周淑麗

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，呼和浩特 010059)

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臨床中醫(yī)護理路徑在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用

周淑麗

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，呼和浩特 010059)

潰瘍性結(jié)腸炎的致病因素尚不能完全清楚，其主要是結(jié)腸和直腸所表現(xiàn)出的一種慢性非特異性炎癥疾病，僅局限于大腸黏膜及黏膜下層，乙狀結(jié)腸與直腸是最常見的病變位置[1]。目前臨床上大部分學(xué)者都認(rèn)為外源物質(zhì)引起的宿主反應(yīng)、基因與免疫三者相互影響是導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的主要原因，因此該疾病通常會有較為多樣化的臨床表現(xiàn)，如早期會出現(xiàn)血性腹瀉、腹痛、便血、嘔吐等，還可能會出現(xiàn)一些皮膚病變或肝功能異常等，隨著病情的發(fā)展，患者的腹部疼痛感更加明顯，還會伴隨患者體重減輕、肛周炎癥等，部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀[2]。臨床上對于潰瘍性結(jié)腸炎的治療常會采取中醫(yī)療法，由于本病屬于中醫(yī)中的泄瀉、腸澼、滯下、腸風(fēng)、臟毒等范圍。多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為脾臟的功能障礙是引發(fā)本病的主要原因，明代張介賓在《景岳全書》中就有“泄瀉之本，無不由于脾胃?！盵3]由于患者病情易出現(xiàn)反復(fù)，對其造成了不同程度的痛苦，故臨床加強中醫(yī)護理路徑可有效提高治療效果。本文主要討論臨床中醫(yī)護理路徑對于該疾病的治療效果與對病情改善的作用，為臨床護理模式提供有力依據(jù)?，F(xiàn)將相關(guān)資料整理報道如下。

一般資料

選取我院中醫(yī)科2012年1月—2014年12月接受治療的100例潰瘍性結(jié)腸炎患者為本次的觀察對象，按照護理方法不同分為兩組進行比較，本次分組秉承患者自愿選擇原則，并全部簽署相關(guān)知情同意書。其中觀察組患者50例采用臨床中醫(yī)護理路徑，男性患者29例，女性患者21例;年齡為20～42歲，平均(32.6±4.3)歲;平均病程(10.0±3.1)個月。對照組患者50例為常規(guī)護理患者，其中有男性患者31例，女性患者19例，年齡為19～39歲，平均(27.4±4.1)歲，平均病程(11.21±2.3)個月?；颊呷勘憩F(xiàn)出不同程度的腹瀉、腹痛、惡心等癥狀。本次觀察對象中不包含有嚴(yán)重臟器功能損傷、嚴(yán)重精神問題的患者，活動性胃、十二指腸潰瘍、消化道腫瘤患者或妊娠期患者。兩組患者年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等相關(guān)因素比較并未發(fā)現(xiàn)有明顯差異(P>0.05),具有可比性。

護理方法

對照組：根據(jù)患者病情、性別合理安排床位，熱情介紹病區(qū)環(huán)境，同病房病友，交代注意事項。采用常規(guī)幽門螺旋桿菌根除治療，做好入院常規(guī)及床單位護理。制訂患者健康檔案，詢問了解病患基本情況、過敏史及特殊情況。實施護理宣教干預(yù)：加強并發(fā)癥的防治工作，如疼痛、嘔吐、出血、黑便等。①為患者講解消化潰瘍病發(fā)生原因、注意事項等，加強患者對病情的評估能力，從而緩解患者緊張焦慮情緒，多鼓勵患者表達出自己感知認(rèn)識，減輕其不良情緒的產(chǎn)生。②對每一位患者的性格、生活習(xí)慣、社會環(huán)境、家庭因素、對病情的認(rèn)知等做一個評估，然后針對個體差異做出護理干預(yù)。系統(tǒng)的對患者進行健康宣教，指導(dǎo)遵循醫(yī)囑服藥、避免情緒激動、定期返院復(fù)查、對預(yù)防疼痛或出血發(fā)作進行指導(dǎo)。③增加患者依從性，從而進行改變消極心態(tài)。④護理人員也需從患者的飲食起居進行護理工作，飲食合理搭配，禁飲酒吸煙，以免加重病情發(fā)展。讓患者能保證充足的睡眠，引導(dǎo)患者調(diào)整好生理鐘。

