王靜

作者單位：110045 沈陽，沈陽市第十人民醫(yī)院胸外科

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纖維板剝脫術(shù)治療慢性膿胸的護(hù)理體會(huì)

王靜

作者單位：110045 沈陽，沈陽市第十人民醫(yī)院胸外科

【摘要】目的 總結(jié)慢性膿胸行纖維板剝脫術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法 選取2013—2014年沈陽市第十人民醫(yī)院收治的43例慢性膿胸并接受纖維板剝脫術(shù)治療病人，對(duì)其治療過程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間2~4 h，平均(2.8±1.1)h；術(shù)中出血量190~480 mL，平均(327.4±113.6)mL；住院時(shí)間9~12 d，平均(9.8±1.4)d；引流管留置時(shí)間7~10 d，平均(8.4±2.6)d。隨訪1年，無復(fù)發(fā)。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)重視慢性膿胸病人圍手術(shù)期的護(hù)理工作，科學(xué)、全面的護(hù)理措施是手術(shù)安全實(shí)施并促進(jìn)病人康復(fù)的有力保障。

【關(guān)鍵詞】慢性膿胸；手術(shù)治療；纖維板剝脫術(shù)；護(hù)理

膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染，部分急性膿胸病人由于就診不及時(shí)或治療不徹底，最終發(fā)展為慢性膿胸[1]。慢性膿胸病人由于胸膜纖維化增厚，肺組織不能完全膨脹，嚴(yán)重者會(huì)明顯影響呼吸功能。由于纖維板剝脫術(shù)剝離范圍較大，容易對(duì)病人造成較大損傷，術(shù)中出血較多，不慎撕破時(shí)可導(dǎo)致肺漏氣，加之術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。因此，手術(shù)前后應(yīng)給予病人全方位的護(hù)理措施，這對(duì)于保證手術(shù)安全進(jìn)行和促進(jìn)病人康復(fù)具有積極意義。本研究對(duì)43例在我院行纖維板剝脫術(shù)治療病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以供廣大護(hù)理工作者借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013—2014年在我院治療的慢性膿胸病人43例，全部病人均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；排除肺內(nèi)廣泛病變、結(jié)核性空洞、支氣管擴(kuò)張等具有纖維板剝脫術(shù)禁忌證者。男27例、女16例；年齡31~71歲，平均(50.3±16.4)歲；病程0.5~4年，平均(2.7±1.9)年；左側(cè)23例、右側(cè)20例；化膿性25例、結(jié)核性13例、其他5例；長(zhǎng)期低熱21例、咳嗽咳痰28例、消瘦17例；胸部X線檢查示肺不張31例。

1.2 手術(shù)方法 病人取健側(cè)臥位，于全麻下行雙腔氣管插管。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查評(píng)估膿腔所在位置，沿肋骨行后外側(cè)切口并切除部分肋骨；進(jìn)入胸膜外層后鈍性分離局部組織直至膿腔。切開膿腔，吸凈膿液后刮除殘留肉芽組織；以雙氧水、絡(luò)合碘消毒，再用生理鹽水沖洗。之后根據(jù)粘連情況，選擇合適的部位在纖維板層行“井”字形切口，切口直達(dá)臟層胸膜。分塊切除纖維板，然后剝除整個(gè)粘連在臟層胸膜的纖維層，在膿腔壁反折處離斷臟層及壁層胸膜上的纖維板。如果壁層纖維板影響膈肌運(yùn)動(dòng)，則用相同的方法予以剝除。待肺組織充分膨脹后，于胸腔最低處放置引流管。用雙氧水、絡(luò)合碘對(duì)術(shù)野進(jìn)行消毒。更換手術(shù)器械及手套之后縫合傷口；用紗墊填壓胸壁缺損處并加壓包扎。術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染[3]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 一般護(hù)理 接診病人后，簽署住院告知及知情同意書等責(zé)任文件。向病人介紹住院期間的規(guī)章制度及注意事項(xiàng)。之后進(jìn)行分診，幫助病人聯(lián)系責(zé)任醫(yī)師，協(xié)助其進(jìn)行術(shù)前檢查。

1.3.1.2 飲食護(hù)理 由于慢性膿胸病程較長(zhǎng)，多數(shù)病人處于慢性消耗狀態(tài)，常有消瘦、乏力等。因此，囑病人增加營(yíng)養(yǎng)元素的攝入，鼓勵(lì)其多進(jìn)食富含蛋白、熱量及維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，而且食物應(yīng)易于消化吸收，不容易導(dǎo)致便秘。術(shù)前飲食應(yīng)避免辛辣等刺激性食物。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況較差的病人，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，并注意糾正病人的離子紊亂[4]。

1.3.1.3 心理護(hù)理 本病由于病程較長(zhǎng)，多數(shù)病人存在不同程度的焦慮心理，同時(shí)由于對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，進(jìn)一步加重負(fù)性情緒。針對(duì)病人不同的心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽其傾訴，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解答其對(duì)疾病和手術(shù)存在的各種疑問。如果病人焦慮較重，可于手術(shù)前1 d睡前給予安眠藥或鎮(zhèn)靜藥，以保證充分的睡眠。

