付秀珍（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

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乳腺癌保乳術(shù)后放射治療中的護(hù)理

付秀珍
（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

【摘要】目的 探討乳腺癌保乳術(shù)后放射治療中的護(hù)理措施。方法 對(duì)2010年2月至2011年2月，我院收治的乳腺癌保乳術(shù)后進(jìn)行放射治療38例患者進(jìn)行定位前的心理護(hù)理、定位中護(hù)理、放療期間的護(hù)理、放療后的護(hù)理、放療后的隨訪(fǎng)。結(jié)果 所有患者均定位準(zhǔn)確無(wú)誤，達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論 乳腺癌保乳術(shù)后放射治療中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的定位前心理護(hù)理、定位中護(hù)理、放療期間的護(hù)理、放療后的護(hù)理及隨訪(fǎng)，有利于提高臨床治療效果，減輕放療的不良反應(yīng)，緩解患者的痛苦，并最終達(dá)到延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；保乳術(shù)后；放射治療；護(hù)理

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，放射治療已成為癌癥患者痊愈和根治的方法之一，其是利用放射線(xiàn)殺死癌細(xì)胞，以防止癌細(xì)胞向其他組織器官擴(kuò)散。由于患者對(duì)放射治療的相關(guān)知識(shí)缺乏，通過(guò)這種方式治療時(shí)，患者易產(chǎn)生不同程度的心理障礙，如開(kāi)始的恐慌，接著的抑郁、焦慮，最后達(dá)到絕望，這些心理問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重影響乳腺癌患者的放療效果及預(yù)后，患者預(yù)期治療效果不甚理想[1]。因此針對(duì)不同患者的個(gè)性及心理特點(diǎn)，有針對(duì)性的采取個(gè)性化護(hù)理方案，以提高放射治療效果，有重要的臨床意義。本文回顧性分析2010年2月至2011年2月我院收治的乳腺癌保乳術(shù)后進(jìn)行放射治療的38例患者的臨床資料，總結(jié)有效的護(hù)理措施，旨在推進(jìn)乳腺癌保乳術(shù)后放射治療護(hù)理工作的新進(jìn)展。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇我院2010年2月至2011年2月收治的38例乳腺癌保乳術(shù)后進(jìn)行放射治療的患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)中病理證實(shí)為早期乳腺癌。患者均為女性，年齡25～66歲，實(shí)施了保乳手術(shù)，術(shù)后刀口愈合良好，無(wú)紅腫及滲出，且符合放射治療的標(biāo)準(zhǔn)，采用單純性放療。

1.2 放射治療前的定位：采用螺旋模擬定位機(jī)，定位要求患者提前1 d洗澡，禁水4 h以上，為便于脫穿，患者應(yīng)穿純棉的開(kāi)身襯衣或睡衣，不要帶戴假牙及金銀首飾。由于定位時(shí)患者患側(cè)上肢需要抬高頭頂堅(jiān)持20～30 min，因此首診責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者定位前對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行必要的功能鍛煉，如患者可堅(jiān)持抬高胳膊摸向后腦勺或梳頭發(fā)，以確保定位時(shí)準(zhǔn)確配合。

1.3 結(jié)果：所有患者定位準(zhǔn)確無(wú)誤，達(dá)到預(yù)期效果。

2 護(hù) 理

2.1 定位前的心理護(hù)理：心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，也是乳腺癌保乳術(shù)后放射治療護(hù)理工作的重要組成部分。由于對(duì)疾病的恐懼，患者大多有心理壓力。為緩解患者的心理壓力，從患者步入腫瘤內(nèi)科開(kāi)始，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，積極與患者進(jìn)行溝通和交流，用溫暖的語(yǔ)言、真摯的態(tài)度取得患者的信任。在和患者溝通和交流的過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理需求，給予針對(duì)性的解答，給予患者一種信任感，讓她們重拾信心，勇敢的面對(duì)疾病，配合治療。

2.2 定位中的護(hù)理：定位中患者出現(xiàn)不安、惶恐、緊張的心理時(shí)，囑患者放松心情，深呼吸，給予鼓勵(lì)，待患者平靜。

2.3 放療期間的護(hù)理：放療期間，護(hù)理人員應(yīng)做好健康教育工作，向患者講解放療的相關(guān)知識(shí)，如放療的治療方案、療程、放射可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并向患者講解放療治療期間個(gè)人衛(wèi)生、飲食、休息等注意事項(xiàng)，讓患者消除顧慮，安心進(jìn)行治療。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要觀察患者的情緒波動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)解決問(wèn)題，讓患者在治療期間得到有效的治療。

