胡婉霞

(云南省普洱市人民醫(yī)院，665000)

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老年人群鈣化性心臟瓣膜病超聲檢查與常見病相關(guān)因素臨床探討

胡婉霞

(云南省普洱市人民醫(yī)院，665000)

老年鈣化性心臟病瓣膜病(CVHD)又被稱為退行性心臟瓣膜病，該病是指人體心臟瓣膜松質(zhì)層級纖維層出現(xiàn)退行性或鈣鹽沉積性病變，心臟瓣膜功能及形態(tài)因此改變。20世紀(jì)初，國外研究者們發(fā)現(xiàn)退行性心臟瓣膜病可引發(fā)主動(dòng)脈狹窄，一些研究者通過研究詳細(xì)描述了二尖瓣環(huán)鈣化過程，并再次確定這種鈣化是退化引起的[1]。之后病理學(xué)家研究了年齡與心臟瓣膜病變的關(guān)系，證實(shí)年齡越大，鈣化風(fēng)險(xiǎn)越大，對心臟功能造成影響越嚴(yán)重。早診斷和早預(yù)防是緩解心臟瓣膜鈣化的重要手段。鑒于心臟超聲的逐漸發(fā)展和完善，在心臟病診斷中發(fā)揮巨大作用，筆者觀察了心臟超聲下老年人鈣化性心臟瓣膜病的特點(diǎn)，并分析可能引發(fā)該病的疾病，為今后防治及診斷提供參考。

一般資料

2014年2月—2015年8月收集我院經(jīng)心臟彩超檢查等確診的心瓣膜鈣化老年患者，共55例，均有胸悶、心悸、氣短、心律失常、頭暈及心功能不全相關(guān)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：不愿配合研究者，風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、繼發(fā)性心臟瓣膜病變，年齡<58歲。并選取同期心臟彩超提示無異常現(xiàn)象的其他患者為對照組(50例)。觀察組男27例，女28例；年齡58～72歲，平均(62.3±4.7)歲。對照組男24例，女26例；年齡59～70歲，平均(63.2±4.8)歲。兩組患者上述資料無明顯差異(P>0.05)，研究有可行性。

治療方法

兩組均行心臟彩色超聲檢查：Vivid E9和 和Philips IE33的彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為2.5～3.5 MHz,患者取左側(cè)臥位或平臥位進(jìn)行檢查。經(jīng)左胸短軸及長軸切面、五腔心或四腔心切面對心臟各標(biāo)準(zhǔn)切面行常規(guī)探查，觀察所有瓣膜鈣化位置、形態(tài)、瓣膜狹窄情況及反流情況，測量各心房室腔大小，測量心臟搏動(dòng)的幅度和心壁厚度。

鈣化的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：二尖瓣鈣化：后瓣膜基底或瓣環(huán)后緣基底回聲明顯變強(qiáng)，同時(shí)伴有乳頭及或腱索局限性的增厚和高回聲；主動(dòng)脈瓣鈣化：主動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)，瓣膜厚度在3.0 mm及以上，瓣葉僵硬，活動(dòng)受限，主動(dòng)脈瓣環(huán)有斑塊狀的回聲，呈反射性增強(qiáng)，回聲已經(jīng)超過主動(dòng)脈根部的回聲強(qiáng)度。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者高血壓、腦卒中、高脂血癥等疾病史；觀察觀察組患者心瓣膜病灶的超聲表現(xiàn)及心瓣膜鈣化分類。

治療結(jié)果

結(jié)果：兩組患者病史資料對比：觀察組高脂血癥、短暫性腦缺血(TIA)或腦卒中，骨質(zhì)疏松發(fā)病率較對照組高，提示上述病癥與鈣化性心瓣膜病有關(guān)。見表1。

表1　觀察組與對照組患者疾病資料對比(例)

注：與對照組比較，*P>0.05

觀察組患者心臟超聲結(jié)果：心臟瓣膜鈣化中有主動(dòng)脈瓣膜鈣化、二尖瓣鈣化、主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣鈣化，其中主動(dòng)脈鈣化發(fā)生率最高(P<0.05)，見表2。輕者超聲可見瓣膜、瓣膜邊緣及瓣環(huán)高回聲，較少波及瓣膜尖端，無明顯血流動(dòng)力學(xué)變化，無瓣膜反流；較重者瓣膜基底出現(xiàn)團(tuán)狀或小結(jié)節(jié)狀回聲，瓣膜活動(dòng)受限、表面粗糙、閉合欠佳，出現(xiàn)反流或狹窄。