觀察組：實施臨床中醫(yī)護理路徑方法包括：①成立中醫(yī)護理路徑小組：由每個科室專業(yè)人員及管理人員共同參與建立。嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部門制定頒布的規(guī)定執(zhí)行，據(jù)患者臨床病癥表現(xiàn)及辨證分型，利用辨證施膳、臨證施護的方法確定護理治療方案。采用德爾菲法，發(fā)放專家咨詢表，根據(jù)本病的常見病癥及臨床常見證型實施措施，如中藥灌腸、針灸、艾灸、中藥外敷、穴位按摩、中藥足熏等，向患者詳細(xì)介紹該治療原理、藥物作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。藥物使用情況等做出詳細(xì)記錄。在此基礎(chǔ)上對所記錄內(nèi)容進行評估分析，保證所進行臨床路徑模式具有實用和臨床研究價值[3]。②護理評估：針對患者的既往史、家族史查閱相關(guān)疾病資料，對患者進行我科常規(guī)中醫(yī)用藥及治療項目宣教。③實施步驟：護理人員在患者入院進行護理宣教，將CP表格發(fā)放給患者及家屬對其進行評估。醫(yī)護人員就檢查項目、疾病類型、治療方案、護理方式、藥物使用情況提供全程指導(dǎo)。④中醫(yī)護理路徑內(nèi)容：責(zé)任護士常規(guī)宣教，介紹病區(qū)，告知患者及家屬所需信心；對患者進行常規(guī)護理評估，生命體征，舌苔，脈象，過往病史。根據(jù)相關(guān)病史資料查詢，讓患者了解并接受中藥治療及護理。加強入院宣教，住院飲食，使用藥品的名稱及作用，入院常規(guī)檢查，簡單介紹我科常用中藥及中藥治療項目；根據(jù)患者癥狀護理，給予中藥保留灌腸、中藥口服、中藥足浴等，依據(jù)患者便血、腹痛、腹脹、惡心等不同臨床表現(xiàn)給予辨證選用的中醫(yī)藥材外敷、針灸、按摩，做好相應(yīng)用藥記錄[4，5]。

結(jié)果

療效判定：兩組患者在不同護理模式下，術(shù)后15 d進行一次問卷。就術(shù)后滿意度兩組患者的情況進行比較，通過CP表：不滿意≤60分，一般滿意70～80分，滿意81～90分、非常滿意>90分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

兩組在滿意度評分上進行比較：對照組在常規(guī)護理模式中對護理工作滿意度為(65±5.5)分；觀察組在應(yīng)用臨床路徑模式下的滿意度為(95±3.5)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

表1　對照組與觀察組患者滿意度對比±s)

兩組患者在不同臨床護理路徑下觀察指標(biāo)存在顯著差異，詳情見表2。

表2　對照組與觀察組患者臨床觀察指標(biāo)對比±s)

討論

臨床路徑是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對每位患者的不同病種，制訂出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使患者在住院期間依照該模式接受相應(yīng)的檢查、手術(shù)、治療、護理方法等醫(yī)療服務(wù)的一種方法[6，7]。本文通過科學(xué)方法制訂中醫(yī)護理路徑，應(yīng)用德爾菲法，在專家咨詢及科室資深醫(yī)師及護理人員根據(jù)患者的臨床常見病癥及發(fā)作頻率，結(jié)合臨床中醫(yī)理念制訂出簡單、易學(xué)、易實施的中醫(yī)護理方案。在臨床護理管理工作中臨床路徑可以因不同疾病類型合理制訂護理方案。減少患者住院時間，減少不必要花費，打造優(yōu)質(zhì)的護理方式，在較低成本中有效提高治療效果。從而在經(jīng)濟、療效、滿意度中提高護理工作效率，具有深遠影響。

在本次研究中，針對潰瘍性結(jié)腸炎于《內(nèi)經(jīng)》云：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”[8]。長期飲食失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、久病纏身等一系列因素造成脾胃虛弱、水谷停滯、清濁不分。故臨床中藥保留灌腸選用了地榆、白及、黃柏、三七粉等藥物直接作用于腸道，配合中藥口服給藥及足浴治療達到了止瘡生肌、清熱解毒、止血化瘀等功效。入院時患者有腹脹、腹痛、便血等癥狀，多為實證。以濕熱蘊腸、氣血不順、腸絡(luò)阻滯、不通則痛為主要機制，選用黃連、木香、吳茱萸、黃柏等藥物外敷穴位達到止瀉的目的。治療期間患者因為體虛可選用姜灸或艾灸進行補虛健脾。加上適當(dāng)合理的食療鞏固，幫助患者固本培元[9，10]。

此次研究中，觀察組滿意度評分比對照組滿意度評分明顯要高，結(jié)果存在顯著差異。證明潰瘍性結(jié)腸炎護理治療中應(yīng)用臨床中醫(yī)護理路徑可更好改善患者治療效果，提高患者滿意程度，具有臨床研究價值。

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[5] 陳偉菊,王妤,周佩如,等.30種內(nèi)外科常見病整體護理路徑的研究和應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2009,16(6A):36-37.

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[10] 李潔.基于臨床路徑中西結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

2015-10-26)