針刺治療雷諾病驗案

張　雪　丁文濤

(廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京 102618)

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針刺治療雷諾病驗案

張雪丁文濤

(廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京 102618)

雷諾病又稱肢端動脈痙攣病，是血管神經(jīng)功能紊亂所引起的肢端小動脈痙攣性疾病。本病常由情緒激動、精神緊張、寒冷和局部壓迫而誘發(fā)，反復(fù)發(fā)作，病程較長，發(fā)作時疼痛劇烈，嚴(yán)重者引起肢端壞疽。西醫(yī)學(xué)無特效藥物治療本病[1]。根據(jù)德國血管學(xué)協(xié)會制定的《周圍動脈疾病診斷和治療指南》關(guān)于雷諾病的治療意見，硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、α1受體阻滯劑、血管活性藥物、前列腺素制劑、交感神經(jīng)切除術(shù)可能有一定的治療效果，但是以上方法有一定的副作用，且通常只有短期療效，長期效果不明顯。筆者發(fā)現(xiàn)針刺治療雷諾病有一定療效，現(xiàn)將治驗病例報道如下。

病案舉例

患者，女性，42歲。主訴“雙側(cè)手指疼痛發(fā)麻反復(fù)3年余，加重1周”來我院門診就診?；颊?年多前受涼后出現(xiàn)雙側(cè)手指尖發(fā)涼，針刺樣疼痛感，發(fā)麻，有時蒼白，有時青紫，交替出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，常需將雙手浸到溫水中疼痛才能緩解。曾到某西醫(yī)院求治，診斷為“雷諾病”，具體治療不詳，患者癥狀改善不明顯，仍反復(fù)發(fā)作。患者1周前上述癥狀再次發(fā)作，且雙手手指疼痛較前劇烈，麻木感，故來尋求針灸治療。查體：雙手指末端紫紺，皮溫減低，痛觸覺敏感，深感覺未見異常。舌紫暗，苔薄白，脈沉細澀。輔助檢查：冷水激發(fā)試驗和握拳試驗陽性。西醫(yī)診斷：雷諾病。中醫(yī)診斷：脈痹。辨證：寒凝經(jīng)脈、瘀血痹阻。取穴：百會、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、足三里、三陰交、飛揚。針刺均使用華佗牌0.3 mm×40 mm毫針。方法如下：百會向后平刺0.8寸，內(nèi)關(guān)、合谷穴直刺1寸，曲池穴直刺1.5寸，足三里、三陰交、飛揚穴直刺1.5寸。進針后適度捻轉(zhuǎn)，以有酸脹感為度。針刺每周3次。治療2周后患者疼痛癥狀明顯減輕。治療4周后，患者疼痛、麻木、肢端紫紺、蒼白等癥狀均消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

討論

雷諾病屬于中醫(yī)學(xué)的“脈痹”“寒痹”“四肢逆冷”“手足厥寒”范疇[2]。中醫(yī)學(xué)認為本病的病因為情志失調(diào)、氣虛血瘀、陽虛寒盛等。《諸病源候論·虛勞四肢逆冷候》關(guān)于本病的病因病機論述為：“經(jīng)脈所行，皆起于手足，虛勞則血氣衰損，不能溫其四大，故四肢逆冷也?！闭J為本病發(fā)病與血虛有關(guān)。成無己的《傷寒明理論》對該病的病因、病機及臨床表現(xiàn)也有描述：“傷寒厥者，何以明之?厥者冷也，甚于四逆也”。認為本病因感寒而發(fā)病，并以肢端厥冷為主要表現(xiàn)?！夺t(yī)宗金鑒》進一步論述：“脈痹，脈中血不和而色變也?！闭J為本病與血瘀有關(guān)。中醫(yī)認為，四肢為諸陽之末，得陽氣而溫。本病多因素體氣血虧虛，加之情志不節(jié)，氣機失調(diào)而發(fā)。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀血痹阻脈絡(luò)，發(fā)為脈痹；或感受寒邪，寒為陰邪，主收引，寒邪客于脈內(nèi)，血液失于溫煦，凝滯于脈內(nèi)，痹阻經(jīng)脈，發(fā)為脈痹。不通則痛，故可見疼痛、麻木等癥狀。治療上以溫經(jīng)通絡(luò)、活血通脈為主。早在《傷寒雜病論》中就有關(guān)于該病的治療：“手足厥寒，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！贬槾讨委熢摬’熜б嗉??！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》曾提出用針灸治本?。骸耙酸樢枤?，令脈和緊去則愈”。仲景強調(diào)通過針刺激發(fā)人體陽氣治療疾病的重要。本案中所取百會穴為手足少陽、足太陽、足厥陰、督脈之會，為“諸陽之會”，總督一身陽氣，善升陽調(diào)氣。取足三里、三陰交等為遠端取穴法，足三里為強壯穴，可加強氣血流動灌注，增強病人體質(zhì)。余穴皆能調(diào)整一身之經(jīng)氣，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，起到扶正祛邪止痛的效果。

西醫(yī)目前關(guān)于雷諾病的確切原因和機制尚未完全明確[2]。現(xiàn)在普遍認為雷諾病的發(fā)病機制為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，使交感神經(jīng)功能亢進，血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增高，引起周圍小動脈收縮，導(dǎo)致管腔縮小、狹窄，灌注壓減??；血液黏稠度增加導(dǎo)致外周微循環(huán)障礙而發(fā)病[3]。西醫(yī)治療本病的方法主要包括行為治療、藥物治療和外科治療，其中藥物治療以擴張血管、增加血流量、抑制血小板凝集、改善微循環(huán)、緩解小動脈痙攣為主[4]。但是治療效果不佳，且副作用大，容易復(fù)發(fā)。針灸已廣泛應(yīng)用于臨床多種疑難病的治療，以中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主。雷諾病的發(fā)病與周圍神經(jīng)損害有關(guān)，所以針灸治療具有優(yōu)勢。針灸已被證明影響皮膚充盈和主觀冷感覺閾值[5]，以及通過調(diào)節(jié)多種炎性因子如IL-6、TNF-α等減少疼痛[6]。現(xiàn)代研究認為，針刺有調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的功能，通過針刺影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，能使血管舒縮功能恢復(fù)正常，及時解除分支動脈的痙攣，使局部組織血液供應(yīng)恢復(fù)正常，微循環(huán)得以改善[7]。所以，針灸可以改善雷諾病的癥狀。但是，關(guān)于針灸治療該病的機制仍不十分明確，今后需要對針刺的神經(jīng)、血管調(diào)節(jié)機制和鎮(zhèn)痛機制進一步研究，以明確其治療機制。針灸治療雷諾病也缺少高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，今后期望能進行設(shè)計嚴(yán)密的臨床隨機對照試驗來評價針刺治療雷諾病的療效，使針刺治療更加可信、合理化和國際化。

參考文獻

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(收稿日期2015-09-07)