孫雪冬（吉林省白城醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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19例老年癡呆患者的護理體會

孫雪冬
（吉林省白城醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【摘要】目的 通過對19例老年性癡呆患者的護理，改善患者的生活質(zhì)量，維持患者正常生活的自理能力，最大限度的延緩疾病的發(fā)展。方法 根據(jù)患者的生理和病理特點，采取針對性、個性化的護理措施及健康指導。結(jié)果 老年癡呆患者較入院前各癥狀發(fā)展速度得到明顯控制。結(jié)論 系統(tǒng)科學的護理方法能延緩疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥。提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；護理；健康指導

老年癡呆癥又稱阿爾茨海默病（AD），是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)特征，病因迄今尚未明確[1]。隨著我國人口的老齡化，老年性癡呆患者日益增多，給患病家庭及社會帶來沉重負擔，因此病發(fā)展緩慢，病程隱匿，目前尚無特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進展的治療藥物，因此良好的心理、生活護理和預防指導、能夠延緩患者的病程，使其在一定程度上向好的方向轉(zhuǎn)化，改善他們的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月至2010年12月我科共收治老年性癡呆患者19例，年齡58～75歲。男8例，女11例。平均住院28 d，能夠自理基本日常生活12例。生活自理能力較差5例，完全喪失生活自理能力2例。

1.2 治療方法：入院后根據(jù)癡呆不同病因，對癥治療，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，給予乙酰膽堿酯酶抑制劑（如他克林等），改善腦血液循環(huán)和腦細胞代謝藥物（如：腦活素、胞二磷膽堿、腦復康、銀杏葉等），鈣拮抗劑，自由基清除劑和抗氧化劑等，同時給予針灸、按摩、高壓氧等綜合治療方法。

2 護 理

臨床細致科學的護理、對患者的行為矯正、記憶力恢復、并發(fā)癥的預防，延緩病程進展有著至關(guān)重要的作用[2]。

2.1 病情觀察：密切觀察生命體征的變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄。護士應多觀察、多巡視，如患者的精神癥狀、意識狀態(tài)、大小便次數(shù)、飲食狀況、睡眠情況、肢體活動情況、給藥反應等。如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，對癥處理，及時采取針對性護理措施。

2.2 皮膚與口腔護理：癡呆患者生活自理能力普遍較差，病情嚴重喪失生活自理能力，要加強患者的基礎護理[3]。早晚協(xié)助患者洗漱、穿衣、吃飯、如廁。不予配合的患者，采用0.9%氯化鈉溶液，每日早晚兩次口腔護理，以防止口腔感染。臥床患者，定時翻身，每2 h翻身1次，按摩肢體受壓部位，保護肢體隆突處，必要時使用防褥瘡氣墊，防止壓瘡發(fā)生。對已有壓瘡的患者，局部皮膚保持干燥、涂擦康復新液，配合紅外線照射，每日2次。保持床單元干燥平整、無褶皺。定時扣背，以從下到上、從外到內(nèi)叩擊原則，促進痰液排出，防止肺部感染及墜積性肺炎。由于患者反應比較遲鈍且表達能力較差，冬天使用熱水袋等物品，溫度不宜過高，應用毛巾包好，以防燙傷。大小便失禁的患者，要掌握患者的排便規(guī)律，養(yǎng)成定時便溺習慣，鋪好一次性尿墊，女性患者每日清洗會陰部然后涂擦爽身粉，保持會陰部清潔，男性患者可使用假性導尿用具。

2.3 飲食護理：老年癡呆患者應選擇營養(yǎng)豐富、易消化、低脂、低糖、低鹽、高維生素、高纖維素、清淡、無刺激性食物、多吃水果、蔬菜、多食富含膽堿、維生素B族及堅果類食物。對進食困難者，應給與緩慢定量喂食，食物應細、軟、溫度適宜，不可催促以防燙傷、噎食和嗆咳。對少數(shù)食欲亢進的、暴飲暴食、不知饑飽的患者，要適當限制食量，防止過饑過飽，因消化吸收不良而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等狀況。對拒絕進食的患者，可根據(jù)醫(yī)囑給予鼻飼，鼻飼時抬高患者床頭30°～60°，防止食物反流和誤吸，每日4～5次，每次200 mL，食物要現(xiàn)做現(xiàn)配，溫度為30～40 ℃，黏度和濃度適中，盡量做到合理營養(yǎng)，平衡膳食。

2.4 用藥護理：老年癡呆的患者每次服藥必須親自喂服并應確定已將藥物吞服，對吞服功能差的患者可碾碎再喂。嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，密切觀察藥物的不良反應。對于靜脈輸液的患者，應固定好輸液針頭，輸液中隨時巡視，防止患者掙脫，導致液體滲漏造成靜脈炎的危險。使用靜脈留置針的患者，留置針周圍每天用50%的酒精濕敷，有計劃的保護，使用血管。