1.3.1.4 功能鍛煉 做好術(shù)前鍛煉，如指導(dǎo)病人練習(xí)有效的咳嗽、排痰動(dòng)作，進(jìn)行吹氣球、深呼吸功能訓(xùn)練，以促使病人肺充分膨脹，增加通氣容量。進(jìn)行抬肩、抬臂、手達(dá)對(duì)側(cè)肩部、舉手過頭或拉床帶活動(dòng)等訓(xùn)練，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直。此外，應(yīng)練習(xí)床上排便。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 一般護(hù)理 病人手術(shù)完成返回病房后，應(yīng)進(jìn)行心電、血氧、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。設(shè)專人護(hù)理，密切觀察其基礎(chǔ)生命體征變化。如病人血壓平穩(wěn)，可將床頭抬高約20°，以利于胸腔引流。觀察切口部位有無感染、滲血等，定期更換手術(shù)敷料，保證傷口局部清潔。定期協(xié)助病人翻身，囑家屬為病人按摩雙下肢，以免產(chǎn)生靜脈血栓。

1.3.2.2 呼吸道護(hù)理 鼓勵(lì)病人自行咳嗽排痰，病情穩(wěn)定后可協(xié)助其翻身、拍背，由下向上、由外向內(nèi)叩擊背部。對(duì)于體質(zhì)虛弱無法自行排痰的病人，護(hù)理人員可人工刺激其咳嗽排痰。此外，對(duì)于痰液較黏稠者可霧化吸入大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等。

1.3.2.3 引流管護(hù)理 每日監(jiān)測(cè)引流量，觀察引流物的量、顏色、性質(zhì)等。注意保持引流瓶的高度（應(yīng)位于胸部以下），引流管下端應(yīng)在引流瓶?jī)?nèi)液面下3~4 cm、距胸腔切口平面60 cm。保持引流管通暢，擠壓引流管1次/10~15 min；防止引流管折疊、扭曲、脫出[5]。

1.3.2.4 出院指導(dǎo) 告知病人出院后的注意事項(xiàng)、飲食計(jì)劃、功能鍛煉等，囑其注意休息，定期到醫(yī)院復(fù)查胸部X線。

2 結(jié)果

全部病人均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)成功率100%；手術(shù)時(shí)間2~4 h，平均(2.8±1.1)h；術(shù)中出血量190~480 mL，平均(327.4±113.6)mL；住院時(shí)間9~12 d，平均(9.8±1.4)d；引流管留置時(shí)間7~10 d，平均(8.4±2.6)d。出院后隨訪1年，全部病人無復(fù)發(fā)，患側(cè)上肢活動(dòng)無受限。

3 討論

膿胸按病理發(fā)展過程可分為急性膿胸和慢性膿胸；按致病菌可分為化膿性膿胸、結(jié)核性膿胸和特殊病原性膿胸；按波及范圍又可分為全膿胸和局限性膿胸。膿胸的致病菌多來源于肺內(nèi)感染，也有少數(shù)致病菌來自胸內(nèi)或縱隔內(nèi)其他臟器或身體其他部位病灶，還可繼發(fā)于膿毒血癥或敗血癥。

胸膜纖維板剝脫術(shù)是胸外科治療慢性膿胸的常用有效方法之一，通過剝脫臟層、臟層胸膜上增厚的纖維板，將被纖維板束縛的肺組織游離出來，消除限制肺膨脹的因素，從而使肺重新擴(kuò)張，最大限度恢復(fù)病人的呼吸功能。但是纖維板剝脫術(shù)對(duì)病人損傷較大，容易損傷胸膜及肺組織，這對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。筆者經(jīng)過長(zhǎng)期臨床護(hù)理實(shí)踐認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)重視慢性膿胸病人圍手術(shù)期的護(hù)理工作，術(shù)前應(yīng)做好與病人的溝通工作，并進(jìn)行科學(xué)的飲食、心理指導(dǎo)及功能鍛煉；術(shù)后給予嚴(yán)密的病情觀察和規(guī)范的呼吸道、引流管護(hù)理，并做好出院指導(dǎo)工作?？茖W(xué)、全面的護(hù)理是手術(shù)安全實(shí)施并促進(jìn)病人康復(fù)的有力保障。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 陳向來，彭金華，江涵，等．胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性膿胸療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2011，51(14)：90-91．

[4] 王婭珍．1例胸膜纖維板剝離術(shù)治療慢性膿胸的護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版旬刊，2015(2)：147-148．

[5] 尚進(jìn)，張笑亭，周麗楊．胸膜纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性膿胸的護(hù)理[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(12)：1906-1907．

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

收稿日期：（2015-11-16）

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）01-0049-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.023

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A