張 鵬

（遼寧省海城協(xié)和醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

直腸癌保肛手術(shù)吻合口瘺的預(yù)防及處理

張 鵬

（遼寧省海城協(xié)和醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

目的分析直腸癌保肛手術(shù)吻合口瘺的發(fā)生的原因，并概括有效的預(yù)防及處理措施。方法 對(duì)我院2014年10月至2105年8月期間收治的100例直腸癌保肛手術(shù)患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究選取的100例患者中，發(fā)生吻合口瘺的患者共計(jì)9例（9.00%），其中7例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理痊愈，另2例患者行腹腔沖洗引流后痊愈。結(jié)論 吻合口瘺的發(fā)生原因具有相對(duì)的多樣性，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防及處理，能夠有效降低二次手術(shù)的發(fā)生率。

直腸癌；保肛手術(shù)；吻合口瘺

從現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，近幾年來(lái)我國(guó)直腸癌的發(fā)病率和患者病死率逐年遞增，臨床上關(guān)于其有效治療方法的研究也給予了高度的重視，隨著低位保肛手術(shù)的開展，直腸癌的治療效果得到了大幅度的提升，但另一方面該方法所引起的吻合口瘺同樣會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成直接性的威脅，因此如何有效的預(yù)防并處理吻合口瘺對(duì)于保證治療效果有著不可替代的臨床意義；本次研究及將通過(guò)實(shí)際病例資料總結(jié)的方式，對(duì)吻合口瘺的發(fā)生原因和應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行概括，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年10月至2015年8月期間接受直腸癌保肛手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，其中男性61例，女性患者39例，患者平均年齡（59.4±3.2）歲。

1.2 統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，本次研究所選取的100例患者中發(fā)生吻合口瘺的患者共計(jì)9例（9.00%），均發(fā)生于手術(shù)后的7～10 d，其中3例患者合并有糖尿?。换颊叩呐R床表現(xiàn)為：白細(xì)胞數(shù)＞10×109/L，發(fā)熱，有腸道氣體排出[1]。9例患者中7例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理痊愈，另2例患者行腹腔沖洗引流后痊愈。

2 結(jié) 果

2.1 吻合口瘺的危險(xiǎn)因素：經(jīng)過(guò)總結(jié)，我們認(rèn)為引發(fā)吻合口瘺的危險(xiǎn)因素主要包括以下幾點(diǎn)：①操作不合理或吻合器口徑過(guò)大，進(jìn)而在治療過(guò)程中引起患者的部分腸壁撕裂[2]，導(dǎo)致吻合口釘合不全；參照已有的文獻(xiàn)資料來(lái)看，如果吻合器的閉合不全或?qū)⒅蹦c周圍組織夾入吻合器，也會(huì)引起釘合不全的情況發(fā)生，上述原因都能夠?qū)е挛呛峡诏?；②盆腔引流不暢進(jìn)而導(dǎo)致滲出液積聚，對(duì)吻合口形成侵蝕；③斷端腸管血運(yùn)不暢，對(duì)吻合近端結(jié)腸的血運(yùn)造成了直接性的影響；經(jīng)過(guò)對(duì)患者的資料的分析，我們總結(jié)出術(shù)中操作失誤、吻合口張力過(guò)大、腸脂垂清除過(guò)多、殘端腸管保留過(guò)長(zhǎng)都是引起吻合口血供不足的主要原因；④患者合并腸梗阻，相比于其他患者來(lái)看，合并腸梗阻的患者全身身體條件相對(duì)較差，因而在治療過(guò)程中很容易由于腸壁水腫等原因繼發(fā)吻合口感染；⑤術(shù)前腸道準(zhǔn)備不足，腸道抗生素的使用量不足，進(jìn)而導(dǎo)致患者腸腔內(nèi)糞便存留過(guò)多的細(xì)菌；⑥其他諸如患者高齡、糖尿病、低蛋白血癥、貧血等也是引起吻合口瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.2 吻合口瘺的預(yù)防和處理