2.5 起居護理：老年癡呆的患者大多數(shù)有睡眠障礙，睡眠時間要合理安排，要防止患者白天睡得太多，及時叫醒。晚上創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，房間燈光不宜太強，避免一切聲響刺激?？刹捎盟盁崴菽_，頭部按摩等方法誘導睡眠。嚴重者可根據(jù)醫(yī)囑給予藥物輔助入眠。生活能自理的患者，合理安排生活起居，按時起床就寢，安排一些適當活動，勞逸結(jié)合，保證足夠的休息和睡眠的時間。對不能自理，病情較重的應設專人護理，協(xié)助患者料理一切生活起居。

2.6 安全護理：老年癡呆患者機體各種功能下降，行動遲緩、反應遲鈍、對事物的判斷力下降、自我保護能力下降、因而易發(fā)生意外，如跌倒、燙傷、自殘、傷人等。護理人員首先要為患者創(chuàng)造一個安全的住院環(huán)境，專人看護，保持病房地面平坦、干燥、無雜物，以免發(fā)生滑倒摔傷。玻璃制品、尖銳物品、打火機、藥品等危險物品禁止與患者直接接觸，以免發(fā)生意外。病床應有床擋，必要時加用約束帶，防止患者意外墜床。衣物應寬松柔軟，選用松緊帶褲帶，易穿易脫。護理人員應有高度的責任心和安全意識，注意防范，盡量讓患者在可控的范圍內(nèi)活動，防止走失，保障患者的人身安全。

2.7 心理護理：由于精神因素與老年癡呆關(guān)系密切，所以做好患者的心理護理尤為重要。護理人員應該以和藹、熱情的態(tài)度對待患者，尊重患者，語言溫和，切忌語言生硬、刺激性、諷刺性，避免一切應激原。利用一切護理治療的機會，主動與患者交流，取得患者信任，掌握一定的談話技巧，了解患者的心理狀態(tài)，耐心細致的講解，減少患者恐懼、陌生和不安全的心理因素，在有激越行為的患者中，試圖將注意力轉(zhuǎn)移到患者感興趣的方面，可有效地減少激越行為的發(fā)生[2]。對定向力、記憶力差的患者，加以引導，使患者感到有人關(guān)心和照顧，盡可能的滿足患者的合理要求，關(guān)懷體諒他們，對取得進步的患者，及時給予表揚鼓勵，以促進疾病的穩(wěn)定與緩解。

3 出院指導

3.1 日常生活活動訓練：生活要有規(guī)律，按時起床就寢，飲食搭配合理，戒煙戒酒。使之保持日常的基本生活習慣，督促訓練老年患者，每日自行洗臉、刷牙、穿衣、吃飯、上廁所等日?；顒印＜訌娀颊呱钭岳砟芰坝洃浟τ柧?。

3.2 體育鍛煉：選擇一些適合老年患者的戶外活動（如：散步，保健操，打太極等）做一些力所能及的簡單的家務勞動。鼓勵老年患者多做咀嚼動作，經(jīng)常做手指操，頻繁的活動手指和有效地按摩頭部，對預防動脈硬化防止癡呆有益。

3.3 語言訓練：對失語癥的患者，可進行針對性、循序漸進的訓練，從簡單到復雜，從一個字到短句的練習。對構(gòu)音障礙的患者，可以進行發(fā)音和清晰度訓練。多開展拉家常、讀書、讀報活動。要有耐心，不要急躁，以免加重病情。

3.4 安排社會活動：營造一個舒適溫馨的生活環(huán)境，參加一些舒緩的老年社會活動，多接觸社會，多與人交談，與患者保持良好的溝通，減少患者焦慮情緒，保持患者精神愉悅。

3.5 家庭人員的宣傳教育：宣傳指導老年癡呆癥的防治要點和康復護理措施的必要性 了解癡呆發(fā)展程度，定期進行復查，以便采取相應的治療護理措施。

3.6 預防并發(fā)癥：特別預防肺炎、泌尿系感染、褥瘡的發(fā)生，或因飲食過度或不足而引起的胃腸道的不適，或因步態(tài)不穩(wěn)、行走困難引起的摔傷和骨折，并定時監(jiān)測血壓，預防腦血管意外的發(fā)生[3]。良好的家庭護理可以改善患者的病情，延緩癡呆的進程，提高生活質(zhì)量。

4 體 會

總之，癡呆患者病因復雜，起病隱匿，病程綿長，往往被人們所忽視，且目前尚無特效藥物和治療方法，因此采取積極的預防及適當?shù)闹委熀涂茖W系統(tǒng)的護理，可以有效地改善患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，延緩疾病進展。通過對19例癡呆患者的臨床基礎護理、安全護理、生活飲食護理、用藥護理等對保持和提高患者殘存的認知功能及自理能力，減緩衰退，減輕家庭負擔，提高生活質(zhì)量，有著特殊的積極作用。

參考文獻

[1] 謝亞慶.老年癡呆護理體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2005,3S(9);46.

[2] 安曉紅.老年癡呆病人的心理行為及護理[J].黑龍江醫(yī)學,2002, 26(8):629.

[3] 化前珍.老年護理學[M].2版.北京:人民出版社,2006:7.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0257-02