潘旭林（遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112500）

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鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床療效分析

潘旭林
（遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112500）

【摘要】目的 探討鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床效果。方法 臨床資料為我院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者80例，將患者隨機(jī)分為觀察組和治療組，每組患者40例，對照組患者給予常規(guī)藥物治療，給予阿司匹林、β受體阻滯劑、氯吡格雷、硝酸甘油、他汀類藥物進(jìn)行治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪，皮下注射低分子肝素鈉，比較兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組的顯效率、總有效率明顯高于對照組，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著；對照組的無效率明顯高于觀察組，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。治療前觀察組和對照組的左室射血分?jǐn)?shù)無差異，P>0.05無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后觀察組和對照組的左室射血分?jǐn)?shù)均有所改善，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)改善程度明顯高于對照組，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。結(jié)論 鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床效果顯著，可有效降低病死率，改善患者臨床癥狀，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】鹽酸曲美他嗪；低分子肝素鈉；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是嚴(yán)重的冠狀動脈疾病之一，其可導(dǎo)致急性心肌梗死和心絞痛的發(fā)生，且中老年人群多發(fā)，其發(fā)病較危重且病情變化迅速，并且會合并其他基礎(chǔ)性疾病[1]。如診斷治療不及時，會導(dǎo)致醫(yī)院感染和心力衰竭的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床資料為我院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者80例，其中男性53例，女性37例，患者年齡在62～86歲，平均年齡74.6歲。符合WHO制定的《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，患者發(fā)作時會有持續(xù)性胸痛，入院后進(jìn)行心電圖檢查、心肌損傷標(biāo)志物、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等血清實(shí)驗(yàn)室檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈介入術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、溶栓治療、其他重要臟器的嚴(yán)重疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組和治療組，每組患者40例，患者在性別、年齡、血壓、血糖、血脂等常規(guī)數(shù)據(jù)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者給予常規(guī)藥物治療，給予阿司匹林、β受體阻滯劑、氯吡格雷、硝酸甘油、他汀類藥物進(jìn)行治療[3]。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪20 mg，每天3次，連續(xù)服用3個月，皮下注射低分子肝素鈉5000 IU，每12小時1次，根據(jù)患者情況酌情給藥5～10 d。觀察兩組患者治療后心絞痛改善情況和心功能變化情況，采用多普勒彩超對兩組患者心功能進(jìn)行檢查，計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)，用藥期間出血情況。

1.3 療效評價。顯效標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者臨床癥狀消失，心電圖檢查正常；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減?。?0%，發(fā)作時間與治療前相比縮短，硝酸甘油消耗量減少50%；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀無明顯改善甚至加重，心電圖檢查無變化甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)用百分率標(biāo)準(zhǔn)，錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，觀察組患者顯效20例（50.0%），有效14例（35.0%），無效6例（15.0%），總有效34例（85.0%）；對照組顯效17例（42.5%），有效10例（25.0%），無效13例（32.5），總有效27例（67.5%）；觀察組的顯效率、總有效率明顯高于對照組，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著；對照組的無效率明顯高于觀察組，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。治療前觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（35.80±4.65）%，對照組左室射血分?jǐn)?shù)（35.11±6.23）%，治療后觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（40.96± 5.56）%，對照組左室射血分?jǐn)?shù)（38.55±5.26）%。治療前觀察組和對照組的左室射血分?jǐn)?shù)無差異，P>0.05無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后觀察組和對照組的左室射血分?jǐn)?shù)均有所改善，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)改善程度明顯高于對照組，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化可引發(fā)冠狀動脈斑塊破裂，導(dǎo)致出血并形成血栓，增加心肌缺血和缺血性心肌梗死的發(fā)生率[5]。鹽酸曲美他嗪是新一代心肌能量改善藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為哌嗪類衍生物，具有抑制3-酮酰輔酶A硫解酶從而抑制脂肪酸氧化的過程，使心肌代謝增加葡萄糖的氧化，使ATP生成效率增加，加強(qiáng)心肌能量代謝，使心肌缺血缺氧狀態(tài)得到改善，對血流動力學(xué)不產(chǎn)生影響。低分子肝素的分子量小于普通肝素，具有抗凝血酶的作用，可有效減少抗血酶的依賴性，注射藥物后生物利用度較高，起到抗凝、抗血小板的作用，且具有溶解血栓的作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的顯效率、總有效率明顯高于對照組；對照組的無效率明顯高于觀察組。治療前觀察組和對照組的左室射血分?jǐn)?shù)無差異；治療后觀察組和對照組的左室射血分?jǐn)?shù)均有所改善，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)改善程度明顯高于對照組。

綜上所述，鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床效果顯著，可有效降低病死率，改善患者臨床癥狀，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周瑞紅,江國華.曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(34):4360-4361.

[2] 白淑華.曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療急性冠脈綜合征臨床效果研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015(1):44.

[3] 陳梅.低分子肝素鈉治療慢性肺原性心臟病的療效分析[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(12):2221-2222.

[4] 馬曉萍.阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)用治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2(6):67-68.

[5] 李新芳,候曉清.阿托伐他汀與曲美他嗪合用治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué),2010,21(9):737-738.

中圖分類號：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0205-01