表2　觀察組患者心臟超聲情況表(例)

討論

心臟瓣膜退行性改變是一個(gè)主動(dòng)的過程，該病的發(fā)生和發(fā)展均是多種因素共同作用引起的。近年來我國人民生活水平逐漸提高，人均壽命延長，醫(yī)療水平的進(jìn)步使得風(fēng)濕性瓣膜發(fā)病率大幅下降，但老年人群CVHD發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為導(dǎo)致老年性心臟瓣膜置換術(shù)的重要原因。CVHD發(fā)病隱匿，進(jìn)程慢，因此早期診斷、及時(shí)治療在延緩病情進(jìn)展、改善心功能上有重要意義。超聲在心臟病的診斷及觀察上正在逐漸走向成熟，本次使用超聲觀察CVHD患者病灶情況，現(xiàn)進(jìn)行分析。

超聲下CVHD主要表現(xiàn)為瓣環(huán)、瓣膜邊緣及瓣膜自身回聲強(qiáng)化，嚴(yán)重的患者瓣膜基底有團(tuán)狀或小結(jié)節(jié)狀的強(qiáng)回聲，瓣膜硬化，活動(dòng)性差，閉合困難，表面較粗糙，出現(xiàn)反流或狹窄。

55例CVHD患者中以主動(dòng)脈瓣鈣化居多(P<0.05)，發(fā)生率高達(dá)49.09%。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及狹窄可導(dǎo)致左心室舒張末壓及收縮壓增高，心肌供血不足，長期得不到有效治療則出現(xiàn)心壁增厚、心腔擴(kuò)大等心臟變形，最終導(dǎo)致心功能障礙。因此有必要早期行超聲檢查，以便及時(shí)治療。

本次研究將對照組與觀察組患者進(jìn)行病史對比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者高脂血癥、TIA或腦卒中、骨疏松發(fā)病率較對照組高(P<0.05)，提示上述病癥與鈣化性心瓣膜病有關(guān)。劉國江等[4]發(fā)現(xiàn)老年心瓣膜鈣化與骨質(zhì)疏松有關(guān)，骨質(zhì)疏松的老年患者性激素水平降低、鈣補(bǔ)充不足，導(dǎo)致甲狀旁腺素水平增高，骨頭對甲狀旁腺素的敏感性變強(qiáng)，降鈣素下降，加上其他激素作用下導(dǎo)致心臟出現(xiàn)退行性病變?？赏ㄟ^合理補(bǔ)充鈣元素，加強(qiáng)鈣吸收起到降低血脂濃度，預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松和心臟瓣膜鈣化。高脂血癥患者血清低密度脂蛋白(LDL-C)沉積于主動(dòng)脈瓣膜病變處，引起鈣化性心瓣膜病的機(jī)制與動(dòng)脈粥樣硬化相似。此外相關(guān)臨床研究通過他汀類降膽固醇藥物緩解瓣膜鈣化病情，也證實(shí)LDL-C是引發(fā)心瓣膜鈣化的危險(xiǎn)因素，故高脂血癥是CVHD發(fā)病的危險(xiǎn)因素[5，6]。此外本研究也發(fā)現(xiàn)短暫腦缺血及腦卒中與CVHD發(fā)病有關(guān)。

綜上所述，CVHD超聲下瓣膜病灶呈高回聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)反流和狹窄，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防高脂血癥、骨質(zhì)疏松等患者發(fā)生CVHD。

[1] 時(shí)惠,周曉輝.低骨量與老年鈣化性心臟瓣膜病的相關(guān)研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(9):1097-1103.

[2] 周學(xué)剛.超聲心動(dòng)圖在老年鈣化性心臟瓣膜病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(2):269-271.

[3] 魏春陽,張多多,張華.101例老年鈣化性心臟瓣膜病臨床分析[J].中國心血管病研究,2012,10(8):594-596.

[4] 劉國江,丁輝,區(qū)翠玲，等.老年鈣化性心臟瓣膜病與冠心病的關(guān)系探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(2):93-95.

[5] 張健瑜,黃裕立,蘇亮，等.脂蛋白(a)與老年退行性心臟瓣膜病的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2014,13(21):6018-6020.

[6] 馬繼紅,荊強(qiáng).老年人退行性心臟瓣膜病的早期超聲診斷(附346例報(bào)告)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):234.

2015-11-06)