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急性一氧化碳中毒

【摘要】文章主要介紹急性一氧化碳中毒的病因、機(jī)制、診斷及治療。

【關(guān)鍵詞】一氧化碳；中毒；病因；機(jī)制；診斷；治療

急性一氧化碳中毒是較常見的生活性和職業(yè)性中毒。在生產(chǎn)和生活中如不注意煤氣的密閉和環(huán)境的通風(fēng)，吸入過量的一氧化碳（CO）后可發(fā)生急性一氧化碳中毒。

1　病因

①工業(yè)上高爐、煉鋼、燒窯時，爐門關(guān)閉不嚴(yán)等；煤氣管道泄漏。②生活中，使用煤爐取暖、燃?xì)鉄崴髁茉?、進(jìn)行食品燒烤及涮火鍋時等，通風(fēng)不良；在密閉的車庫內(nèi)，汽車發(fā)動機(jī)排出的廢氣。③火災(zāi)現(xiàn)場吸入煙霧。④長時間在吸煙環(huán)境中。

2　中毒機(jī)制

主要是引起細(xì)胞和組織缺氧。一氧化碳與血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成的碳氧血紅蛋白（COHb）不能攜帶氧。使血氧不易釋放，引起細(xì)胞和組織缺氧；可直接抑制細(xì)胞色素氧化酶，進(jìn)一步干擾線粒體及細(xì)胞功能；與肌紅蛋白結(jié)合，使心肌缺氧，導(dǎo)致心肌收縮力下降；使白細(xì)胞黏附到腦的微血管，引起腦脂質(zhì)過氧化，可導(dǎo)致神經(jīng)后遺癥的發(fā)生。

3　診斷

3.1病史 吸入高濃度一氧化碳病史。

3.2臨床表現(xiàn) 中毒程度分3級。

3.2.1輕度中毒 類似“感冒”的癥狀，病人有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、乏力等，原有冠心病的病人可出現(xiàn)心絞痛。如及時吸入新鮮空氣，癥狀很快消失。

3.2.2中度中毒 表現(xiàn)有胸痛、視物不清、認(rèn)知障礙、定向力異常；昏迷時，對疼痛刺激可有反應(yīng)，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍；皮膚黏膜可有櫻桃紅色；氣促，脈快，可出現(xiàn)血壓下降。

3.2.3重度中毒 深昏迷，各種反射消失。部分病人體溫升高達(dá)39～40℃?？捎心X水腫、休克、心律失常、心肌梗死、驚厥、肺水腫、上消化道出血；受壓部位皮膚可出現(xiàn)紅腫和大水皰及筋膜間隙綜合征；急性腎小管壞死和腎衰。

一氧化碳可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。胎兒血紅蛋白更易與一氧化碳結(jié)合，可達(dá)母體水平的2倍，故孕婦中毒可致胎兒大腦發(fā)育不全、死胎等。

遲發(fā)性神經(jīng)后遺癥：部分急性中毒病人在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～40 d的假愈期，又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。如精神意識障礙、錐體外系神經(jīng)障礙、錐體系神經(jīng)損害、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙、周圍神經(jīng)病。

3.3輔助檢查 血液碳氧血紅蛋白＞10%有診斷意義。

3.4診斷要點(diǎn) 根據(jù)病人有吸入高濃度一氧化碳病史，突然發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，皮膚呈櫻桃紅色，結(jié)合血液碳氧血紅蛋白濃度升高，即可診斷。

4　治療

將病人置于空氣新鮮的環(huán)境，保持氣道開放。

4.1氧療

4.1.1氧氣 吸入氧氣，加速碳氧血紅蛋白解離，增加一氧化碳排出。

4.1.2高壓氧 ①絕對適應(yīng)證：意識喪失；抽搐；昏迷；意識變化。②相對適應(yīng)證：給氧治療后2～4 h，有持續(xù)性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；孕婦；持續(xù)性心肌缺血；碳氧血紅蛋白增高。

4.2換血療法 危重者可放血以棄去碳氧血紅蛋白血液，輸入新鮮血得到氧合血紅蛋白（HbO2）。

4.3對癥、支持療法 ①防治腦水腫：脫水療法，20%甘露醇250 mL，快速靜脈滴注。呋塞米（速尿）20 mg靜脈注射，或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。②營養(yǎng)腦細(xì)胞：應(yīng)用能量合劑、胞二磷膽堿等。③冬眠療法：適合于高熱、抽搐的病人。配合冰帽、冰袋，使溫度控制在32℃左右。④加強(qiáng)護(hù)理：昏迷的病人，定時翻身，防止褥瘡和肺炎；注意營養(yǎng)，必要時鼻飼。⑤心電監(jiān)護(hù)：低血壓時，應(yīng)輸液。

5　轉(zhuǎn)診指征

①中度中毒以上就應(yīng)轉(zhuǎn)診。即血中碳氧血紅蛋白濃度＞30%，表現(xiàn)有胸痛、視物不清、認(rèn)知障礙、定向力異常、體溫升高、皮膚黏膜可有櫻桃紅色；心律失常、心肌梗死、驚厥，氣促，脈快，血壓下降；昏迷，或反射遲鈍；孕婦中毒。②遲發(fā)性神經(jīng)后遺癥應(yīng)轉(zhuǎn)診治療。

6　病例

【病史】 男性，20歲，以“他人發(fā)現(xiàn)意識不清2 h”被運(yùn)來急診。2 h前他人發(fā)現(xiàn)病人在其所住平房內(nèi)臥床不起，意識不清，呼之不應(yīng)。既往健康。

【查體】 體溫36.5℃，脈搏80次/min，呼吸20 次/min，血壓120/68 mm Hg。意識不清，壓眶無反應(yīng)，瞳孔等大，直徑3.0 mm，光反應(yīng)良?？诖綗o發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心律整，心率80次/min。腹軟，肝脾未及。左大腿外側(cè)皮膚腫脹，表面粉紅有水泡。

【輔助檢查】 血液碳氧血紅蛋白（COHb）50%。

【診斷】 急性一氧化碳中毒

【治療】 氧療，最好高壓氧；對癥及臟器功能支持。

【中圖分類號】R459.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）05-0061-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.032

收稿日期：（2016-03-19）