2.2.1 預(yù)防：根據(jù)患者的實(shí)際情況有針對(duì)性的予以治療，是預(yù)防吻合口瘺的關(guān)鍵；首先，做好充分的腸道準(zhǔn)備是避免吻合口瘺的主要措施，就現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生水平來(lái)看，腸道準(zhǔn)備的措施比較多，但無(wú)論選擇哪種操作方法，都應(yīng)將藥物性腸道和機(jī)械性腸道準(zhǔn)備結(jié)合，杜絕在腸道積聚糞便的情況下強(qiáng)行實(shí)施吻合。對(duì)于合并有糖尿病、低蛋白血癥以及貧血的而患者，在術(shù)前必須糾正低蛋白血癥和貧血，將患者的血糖予以控制[3]。再者，在對(duì)腸管進(jìn)行分離處理時(shí)，必須要保證血供充足，吻合時(shí)要盡量注意操作以避免軟組織嵌入的情況發(fā)生，對(duì)于合并腸梗阻的患者，在各類情況允許時(shí)應(yīng)首先對(duì)其進(jìn)行腸道灌洗處理，并仔細(xì)檢查吻合口切緣是否完整以及有無(wú)滲漏的情況發(fā)生；最后，在關(guān)腹前應(yīng)進(jìn)行徹底的清洗，充分引流，手術(shù)完成后要定期實(shí)施擴(kuò)肛處理，以從根本上緩解患者吻合口的壓力，必要時(shí)還應(yīng)給予患者抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持以避免感染發(fā)生；此外，手術(shù)行預(yù)防性造口也是預(yù)防吻合口瘺的重要手段。

2.2.2 治療：患者一旦確診為吻合口瘺，應(yīng)第一時(shí)間停止進(jìn)食，并給予其靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和控制感染，以改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況；其次，保持引流通暢，并對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)、持續(xù)性的沖洗，以充分引出腸內(nèi)容物和壞死組織[4]；對(duì)于有彌漫性腹膜炎體征、年齡過(guò)大且身體狀況差、合并疾病多、瘺口過(guò)大以及全身中毒癥狀嚴(yán)重的患者，應(yīng)第一時(shí)間對(duì)其實(shí)施轉(zhuǎn)流手術(shù)，以便患者能夠盡快的恢復(fù)至正常飲食，促進(jìn)瘺口的愈合。

3 總 結(jié)

從本次研究對(duì)患者資料的分析及已有的文獻(xiàn)資料整理來(lái)看，吻合口瘺的引發(fā)原因具有相對(duì)的多樣性，由于吻合口瘺會(huì)對(duì)患者的健康和安全造成比較大的威脅，因而關(guān)于其預(yù)防和治療方法的研究也受到了臨床研究的關(guān)注；從本次研究的總結(jié)來(lái)看，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，認(rèn)識(shí)吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素，在術(shù)中及術(shù)后有針對(duì)性的進(jìn)行避免和糾正處理，是能夠有效降低吻合口瘺的發(fā)生的。如果患者發(fā)生吻合口瘺，治療的關(guān)鍵是引流，如果患者發(fā)生了腹膜炎則應(yīng)積極進(jìn)行二次手術(shù)。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，吻合口瘺的發(fā)生原因具有相對(duì)的多樣性，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防及處理，能夠有效降低二次手術(shù)的發(fā)生率。

[1] 張展志,肖萌萌,李雁,等.腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)后吻合口瘺的危險(xiǎn)因素與對(duì)策[J].中華腫瘤防治雜志,2016,1(12):140-144.

[2] 王永亮.直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及防治[D].蘭州:蘭州大學(xué),2014:133-134.

[3] 吳會(huì)國(guó).腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術(shù)后吻合口瘺原因分析[J].右江醫(yī)學(xué),2011,11(12):161-162.

[4] 吳紅學(xué),童仕倫.低位直腸癌手術(shù)中使用雙吻合器吻合口瘺的原因與處理[J].臨床外科雜志,2012,8(10):521-523.

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1671-8194（2016）36-0107-01