張欣然（大連市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 大連 116033）

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經鼻內鏡對局部殘留和復發(fā)鼻咽癌手術切除的臨床療效分析

張欣然
（大連市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 大連 116033）

【摘要】目的 分析對局部殘留和復發(fā)鼻咽癌患者行經鼻內鏡鼻咽切除術的效果。方法 隨機選取我院于2013年8月至2014年4月期間所收治的局部殘留和復發(fā)鼻咽癌患者共38例，所有患者均行經鼻內鏡鼻咽切除術，對患者術前、術后的臨床資料進行對比，研究手術療效。結果 38例患者皆在鼻內鏡下完成手術治療，且術后患者的生存率明顯提高，無死亡人數(shù)。結論 對局部殘留和復發(fā)鼻咽癌患者行鼻內鏡手術，能夠提高治療效果，最大程度切除病變位置，且術后的生存率以及患者滿意率均顯著提高，這對于臨床治療具有重要的意義。

【關鍵詞】復發(fā)鼻咽癌；經鼻內鏡；手術療效

在耳鼻咽喉腫瘤排名中，鼻咽癌可謂占據首位，一般情況下，中青年男性的發(fā)病率高于其他年齡段[1]，且南方鼻咽癌患者多于北方。鼻咽癌的臨床癥狀多為頭痛、聽力下降以及鼻塞等。由于患病位置處于鼻咽部，因此對鼻咽癌患者進行手術治療時，很難一次性將病變位置完全根除，另外，對鼻咽癌患者的治療方案中，多以放射治療為主。但治療的4～5年后，經常有部分患者病情再次復發(fā)，從而入院治療，本次研究中，以經鼻內鏡鼻咽切除術對局部殘留和復發(fā)鼻咽癌患者進行治療，效果良好，且并發(fā)癥少，優(yōu)于常規(guī)的治療方式，有利于臨床的進一步研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取在2013年8月至2014年4月期間，前來我院就診的局部殘留和復發(fā)鼻咽癌患者38例，其中有25例為男性患者，13例為女性患者，最大年齡72歲，最小年齡24歲，平均年齡（52.3±3.5）歲。局部殘留患者有22例，復發(fā)鼻咽癌患者有16例。本次研究的38例患者均通過檢查確診為復發(fā)鼻咽癌以及局部殘留，且心肺功能不全患者不參與本次實驗研究。

1.2 方法：患者進行核磁成像、常規(guī)檢查后方可進行手術治療，另外，需要對患者的鼻咽部以及骨皮質進行全面檢查。

手術流程：①患者需保持仰臥的體位，將特制的氣管通過口腔處插入患者氣管中，進行全麻處理[2]。②將棉片占取0.1%的副腎，使其對患者的鼻腔黏膜充分收縮，使用高頻電刀將離復發(fā)病灶5 mm的黏膜進行切割，直到骨質處。③緊貼切口用神經剝離子將黏膜與骨面分離，從而將鼻咽癌復發(fā)以及病變的部位進行切除。④當在手術中遇到特殊情況，如鼻咽部的軟組織無法一次性切割，則采取分部切除的方式，同時，將惡性腫瘤周圍的鼻甲后方1 cm處的組織進行止血處理。手術完成后，將鼻孔進行填堵，將歐式管軟骨位置[3]、鼻咽的頂部位置進行切除。

手術完成后，采取壓迫止血法，并用蒸餾水反復清理，為了更好地對其進行加固，可應用雙腔氣囊。用三碘甲烷浸透紗布，做成團狀填入鼻咽腔位置，對傷口進行填充和縫合處理。另外，護理人員應在手術完成后為患者沖洗鼻咽處，進行鼻內鏡檢查，對結痂處清理，以一周為恢復周期，術后再次進行檢查。

2 結 果

38例患者均完成手術治療，且進行常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)，手術前局部殘留患者的病變位置切除情況良好。手術的平均時間為2.5～4 h，術中平均出血量能夠控制在400 mL以內。

手術后對患者進行為期3年的隨訪，在24個月以內，生存率可達到100%，36個月以內，復發(fā)3例，死亡1例，總生存率可達到89.5%。

3 討 論

鼻咽癌屬于惡性腫瘤之一，其復發(fā)率高，且患病位置隱蔽，手術中切除不完全，不但對患者的正常生活造成影響，且危害生命。惡性腫瘤波及范圍廣，如不及時治療，則有可能波及到鼻咽部周圍的其他組織。對鼻咽癌患者治療時，首選放射治療，但是由于腫瘤位置特殊性，所以手術后復發(fā)概率大。復發(fā)鼻咽癌患者的臨床表現(xiàn)多為鼻塞且流涕出血，且伴有頭部疼痛、聽覺減弱且視力下降等其他反應，少數(shù)患者也會出現(xiàn)臉部腫脹情況。如患者出現(xiàn)頭痛反應，則有可能是惡性腫瘤波及到骨質。據邢海杰[4]等的研究中，流涕帶血以及頭部疼痛是最為常見的兩種臨床反應，這一結果也與本文的推斷相符。

