王文杰　王金梅

(內(nèi)蒙古通遼市地方病防治站，028000)

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針灸配合藥浴治療慢性布魯氏菌病骨關(guān)節(jié)痛56例療效觀察

王文杰王金梅

(內(nèi)蒙古通遼市地方病防治站，028000)

布魯氏菌病(以下簡稱布病)，是一種人畜共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病，也屬職業(yè)病、地方病，俗稱“懶漢病”。布病急性期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、乏力、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛及肝脾腫大或睪丸腫大等。慢性期最常見的是骨關(guān)節(jié)受損，常表現(xiàn)為腰痛，骨關(guān)節(jié)腫痛，纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作，患者十分痛苦。部分患者喪失勞動(dòng)能力，或者致殘。筆者采用針灸配合藥浴治療慢性布病引起的頑固性骨關(guān)節(jié)痛56例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

56例患者全部來源于我站2004年1月—2014年12月布病門診及住院患者，其中男40例，女16例；病程最長5年，病程最短1年；年齡最大76歲，年齡最小21歲。踝關(guān)節(jié)痛14例，膝關(guān)節(jié)痛13例，腰痛11例，肘關(guān)節(jié)痛7例，髖關(guān)節(jié)痛6例，肩關(guān)節(jié)痛3例，腕關(guān)節(jié)痛2例。

治療方法

1.針灸療法。根據(jù)疼痛的關(guān)節(jié)部位不同，分別采用不同的穴位治療[1]。肩關(guān)節(jié)痛：巨骨、肩貞、肩俞穴等。肘關(guān)節(jié)痛：陽池、曲澤、天井等。腕關(guān)節(jié)痛：陽池、腕骨、大陵、外關(guān)、內(nèi)關(guān)等。腰痛：腰眼、雙腎俞、委中等。髖關(guān)節(jié)痛：白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶，并可配委中等。膝關(guān)節(jié)痛：委中、陽陵泉、陰陵泉、內(nèi)外膝眼、風(fēng)市、足三里等。踝關(guān)節(jié)痛：昆侖、太溪、丘墟、解溪等。以上穴位采用毫針刺，平補(bǔ)平瀉法，每日1次，10次為1個(gè)療程，根據(jù)病情分別治療1～3個(gè)療程。

2.火針療法。對(duì)于關(guān)節(jié)腫痛積液的患者，采用中粗火針在腫脹部位點(diǎn)刺3～5點(diǎn)。積液會(huì)從針眼流出，同時(shí)用止血鉗夾住碘伏或酒精棉簽，從腫脹周圍向針眼處擠壓，使積液盡量流出。每周1次。2～3次可治愈。

3.腿式藥浴療法。藥浴所用“八通液”組成：制川烏80 g，炒三棱80 g，桂枝80 g，細(xì)辛30 g，蘇木30 g，雞血藤50 g，木瓜50 g，千年健50 g，天麻30 g，全蝎30 g，穿山甲30 g，川斷50 g，骨碎補(bǔ)50 g，黨參50 g，香附50 g，當(dāng)歸50 g，麥冬50 g，土茯苓50 g，黃柏50 g，白鮮皮80 g，仙靈脾50 g，上述藥物加水煎成500 mL，加水4 L，放在腿式藥浴器，自動(dòng)調(diào)溫45℃左右，藥浴30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，根據(jù)病情可用1～3療程。此藥浴器由北京中醫(yī)藥大學(xué)賽萊公司提供。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：參照《布魯氏菌病防治手冊(cè)》中治療標(biāo)準(zhǔn)。治療布病的根本目的在于消除患者臨床癥狀，使體力和勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)。因此評(píng)價(jià)治療效果時(shí)不僅要看近期療效。還要特別注意遠(yuǎn)期效果。

