陳玲玉

(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，032200)

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健康教育對(duì)白塞病患者遵醫(yī)行為的影響

陳玲玉

(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，032200)

白塞病(BD)是一種多系統(tǒng)、多器官受累的全身性疾病，其基本病理改變是血管炎。臨床表現(xiàn)主要為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、眼色素膜炎、生殖器潰瘍?nèi)?lián)征，以及關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性血管阻塞、皮膚、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。由于疾病反復(fù)發(fā)作[1]，患者常悲觀失望，不積極配合治療，影響了疾病的臨床效果及患者的康復(fù)。因此白塞病患者良好的遵醫(yī)行為是提高療效和降低復(fù)發(fā)率的基礎(chǔ)和保證。我科對(duì)25例BD患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，取得良好的效果。現(xiàn)將健康教育內(nèi)容及方法報(bào)道如下。

一般資料

2013年1月—2014年12月我科收治25例BD患者中，男性9例，女性16例；年齡22～63歲，平均38歲。均以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)槭自\，其中伴眼部不適、外生殖器潰瘍、皮膚病變18例，伴關(guān)節(jié)腫痛4例，伴高熱3例。

方法

對(duì)25例患者除給予常規(guī)治療和護(hù)理外，對(duì)患者及家屬另外給予健康指導(dǎo)，教育形式主要由護(hù)士口頭講解為主，針對(duì)患者及家屬的年齡、職業(yè)、文化程度因人而異開(kāi)展。內(nèi)容為相關(guān)疾病的知識(shí)、自身疾病知識(shí)的教育、治療方案、護(hù)理計(jì)劃、藥物作用與副反應(yīng)、注意事項(xiàng)、預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)及家庭護(hù)理指導(dǎo)等。

健康教育的內(nèi)容

1.疾病知識(shí)及心理指導(dǎo)的健康教育。有報(bào)道50%的BD患者可有精神心理改變[2]，本組全部患者出現(xiàn)焦慮，部分患者甚至拒絕治療。因此應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、病因、臨床表現(xiàn)、治療過(guò)程及預(yù)后，運(yùn)用溝通技巧鼓勵(lì)患者傾訴其憂慮原因，給予適當(dāng)勸慰。并應(yīng)重視患者的心態(tài)變化。要理解患者，并適當(dāng)給予照顧。減輕患者的緊張情緒，調(diào)動(dòng)患者的積極性，做好家屬的思想工作，與家屬一起幫助患者樹(shù)立自信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.用藥的健康教育。BD患者主要用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療原發(fā)病。但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)帶來(lái)許多不良反應(yīng)，如應(yīng)激性潰瘍、向心性肥胖、誘發(fā)或加重感染、肝功能損害、胃腸道反應(yīng)等。因此要詳細(xì)告知患者藥物的作用及用藥的重要性，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，不能自行減量或驟停。使患者認(rèn)識(shí)到用藥的重要性，能夠遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律用藥。

3.家庭護(hù)理健康指導(dǎo)。

(1)飲食指導(dǎo)：BD患者的飲食原則以清淡為宜，少量多餐、花樣多變，盡量適合其口味?？谇火つ兤谝诉x擇高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)燙或堅(jiān)硬的食物，忌食辛辣刺激的食物，防止口腔黏膜受到物理刺激，多進(jìn)食富含鉀元素的食物，如蝦、香蕉、香菇、柑橘等。

(2)口腔護(hù)理指導(dǎo)：口腔黏膜潰瘍易發(fā)生細(xì)菌感染，同時(shí)大量激素及免疫抑制劑的應(yīng)用可繼發(fā)霉菌感染。因此每日用5%堿性漱口水漱口4～5次，用軟牙刷刷牙，局部口腔潰瘍薄膜外用，或用5%碳酸氫鈉、1∶5000洗必泰溶液交替口腔含漱，每日4～5次，每次10 mL，含于口中5～10 min后唾棄，含漱后不用清水漱口，口唇干燥抹潤(rùn)唇油。也要注意口腔衛(wèi)生，定時(shí)刷牙和漱口。預(yù)防感染。

3.外陰護(hù)理指導(dǎo)。會(huì)陰部易受感染，應(yīng)每天用溫開(kāi)水淋洗患處，保持局部的清潔，潰瘍期禁止性生活，避免騎自行車(chē)或長(zhǎng)時(shí)間步行。應(yīng)勤換內(nèi)褲，選用優(yōu)質(zhì)純棉柔軟布質(zhì)，避免摩擦再度損傷。女性患者經(jīng)期應(yīng)注意保持外陰清潔。會(huì)陰部潰瘍用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，早晚各1次，用金霉素軟膏涂患處。

4.皮膚護(hù)理。皮膚損害可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、丘疹、毛囊炎，應(yīng)每天用溫水清潔皮膚，避免用肥皂等刺激性的洗滌用品，勤剪指甲，有皮疹時(shí)避免用手?jǐn)D壓、抓、撓，可用1∶10的碘伏涂擦。臥床患者勤翻身，觀察受壓部位皮膚防止褥瘡。

結(jié)果

25例患者在住院期間均能積極配合治療和護(hù)理，情緒穩(wěn)定，出院時(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式評(píng)定患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度，25例患者中對(duì)上述指導(dǎo)內(nèi)容完全掌握者為21例，占84%，另外4例也達(dá)到部分掌握。25例患者均學(xué)會(huì)日常自我護(hù)理。本組患者無(wú)1例因藥物不良反應(yīng)而自行增減藥物。25例患者至今均已隨訪一年以上，根據(jù)最后一次隨訪時(shí)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，本研究中25例患者中，19例(76%)病情得到完全控制，6例(24% )基本控制，表現(xiàn)為原有癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常，但偶有皮疹再發(fā)及口腔潰瘍，無(wú)一例患者出現(xiàn)明顯的病情反跳。

討論

白塞病是一種慢性進(jìn)行性免疫性疾病，目前尚無(wú)特殊根治方法，其治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。由于白塞病表現(xiàn)為反復(fù)性的口腔潰瘍、眼色素膜炎及生殖器潰瘍等三聯(lián)征，同時(shí)可損害多系統(tǒng)，且并發(fā)癥多，容易復(fù)發(fā)。很多患者對(duì)疾病知識(shí)不了解，或是害怕藥物不良反應(yīng)而產(chǎn)生抗拒心理，不能按醫(yī)囑正確服藥，不能按期來(lái)隨訪，不懂得自我護(hù)理，導(dǎo)致病情加重，感染幾率大。故加強(qiáng)心理支持、健康指導(dǎo)尤為重要。

本組25例患者實(shí)施健康教育后，患者及家屬對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握率為80%，出院后至今按時(shí)隨訪的比率為100%，達(dá)到病情基本控制，患者對(duì)疾病及藥物知識(shí)有了正確的認(rèn)識(shí)，不再害怕藥物不良反應(yīng)而隨意增減藥量，使患者及家屬能夠正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，理智對(duì)待疾病。

由此可見(jiàn)，護(hù)士在患者的健康促進(jìn)方面起著重要作用[3]。健康教育能改善患者的不遵醫(yī)行為。護(hù)士在向患者做健康教育時(shí)，要注意和醫(yī)生保持一致，避免患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任，影響健康教育的效果。由于本研究病例較少，未設(shè)立對(duì)照組，還有待進(jìn)一步的研究論證。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]魚(yú)云霞,王海英,朱紅.49例貝赫切特綜合征臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床,2001,17(3):203-204.

[3]李敏,李秋元.護(hù)士在健康教育中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2004,5(3):5.

2015-10-15)