房鐵生

(北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，101400)

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清熱消痤湯治療尋常型痤瘡48例臨床研究

房鐵生

(北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，101400)

尋常痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，多發(fā)于青春期，男性略多于女性，中醫(yī)學(xué)稱為“粉刺”“肺風(fēng)粉刺”，好發(fā)于面頰、額部、頰部和鼻頰溝，其次是胸部、背部、肩部。筆者采用自擬清熱消痤湯治療尋常型痤瘡濕熱證48例，并與羅紅霉素片和維生素B6口服對照研究，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

2012年2月—2015年5月在我院中醫(yī)科門診就診的尋常型痤瘡濕熱證患者中，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機分為治療組和西藥對照組各48例。治療組男性26例，女性22例，年齡14～25歲，平均20.6歲，病程2個月～7年，平均3.1年。對照組男性25例，女性23例，年齡14～27歲，平均21.1歲，病程1個月～6年，平均2.9年。兩組在年齡、性別、病程等方面統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床輕重分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅲ級：青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達部位，對稱分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性過程。臨床輕重分級：I級(輕度)：主要皮損為黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎性丘疹散發(fā)，總病灶10～30個；Ⅱ級(較輕中度)：主要皮損為粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和潛在性膿皰，總病灶數(shù)31～50個，局限在面部；Ⅲ級(較重中度)：主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)50～100個，結(jié)節(jié)<3個，發(fā)生于顏面、頸部、胸背部；Ⅳ級(重度)：主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)>100個，結(jié)節(jié)/囊腫>3個，容易形成瘢痕，發(fā)生于上半身。②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚油膩，以疼痛性丘疹和膿皰為主，兼有結(jié)節(jié)，伴有口臭，便秘、尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女。②過敏體質(zhì)及對本藥或藥物成分過敏者。③近30 d內(nèi)服用過治療本病的藥物；和/或7 d內(nèi)外用過治療本病的藥物。④合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。⑤化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡，藥物引起的痤瘡。⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例。

治療方法

治療組：給予清熱消痤湯內(nèi)服。藥物組成：桑白皮20 g，黃芩10 g，蒲公英20 g，連翹10 g，白鮮皮15 g，魚腥草20 g，金銀花10 g，女貞子20 g，旱蓮草20 g，知母10 g，黃柏10 g，丹參20 g。加減：皮疹以暗紅結(jié)節(jié)、囊腫為主，反復(fù)發(fā)作者，加莪術(shù)10 g，皂角刺10 g，生牡蠣30 g；脾虛便溏者，加太子參20 g，炒白術(shù)10 g；肝氣不舒者，加柴胡6 g，枳殼10 g。每日1劑，分早晚2次飯后服用。7 d為1個療程，連用4個療程后判定療效。

對照組：口服羅紅霉素片0.15 g/次和維生素B6片20 mg/次，3次/d。療程同治療組。

兩組治療期間均停用其他可能影響療效的內(nèi)服藥和外用藥。并囑患者飲食宜忌，嚴(yán)禁攝入辛辣、魚腥發(fā)物等食物。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]擬定。臨床痊愈：皮損消退>90%,自覺癥狀消失；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%以上，且90%以下，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)；未愈：皮損及癥狀均無明顯變化或消退不足30%。總有效率=[(臨床痊愈+好轉(zhuǎn))]×100%。

結(jié)果：治療組臨床痊愈26例，好轉(zhuǎn)18例，未愈4例，臨床痊愈率為54.2%，總有效率91.7%；對照組臨床痊愈16例，好轉(zhuǎn)19例，未愈13例，臨床痊愈率為33.3%，總有效率為72.9%。治療組臨床痊愈率、總有效率與對照組比較均有顯著性差異(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。兩組均未見明顯的不良反應(yīng)。

討論

本病多因飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，肺胃濕熱蘊結(jié)，復(fù)感毒邪而發(fā)病?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分杏小昂榘?，郁乃痤”說明風(fēng)寒化熱可發(fā)為痤瘡。方中桑白皮、黃芩清肺熱；蒲公英、連翹清熱解毒，《珍珠囊》載：“連翹之用有三：瀉心經(jīng)客熱，一也；去上焦諸熱，二也；為瘡家圣藥，三也”。白鮮皮清熱燥濕解毒；魚腥草、金銀花清熱解毒排膿；女貞子、旱蓮草滋腎陰、涼血；知母、黃柏清熱燥濕；丹參涼血活血。諸藥合用清熱解毒、涼血化瘀、祛濕排膿，為治療尋常型痤瘡濕熱證的有效良方。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:292，294.

2015-10-15)