程五琴　馬興愛　王江紅

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

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婦產(chǎn)科病房醫(yī)院感染預(yù)防控制管理對策研究

程五琴馬興愛王江紅

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及發(fā)展,醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理工作越來越受到重視。我院婦產(chǎn)科病床使用率高、患者年齡跨度大，病癥復(fù)雜難治，陪侍人員多且頻繁出入不固定，極大地增加了住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率?？紤]到感染的風(fēng)險可能存在于包括管理在內(nèi)的各個環(huán)節(jié)，只有對婦產(chǎn)科病房的高危因素進(jìn)行有效識別及規(guī)范的管理，才能減少風(fēng)險可能導(dǎo)致的醫(yī)療傷害，從而控制院內(nèi)感染的發(fā)生[1]。針對婦產(chǎn)科病房的實際情況，醫(yī)院感染管理科(院感科)從不同的環(huán)節(jié)進(jìn)行了嚴(yán)格的控制與管理，具體報道如下。

一般資料

2013年1月—2014年12月醫(yī)院共收治婦產(chǎn)科患者5700例，設(shè)為觀察組，2011年1月—2012年12月醫(yī)院共收治婦產(chǎn)科患者5888例，設(shè)為對照組。觀察組年齡在19～78歲，婦科2433例，產(chǎn)科3267例；對照組年齡在20～74歲，婦科2722例，產(chǎn)科3166例。所有患者入院體溫正常，并行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，進(jìn)行心電圖、胸片透視均在正常范圍內(nèi)。

方法

按照國家衛(wèi)生部2001年所頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。根據(jù)婦產(chǎn)科患者相應(yīng)的臨床資料和院內(nèi)感染登記報告卡的相關(guān)信息，對婦產(chǎn)科感染情況進(jìn)行了統(tǒng)計。

對照組的護(hù)理方式采取常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組的護(hù)理方式采取有針對性的預(yù)防醫(yī)院感染的控制措施，具體方法如下。

1.建立三級質(zhì)控管理監(jiān)控體系，發(fā)揮院感監(jiān)控小組作用。近年來我院構(gòu)建了醫(yī)院感染的管理體系，實施醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科及科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組的三級質(zhì)控管理模式，委員會主任委員由主管院長擔(dān)任，小組成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科及重點部門的主任、護(hù)士長和各科監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士組成，院感科制訂了委員會工作制度及會議制度，指定由監(jiān)控醫(yī)師負(fù)責(zé)管理科室院內(nèi)感染病例的上報工作，并對感染的原因進(jìn)行分析，制訂并落實與婦產(chǎn)科臨床相適應(yīng)且切實可行的感染管理制度及有效的防治措施，確保感染控制工作有章可循。

2.加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識。為了加強(qiáng)婦產(chǎn)科病房的風(fēng)險管理，有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，院感科根據(jù)婦產(chǎn)科的?？菩再|(zhì)及人員特點，對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了醫(yī)院感染控制知識的強(qiáng)化培訓(xùn)，包括消毒隔離技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本知識、衛(wèi)生執(zhí)行規(guī)范等內(nèi)容，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，通過針對性的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中強(qiáng)化了法律意識及安全意識，規(guī)范了自身行為，讓每個人充分認(rèn)識到院內(nèi)感染控制的重要性，調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員共同參與院內(nèi)感染的控制工作，提升服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)工作流程，增強(qiáng)化解隱患風(fēng)險的能力，將院內(nèi)感染消滅在萌芽狀態(tài)。

3.保持清潔的住院環(huán)境，盡量減少感染的危險因素。婦產(chǎn)科病房患者較多，人員流動性相對較大，因此提供清潔干凈、舒適安全的就醫(yī)環(huán)境對于控制院內(nèi)感染尤為重要。婦產(chǎn)科護(hù)理人員常年堅持做好晨晚間護(hù)理工作，對病床濕式清掃，一床一套，用后清洗消毒，晾干備用，對所有物體表面每日清潔擦拭，地面濕式清掃，患者被服每周更換1～2次，枕芯、床墊定期消毒，并禁止在病房及走廊清點更換下來的被服，防止塵埃及細(xì)菌在病房擴(kuò)散或傳播。對患者及其陪侍人員進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)個人衛(wèi)生及日常用品保持清潔的重要性，病房每日開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，必要時進(jìn)行空氣消毒。病房懸掛快速手消毒液，告知使用方法和注意事項，患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單元進(jìn)行終末消毒，通過各個環(huán)節(jié)的嚴(yán)格控制，保持病房的空氣質(zhì)量，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

