，且隨著結(jié)核病患病人數(shù)的不斷增加及結(jié)核耐藥菌株的不斷增加，復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核已經(jīng)成為了當(dāng)前結(jié)核病臨床治療的難點(diǎn)。加強(qiáng)對(duì)該疾病臨床治療的研究，對(duì)挽救患者生命及改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

結(jié)核病的治療關(guān)鍵在于機(jī)體免疫保護(hù)，而免疫保護(hù)機(jī)制的關(guān)鍵則在于細(xì)胞免疫，且T淋巴細(xì)胞的數(shù)量及功能直接決定細(xì)胞免疫能力的強(qiáng)弱[4]。當(dāng)前臨床常用的結(jié)核病免疫治療藥物主要有免疫增強(qiáng)劑、免疫調(diào)節(jié)劑及免疫添加劑等幾種類型，胸肽腺屬于臨床新型人工合成的多肽類藥物，屬于臨床常用免疫增強(qiáng)劑的一種，其具有較好的藥物純度及藥物活性，可對(duì)前T淋巴細(xì)胞進(jìn)行持續(xù)性刺激，加速其分化及成熟。有臨床研究表明[5]，胸腺肽可有效調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群比例，從而促進(jìn)CD4/CD8的比值恢復(fù)正常，以此增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，同時(shí)增加自然殺傷細(xì)活力并提升白細(xì)胞介素-22的產(chǎn)生及受體表達(dá)水平。另有臨床研究表明[6]胸腺肽可有效促進(jìn)外周血單核細(xì)胞γ干擾素的生成，在提升血清中超氧化物岐化酶活性方面具有顯著效果。且其在對(duì)T淋巴細(xì)胞進(jìn)行刺激后，可通過聚集、活化等方式，有效增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，同時(shí)加強(qiáng)機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫反應(yīng)，同化療藥物具有良好的協(xié)同作用。多項(xiàng)臨床研究均證實(shí)采用胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，可取得顯著療效。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者在標(biāo)準(zhǔn)化治療方案基礎(chǔ)上加用胸腺肽治療，結(jié)果表明觀察組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，且治療有效率高于對(duì)照組、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，胸肽腺聯(lián)合抗結(jié)核藥物在治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核中的應(yīng)用效果顯著，具有較高臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳尊杰,符慧,黃鑰藩.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(14):2437-2438.

[2] 李國(guó)俊,黃志余,林憲和,等.微卡聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核98例臨床觀察[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)2004年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì),2012,2(12):189-191.

[3] 陳水平,葛建祥.用胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué),2012,9(34):208-211.

[4] 陳尊杰,符慧,黃鑰藩.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(14):2437-2438.

[5] 陳玉玲,錢起龍,鄭瑋,等.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的臨床觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(12):1043-1044.

[6] 吳葆林.胸腺肽在復(fù)治肺結(jié)核的輔助治療中的療效觀察及對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(15):436-437.

中圖分類號(hào)：R521

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0084-02