腭帆平面以上叫做鼻咽，其周圍組織皆為重要器官，前通鼻腔、側對下鼻甲、咽口處對中耳股室，鼻咽癌患者手術治療后，其復發(fā)部位多從鼻咽壁開始，癥狀多為腔口變窄、形態(tài)變化等。當前在醫(yī)學研究中，分析鼻咽癌復發(fā)的原因多與以下幾點有關。①放射治療能夠殺滅活動的癌性細胞，但是當放射治療暫停后，一些尚未活動的細胞由于某種環(huán)境或刺激性狀態(tài)開始活動，導致鼻咽癌復發(fā)，在周利輝等[5]的研究中，也進行了此種論斷。②有些鼻咽癌患者病情嚴重，腫瘤波及區(qū)域相對較大，進行放射治療時，為了保護周圍的器官組織不受到影響，一般采用保守性的放射治療方式，但此種方法不能完全消除腫瘤。③對鼻咽癌患者進行影像學檢查是常規(guī)方式之一，也是其中最重要的一步，但是影像學檢查有其弊端，它不能完全的找出腫瘤所在的邊緣位置，導致在放射治療過程中，選擇的區(qū)域略有偏差，文譯輝等[6]進行分析后，表明對鼻咽癌患者進行放射治療后，鼻咽部為復發(fā)的高風險位置。

對局部殘留以及復發(fā)鼻咽癌患者行經鼻內鏡鼻咽切除術的效果顯著，隨著醫(yī)療事業(yè)以及技術的發(fā)展創(chuàng)新，此種方法也逐漸應用到了鼻咽癌治療中，這種手術方式能夠相應減少對其他器官位置的損害，手術操作相對簡單，且鼻內鏡手術能夠對腫瘤位置及周圍進行仔細查看，以此最大程度的降低手術風險。本次研究中，我院選取于2013年8月至2014年4月期間前來就診的復發(fā)鼻咽癌及局部殘留患者共38例，并對所有患者進行了經鼻內鏡手術治療，且治療后對患者進行為期3年的隨訪，隨訪結果表明，24個月以內患者的生存率為100%，無并發(fā)癥出現(xiàn)，36個月以內死亡1例，復發(fā)3例，總生存率為89.5%。

綜上所述，鼻內鏡切除術能夠有效切除復發(fā)殘留位置，且并發(fā)癥少，不僅僅為患者減輕了手術痛苦，還增強了患者的滿意度。相對于常規(guī)手術方式來說，效果更加令人滿意，患者更易接受。當前，醫(yī)學技術的深化發(fā)展，經鼻內鏡手術方式也逐漸延伸到解剖領域，為解剖學的發(fā)展提供了夯實的基礎。因此，經鼻內鏡手術方式能夠提高患者的生存率，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，增強患者的治療信心，減輕經濟負擔。此次研究所得的實驗結果與黃東海[7]等的結果相符，所以，這種方法值得臨床進一步的研究發(fā)展。

參考文獻

[1] 劉陽云,李正賢,江文,等.VAS評分對鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎治療方案選擇的價值[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2013,27(4): 66-69.

[2] 林裕茂,張乃崇,賴廷海,等.鼻咽癌放療患者行內窺鏡下修補腦脊液鼻漏術的療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(13):2410-2411.

[3] 古慶家,何剛,晉云花,等.鼻咽癌放療后鼻竇炎的鼻內鏡手術治療[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(5):9-11.

[4] 邢海杰,陳向東,王明婧,等.17例鼻咽黏膜下型癌經鼻內鏡下臨床診斷結果分析[J].中國內鏡雜志,2012,18(5):458-461.

[5] 周利輝,劉永珍.鼻咽癌殘灶及復發(fā)灶內鏡手術治療圍手術期護理[J].醫(yī)學臨床研究,2010,27(9):1789-1791.

[6] 文譯輝,文衛(wèi)平.經鼻內鏡對局部殘留和復發(fā)鼻咽癌的手術切除[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(23):1095-1098.

[7] 黃東海,皮雷鳴,邱元正等.鼻內鏡下黏膜移植法治療鼻咽癌放療后后鼻孔閉鎖[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(4): 1157-1158.

中圖分類號：R739.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0212-02