4.做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，預(yù)防手術(shù)切口感染。婦產(chǎn)科因其科室特殊性，患者的皮下脂肪厚同時抵抗力低下，在腹部手術(shù)后的切口容易出現(xiàn)脂肪液化、皮下出血以及并發(fā)感染等問題。所以要預(yù)防患者的術(shù)后切口感染，需要采取一系列預(yù)防控制措施。醫(yī)護(hù)人員要做好術(shù)前患者的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前備皮在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，同時仔細(xì)檢查手術(shù)的區(qū)域，做好術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，避免備皮過程中皮膚的損傷從而減少術(shù)后的感染。同時要做好術(shù)后的傷口護(hù)理，換藥時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及手衛(wèi)生規(guī)范，避免因操作不當(dāng)造成感染。

5.完善醫(yī)院感染管理制度，切實抓好制度的落實工作。完善婦產(chǎn)科的管理制度及管理體系，是控制院內(nèi)感染規(guī)范化管理的重要保障，院感科制訂了婦產(chǎn)科醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程。要求科室定時進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境學(xué)監(jiān)測，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素、潛在危險因素，及時采取有效控制措施，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，遵守手衛(wèi)生指征及原則；正確實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，規(guī)范穿戴防護(hù)用品；醫(yī)療廢物和生活垃圾分類收集和放置，將各項制度真正落到實處。

6.運用PDCA質(zhì)量控制工具，提高醫(yī)院感染管理水平。PDCA循環(huán)管理模式是一種最新的管理模式,它在美國首先被提出和使用,與普通的管理模式相比,它具有更加程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的特點。PDCA循環(huán)管理模式的實施主要包括4個步驟,分別是計劃、實施、檢查、處理,在具體實施的時候,就是不斷對這4個步驟進(jìn)行循環(huán),及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,然后不斷提高工作質(zhì)量[2]。我院根據(jù)等級醫(yī)院要求結(jié)合院內(nèi)實際情況，每月制訂計劃，并交予院辦備案，對于計劃中的重點檢查項目采取不隱瞞的方式；針對重點檢查項目制作簡單易行的檢查表格，月底進(jìn)行一次集中督導(dǎo)與檢查，對檢查中存在的問題進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并下發(fā)書面反饋通知單，令其限時進(jìn)行原因分析，制訂有效的整改措施，3～5 d后院感科對其整改效果進(jìn)行再次效果評價。對照醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)量化評分，結(jié)果在中層干部會議上公開宣布，并與獎金掛鉤。實踐證明，PDCA循環(huán)管理模式，有助于臨床管理質(zhì)量的科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、常態(tài)化，通過此種管理模式的應(yīng)用，增強(qiáng)了科室負(fù)責(zé)人的管理意識，院內(nèi)感染控制工作由被動變?yōu)橹鲃樱t(yī)院感染管理水平有了明顯提高。

結(jié)果

兩組患者感染率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　對照組與觀察組患者感染率的比較(例)

小結(jié)

醫(yī)院感染管理科通過對醫(yī)院感染相關(guān)危險因素的分析,采取了相應(yīng)的控制措施,即保持病房的環(huán)境清潔，重視術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，堅持把消毒隔離措施常規(guī)化、制度化,嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員院感知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感防控意識，對各個環(huán)節(jié)把好質(zhì)量關(guān),從而通過強(qiáng)化管理降低婦產(chǎn)科患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。

[1]崔娟.加強(qiáng)護(hù)理管理，減少院內(nèi)感染的發(fā)生[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(28):58-59.

[2]徐潤琳,徐巍.PDCA循環(huán)圈在醫(yī)院感染管理中的實際應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(3)：486-487.

2015-10-16)