王 彪（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

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腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水10例臨床效果評(píng)價(jià)

王 彪
（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

【摘要】目的 探討在小兒腦積水臨床治療中，腦室-腹腔分流術(shù)的治療效果。方法 以本院2012年3月至2014年3月收治的小兒腦積水患者10例為研究對(duì)象，均采用腦室-腹腔分流術(shù)予以治療，治療后隨訪1年，評(píng)價(jià)治療的效果。結(jié)果 進(jìn)行CT復(fù)查，顯示患兒的雙側(cè)腦室額角寬得到了不同程度的改善，輕度腦積水患兒術(shù)后癥狀、雙側(cè)腦室額角寬改善顯著，與中度與重度腦積水患兒相比，效果明顯著（P ＜0.05）。結(jié)論 小兒腦積水的治療中，應(yīng)及早的進(jìn)行手術(shù)治療，而采用腦室-腹腔分流術(shù)是安全和有效的。

【關(guān)鍵詞】小兒；腦積水；腦室-腹腔分流術(shù)

腦積水是一種嚴(yán)重的腦部疾病，是由顱內(nèi)疾病、顱外創(chuàng)傷而引發(fā)的顱內(nèi)出血，腦脊液異常分泌造成的[1]。小兒腦積水將對(duì)小兒腦發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致腦功能障礙。小兒腦積水往往表現(xiàn)為頭顱增大、囟門(mén)擴(kuò)大、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)障礙、嘔吐抽搐與智力低下等。在該病的治療中，腦室-腹腔分流術(shù)是一種常規(guī)治療方式，可以有效的減少對(duì)腦組織的損害與腦室周?chē)g質(zhì)水腫，降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦功能[2]。本研究對(duì)10例小兒腦積水患者實(shí)施了腦室-腹腔分流術(shù)治療，并隨訪1年，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以本院2012年3月至2014年3月收治的小兒腦積水患者10例為研究對(duì)象，男患兒6例，女患兒4例，年齡3個(gè)月～10歲，平均年齡（3.5±2.7）歲。其中外傷3例，先天性5例，腫瘤性2例。根據(jù)Vassilouthis分級(jí)[2]，輕度腦積水3例，中度腦積水5例，重度腦積水2例。頭圍增大4例，頭痛嘔吐7例，肢體無(wú)力7例，智力障礙3例。

1.2 治療方法：①做好術(shù)前準(zhǔn)備，測(cè)定顱內(nèi)壓，選擇與患兒匹配壓力的分流泵，然后將腦脊液送檢，對(duì)患兒的腦脊液理化性狀等充分了解；然后進(jìn)行腹部的B超檢查，排除外腹部的病變；然后在術(shù)前1 d做好患兒臍部的衛(wèi)生。②手術(shù)：患兒均行全身麻醉，在臍部切口，10 mm，建立氣腹，然后將腹腔鏡置入，進(jìn)行腹腔內(nèi)各個(gè)器官的環(huán)視，檢查有無(wú)異常和病灶，有無(wú)粘連；腹腔鏡直視下，在右鎖骨中線(xiàn)肋緣下15 mm，切口5 mm，置入腹腔分流管遠(yuǎn)端，放置在右髂窩，進(jìn)行沖水試驗(yàn)，置管長(zhǎng)度35～40 cm，腹腔分流管近端從皮下，到胸和頸，然后至耳后。距右耳輪上4～5 cm，向后4～5 cm，切弧形切口，置管腦室，深度6～8 cm。分別將腦室的遠(yuǎn)端與近端與分流泵相連接。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用Salmon標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[1]：①3級(jí)為基本恢復(fù)；②2級(jí)為明顯好轉(zhuǎn)；③1級(jí)為輕度改善；④0級(jí)為無(wú)變化；⑤-1級(jí)為惡化；⑥-2級(jí)為術(shù)后死亡。總有效率=基本恢復(fù)率+明顯好轉(zhuǎn)率+輕度改善率。同時(shí)觀察患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況等。并在術(shù)后隨訪1年，觀察手術(shù)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

10例患兒均順利通過(guò)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為72～101 min，平均手術(shù)時(shí)間（83.3±7.6）min。術(shù)后6個(gè)月，死亡1例，因松果體區(qū)腫瘤致死。術(shù)后對(duì)其余患兒隨訪1年，9例患兒在術(shù)后1年的癥狀得到了不同程度的改善。頭部縮小3例（75%）；頭疼癥狀6例改善（85.7%），嘔吐癥狀均消失；肢體無(wú)力改善6例（85.7%）；治理障礙1例改善（33.3%）。進(jìn)行CT復(fù)查，顯示患兒的雙側(cè)腦室額角寬得到了不同程度的改善，輕度腦積水患兒術(shù)后癥狀、雙側(cè)腦室額角寬改善顯著，與中度與重度腦積水患兒相比，效果明顯著（P＜0.05）。

3 討 論

小兒腦積水的發(fā)生由于小兒腦脊液積聚而引起的，可造成患兒的腦室擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高、頭顱增大和腦功能障礙，對(duì)患兒的身體健康、智力發(fā)育有著嚴(yán)重的影響。小兒腦積水與成人有較大的差別，也更為復(fù)雜，可將其分為外傷性、先天性與炎癥性，在其治療中廣泛采用的是腦室-腹腔分流術(shù)，其特點(diǎn)在于對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷較小，簡(jiǎn)單方便，治療安全有效，在各種類(lèi)型腦積水的治療中均可使用[2-3]。在腹腔鏡下進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)，對(duì)過(guò)多的腦脊液進(jìn)行有效的分流，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓，減少腦組織的損害，恢復(fù)患兒的腦室形成與腦功能的恢復(fù)。本研究中10例患兒通過(guò)腦室-腹腔分流術(shù)治療，除1例患兒因松果體區(qū)腫瘤死亡之外，其余患兒雙側(cè)腦室額角寬均獲得不同程度改善，并且輕度腦積水患兒術(shù)后癥狀、雙側(cè)腦室額角寬改善顯著，預(yù)后良好。而晚期重度腦積水患兒預(yù)后較差，這是由于腦室周?chē)踪|(zhì)纖維損害加重造成的[4-8]。結(jié)果提示，對(duì)腦積水患兒進(jìn)行早期分流手術(shù)治療是有效的。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R729

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0206-01