2.3.1 放射野皮膚的護(hù)理：要求患者穿方便穿脫的棉質(zhì)內(nèi)衣，避免衣服束縛、壓迫或粗糙的摩擦。照射野皮膚的標(biāo)志要保持清晰，嚴(yán)禁自己涂抹，禁止貼膠布；禁止肥皂水、酒精擦洗，不能隨便涂抹藥膏和化妝品，以免增加皮膚的反應(yīng)，禁止冷熱刺激；照射野皮膚要保持清潔干燥，禁止用手抓撓。有濕性反應(yīng)和破潰時(shí)，應(yīng)暴露照射野皮膚，用安爾碘每天消毒2次，必要時(shí)要外上燒傷膏，保持局部皮膚的干燥和完整[2]。

2.3.2 血常規(guī)變化的護(hù)理：放療期間應(yīng)密切觀察患者的血象，每周查血常規(guī)1次。一旦出現(xiàn)異常情況，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2×109/L時(shí)，應(yīng)暫停放療，以防感染。病房每日進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒2次，每次30 min?；颊邞?yīng)盡量避免到公共場(chǎng)所活動(dòng)，放療期間護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化。

2.3.3 飲食的護(hù)理：患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素，低脂肪飲食，進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，如牛奶、豆?jié){、蘋(píng)果、香蕉、瘦肉等，易消化清淡的飲食，避免辛辣食物刺激，每天多飲水，有助于排除身體內(nèi)有害的毒素。

2.3.4 功能鍛煉：患者應(yīng)每天堅(jiān)持必要的功能鍛煉，但切忌盲目鍛煉，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。功能鍛煉應(yīng)包括上肢抬高、旋轉(zhuǎn)、外展等各種運(yùn)動(dòng)，日常生活中鼓勵(lì)患者自己洗臉、梳頭等，以促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)及淋巴回流。

2.4 放療后的護(hù)理及隨訪(fǎng)觀察：放射結(jié)束后，患者應(yīng)避免皮膚接觸外界刺激，避免受傷，預(yù)防誘發(fā)皮膚病。日常生活中注意保暖，適當(dāng)增添衣物，以預(yù)防感冒。同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力。均衡的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力有很大的作用，因此患者應(yīng)保持合理的飲食習(xí)慣，飲食均衡，少量多餐，宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、高纖維、低脂肪的食物，多食雜糧（玉米、小米等）、補(bǔ)血的食物（紅棗、胡蘿卜、生花生等）。要多喝水，促進(jìn)排泄。護(hù)理人員應(yīng)囑患者定期復(fù)查，如有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時(shí)就診。乳腺癌保乳術(shù)后放療的患者，尤其是早期的患者，放療后必須做到隨訪(fǎng)觀察，進(jìn)行有效的復(fù)查，以觀察患者局部和區(qū)域淋巴結(jié)是否有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況，并準(zhǔn)確評(píng)估患者放療后的皮膚愈合情況，觀察患者有無(wú)并發(fā)癥。建議放療后兩年之內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，第3～5年每半年復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次[3]。

3 討 論

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害婦女健康。雖然早期患者存活率時(shí)間長(zhǎng)，但是也易引起嚴(yán)重的心理問(wèn)題。由于對(duì)乳腺癌和放射治療缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，患者在治療過(guò)程中易出現(xiàn)不同程度的心理障礙，嚴(yán)重影響乳腺癌患者的放療效果及預(yù)后。負(fù)面的不良情緒、心理障礙，不利于疾病的治療。而患者積極向上的心理狀態(tài)，可協(xié)助治療。因此，在放射治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員如何采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，以消除患者的心理障礙，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，成為抗癌的重要環(huán)節(jié)。心理因素是患者發(fā)病原因之一，在后期的治療和康復(fù)中也起著重要的作用。筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)定位前和定位中的心理護(hù)理，放療期間加強(qiáng)放射視野的護(hù)理、血常規(guī)變化的護(hù)理、飲食的護(hù)理、鼓勵(lì)患者進(jìn)行必要的功能鍛煉。同時(shí)重視放療后的護(hù)理，并積極和患者講明放療后定期到醫(yī)院復(fù)查。總之，患者的生存期限和生存質(zhì)量與自身的心理狀態(tài)密切相關(guān)，乳腺癌保乳術(shù)后放射治療中，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)，采取個(gè)性化的護(hù)理方案，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行患者心理疏導(dǎo)，使患者樹(shù)立自信心，積極配合放射治療，以提高治療效果，并最終達(dá)到延長(zhǎng)患者生命，提高患者的生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈曉俊,李玲.乳腺癌保乳術(shù)后放射治療中的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(23):422.

[2] 周麗文.乳腺癌患者保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放射治療的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(20):49-50.

[3] 王永兵,秦艷平.乳腺癌保乳術(shù)后放射治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(30):440-441.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0250-02