1.近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：體溫恢復(fù)正常，其他癥狀、體征消失；體力和勞動(dòng)能力恢復(fù)；原有布氏菌培養(yǎng)陽性者，應(yīng)兩次細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，臨床化驗(yàn)檢查各臟器功能均正常(布病的血清學(xué)反應(yīng)不一定轉(zhuǎn)陰)。基本治愈：體溫恢復(fù)正常，其他主要的臨床癥狀、體征消失；體力和勞動(dòng)能力基本恢復(fù)；原布氏菌培養(yǎng)陽性者，兩次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：上述三項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到兩項(xiàng)者，或三項(xiàng)指標(biāo)比治療前有好轉(zhuǎn)。無效：治療前后無顯著變化或無改善者；治療后有短時(shí)期的癥狀改善，但停藥兩周又復(fù)發(fā)者。

2.遠(yuǎn)期(一年以上)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：近期治愈的三項(xiàng)指標(biāo)維持一年以上無復(fù)發(fā)。基本治愈：近期治愈的三項(xiàng)指標(biāo)能維持一年以上，僅有輕度復(fù)發(fā)，但不經(jīng)治療自行緩解。好轉(zhuǎn)：仍有輕微癥狀(如關(guān)節(jié)疼痛)，勞動(dòng)能力受到一定影響，但較治療前有增強(qiáng)。無效：同近期療效的無效指標(biāo)。

56例患者52例近期治愈，近期治愈率為92.86%；布病是乙類傳染病，也是地方病，所有患者必須建檔，跟蹤隨訪1年，上述近期治愈的患者有3例復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)腫痛較輕；遠(yuǎn)期治愈為49例，遠(yuǎn)期治愈率為87.5%。56例患者治療全部好轉(zhuǎn)，總有效率為100%。

典型病例

患者，男，67歲。病程4年多，由于急性期失治、誤治，變成了慢性期，患者表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)痛，右踝關(guān)節(jié)腫痛，不能行走，擔(dān)架抬來就診，收住院治療，分別選用疼痛關(guān)節(jié)部位的穴位，毫針針刺，每日1次，10 d為1個(gè)療程，同時(shí)配合藥浴治療，5 d后患者即可自行走路，但走時(shí)間長了，右踝關(guān)節(jié)仍然腫痛，后來右踝關(guān)節(jié)采用火針療法，3次積液排出，腫痛消失。該患者經(jīng)過3個(gè)療程治療，治愈出院，1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

1.中醫(yī)對(duì)布病的認(rèn)識(shí)。在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有“布病”一詞，中醫(yī)對(duì)布病的認(rèn)識(shí)不完全一致，一般認(rèn)為急性期屬于外感病，系感受濕熱病邪為患；慢性期，一是由急性期失治、誤治而來，導(dǎo)致正虛邪盛；二是由風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹所致。機(jī)體在風(fēng)寒濕邪作用下，氣血運(yùn)行不暢，久之氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，不通則痛，以感受風(fēng)寒為主的布病表現(xiàn)關(guān)節(jié)游走疼痛，以濕邪為主的布病則表現(xiàn)四肢困倦，關(guān)節(jié)積液腫痛，因濕性重濁難化，故纏綿難愈。濕邪入絡(luò)侵犯關(guān)節(jié)則諸節(jié)腫痛，固定不移。

2.針灸治療慢性布病骨關(guān)節(jié)痛理論基礎(chǔ)。針灸醫(yī)術(shù)已有三千多年的歷史，它的療效越來越受世界矚目。現(xiàn)在已有一百六十多個(gè)國家應(yīng)用我國的針灸醫(yī)術(shù)。

在正常的生理情況下，機(jī)體處于經(jīng)絡(luò)暢通、氣血調(diào)和、臟腑協(xié)調(diào)、陰陽平衡的狀態(tài)。而在病理情況下，則經(jīng)絡(luò)壅滯、氣血不暢、臟腑失調(diào)、陰陽失衡。針灸治病就是通過針刺或艾灸腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，達(dá)到治療疾病的目的。疏通經(jīng)絡(luò)是針灸最主要最直接的作用，扶正祛邪是針灸治病的根本法則和手段，調(diào)和陰陽是針灸治病的最終目的。總之，針灸的治療作用實(shí)質(zhì)上就是對(duì)機(jī)體的一種良性調(diào)節(jié)作用，無任何副作用及不良反應(yīng)。所以針灸理療對(duì)慢性布病尤其是痹證型及瘀證型有著較好的療效。

火針古稱燔針、焠刺、白針、燒針，它的施術(shù)是將針體燒白，然后刺入人體一定的腧穴或部位，從而達(dá)到祛除疾病的目的?；疳樉哂嗅樅途牡碾p重作用[3]，其一，針刺腧穴本身有調(diào)整的作用；其二溫?zé)釋訇?，陽為用，人體如果陽氣充盛，則陰寒之氣可以祛除，如《素問·調(diào)經(jīng)論》中：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之”“寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通”。血?dú)庥龊畡t凝聚不通，借助火熱得溫則流通?；疳樇辛酸槾獭碾p重優(yōu)勢，可借助針力與火力，無邪則溫補(bǔ)，有邪則勝邪。火針具有較一般毫針粗的優(yōu)點(diǎn)，所以可以溫通經(jīng)脈，引邪外出,使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)和，諸疾自愈。慢性布病骨關(guān)節(jié)痛纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作，正是上述理論之一的病癥。因此我們對(duì)關(guān)節(jié)腫痛伴有積液的患者采用火針治療，療效顯著。

西醫(yī)治療慢性布病引起的骨關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)積液，是先用注射器把積液抽出來，然后再注入鏈霉素，用紗布加壓包扎，此方法療效不明顯，且復(fù)發(fā)率高，鏈霉素過敏者不能應(yīng)用。筆者曾經(jīng)應(yīng)用過，不如火針療法見效快，療效高，復(fù)發(fā)率低。

3.藥浴治療的理論基礎(chǔ)。藥浴屬于傳統(tǒng)中醫(yī)療法中的內(nèi)病外治法之一。藥浴療法三大要素：藥浴器、水、藥。水是普通的，重點(diǎn)是在器和藥上。無論古代和現(xiàn)代在藥浴療法中對(duì)藥物的研究有很大的發(fā)展，卻忽略了對(duì)器的開拓，古人云：“欲善其工，必先利其器?！逼餍翟谒幵’煼ㄖ杏兄豢珊鲆暤闹匾饔茫苯佑绊懙街尾〉寞熜?。北京中醫(yī)藥大學(xué)塞萊科貿(mào)公司發(fā)明的“信”牌腿浴藥浴器是榮獲首屆國際中醫(yī)藥博覽會(huì)科技創(chuàng)新獎(jiǎng)。通過熱療、水療、磁療增加藥物即“八通液”透皮吸收作用，而交變磁場調(diào)節(jié)足部、腿部經(jīng)絡(luò)反射到全身。此藥浴方法還具有發(fā)汗排毒作用。任何藥物都或多或少都有不良反應(yīng)，而藥浴療法無任何毒副作用，療效可靠，不少疑難重癥也能治愈。目前，各家醫(yī)院主要用于治療腰腿痛、糖尿病、高血脂、失眠、便秘等療效確切，但從沒有人用于慢性布病的治療，我們用之治療慢性布病的骨關(guān)節(jié)痛，療效顯著，值得推廣使用。

總之應(yīng)用針灸配合藥浴療法，治療慢性布病引起的骨關(guān)節(jié)痛，費(fèi)用少，痛苦小，無毒副作用。尤其是目前該病在一些農(nóng)牧區(qū)暴發(fā)流行，慢性化率增多，西醫(yī)又沒有較好的治療方法，采用此方法治療慢性布病的骨關(guān)節(jié)痛是行之有效的方法。如果能將此方法推廣應(yīng)用，會(huì)使眾多的布病患者受益。

[1]石學(xué)敏.針灸治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：96.

[2]姜順求.布魯氏菌病防治手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版,1984:268-269.

[3]謝新才，王桂玲.國醫(yī)大師賀普仁[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2011:12-15.

2015-10-26)