鄭家奎 白寶音 劉立明

(內蒙古海拉爾農墾總醫(yī)院胸外科，海拉爾 021000)

·病例報告·

電視胸腔鏡治療胸腺癌1例報告

鄭家奎 白寶音 劉立明*

(內蒙古海拉爾農墾總醫(yī)院胸外科，海拉爾 021000)

本文報道2016年1月1例44歲女性患者主因胸悶、胸痛3年，以“胸腺腫物性質待查”收住院。入院后行胸腔鏡手術切除胸腺及腫物，術后病理為胸腺黏液表皮樣癌。術后放療30次。術后隨訪2個月，恢復良好，癥狀消失，胸部CT未見異常。我們認為電視胸腔鏡行胸腺腫瘤切除術是可行和安全的。

胸腔鏡； 胸腺癌

胸腺腫瘤多為良性，惡性較少見，胸腺癌更為少見，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等，術前CT對腫瘤的診斷有較高的臨床價值，治療主要以手術為主輔以放療、化療的綜合性治療。我院2016年1月25日成功施行1例電視胸腔鏡胸腺癌切除術，報道如下。

1 臨床資料

患者女，44歲。因胸悶、胸痛3年于2016年1月14日入院?；颊咦栽V于入院前3年無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、胸痛，不伴有呼吸困難及吞咽困難。查體：氣管居中，頸靜脈無怒張，胸廓對稱，淺表淋巴結未捫及腫大，雙肺呼吸音清。胸部CT提示：胸廓對稱，縱隔氣管居中，氣管及主支氣管通暢，胸膜未見增厚，縱隔未見腫大淋巴結，前縱隔內見囊實性腫物影，大小約3.3 cm×2.0 cm，其內見點狀致密影，考慮鈣化(圖1)。完善相關檢查后于2016年1月25日在全身麻醉下行胸腔鏡輔助胸腺腫瘤切除術。雙腔氣管插管，右肺單側通氣。經左側進入胸腔，探查術中見前縱隔胸腺旁有一大小約3 cm×3 cm腫物，呈囊實性，張力高，邊界欠清，與周邊組織輕度粘連，基底部與胸腺連為一體，未見腫大淋巴結，結合患者術前胸部CT提示腫物伴有沙礫樣鈣化，術中腫物與周邊粘連，張力高，考慮惡性可能性較大，決定行胸腺及腫物切除術。顯露膈神經，從胸腺下極沿膈神經向上鈍性及銳性分離，將胸腺及腫物與心包及胸骨分離，顯露胸腺動、靜脈并結扎、切斷，繼續(xù)向上游離胸腺上極，完整切除胸腺及腫物，置胸腔閉式引流管1根手術順利。手術時間130 min，術中出血60 ml，術后恢復良好。術后病理：胸腺黏液表皮樣癌(圖2，3)。2016年2月26日進一步行放療，每日劑量為200 Gy，共行30次，總劑量為6000 Gy。術后第1、2個月隨訪，恢復良好，胸悶、胸痛癥狀消失，復查胸部CT未見異常。

2 討論

胸腺癌是源于胸腺上皮的一類惡性腫瘤，發(fā)病率比胸腺瘤(0.17/10萬)更低，占胸腺上皮腫瘤的15%～20%[1]。胸腺癌發(fā)現(xiàn)時多數有臨床癥狀，少數體檢時發(fā)現(xiàn)，有癥狀者主要表現(xiàn)為瘤體侵犯或壓迫鄰近縱隔結構引起的胸部局部癥狀，主要包括胸痛、胸悶、咳嗽咳痰、反復發(fā)作的呼吸道感染等。胸腺腫瘤術前CT檢查有較高臨床價值，通過CT可以分析腫瘤與周邊組織器官的關系，評估手術難度，某些特殊腫瘤可以通過CT表現(xiàn)明確診斷[2]。該患者因胸痛、胸悶入院，癥狀明顯，術前CT提示前縱隔內見囊實性腫物伴有鈣化，未見腫大淋巴結，具備手術指證，術中探查胸腺腫瘤與周邊邊界欠清，未侵及周邊血管，伴有鈣化，考慮惡性可能性較大，故行胸腔鏡下胸腺及腫瘤切除術，手術順利，術后恢復良好，胸悶及胸痛癥狀消失。對于縱隔腫瘤，原則上診斷后需要盡早擇期手術，手術也是被認為影響預后的重要因素，在保證安全的前提下盡量徹底切除腫瘤與周圍受累的組織或器官，有助于延長患者的生存期[3]。應根據腫瘤的大小和外侵程度選擇胸腔鏡、全部或部分經胸骨正中切口、胸前外側切口、胸骨擴大切口、聯(lián)合胸前外側切口或做“T”形切口，不能手術切除、切除不徹底或術后復發(fā)的病例，可行放射治療、化療及免疫等綜合治療。隨著微創(chuàng)技術在臨床應用范圍的不斷擴大，電視胸腔鏡技術在縱隔腫瘤診治中取得良好的效果。胸腔鏡下胸腺切除要求較高的操作技術和經驗，要熟悉胸腺的解剖特點，與周圍大血管的毗鄰關系以及胸腺動靜脈的走行和來源[4]。本例患者術前胸部CT提示縱隔占位伴有沙礫樣鈣化，術后病理診斷為胸腺癌。結合乳腺、甲狀腺等占位伴有沙礫樣鈣化，絕大多數為惡性腫瘤，故對于胸腺、乳腺及甲狀腺等占位伴有沙礫樣鈣化的患者，考慮惡性腫瘤可能性較大。

1 Engels EA. Epidemiology of thymoma and associated malignancies．J Thorac Oncol,2010，5(10 Suppl 4)：S260-S265．

2 柳常青,徐美清,郭明發(fā)，等.電視胸腔鏡下縱隔腫瘤手術54例報告.中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(8):683-684,688.

3 王 彬,王 波,張連斌，等.58例胸腺癌的外科治療與臨床分析.解放軍醫(yī)學院學報，2014,35(6):561-564.

4 沈禎云,梁 正,劉丹丹,等.電視胸腔鏡胸腺切除9例報告.中國微創(chuàng)外科雜志,2002,2(5):286-287.

(修回日期：2016-07-07)

(責任編輯：李賀瓊)

Thymic Carcinoma Treated with Video-assisted Thoracoscopic Surgery: Case Report

ZhengJiakui,BaiBaoyin,LiuLiming.

DepartmentofThoracicSurgery,InnerMongoliaHailaerNongkenGeneralHospital,Hailaer021000,China

LiuLiming,E-mail:liuliming0470@163.com

Thoracoscope; Thymic carcinoma

*通訊作者，E-mail:liuliming0470@163.com

D

1009-6604(2016)10-0956-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.10.024

2016-04-19)

【Summary】 In this case report,a 44-year-old female patient complained of three years of tightness and chest pain,and was hospitalized in January 2016. The thymus and tumor were completely resected under video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Postoperative pathological examination presented a thymic mucoepidermoid carcinoma. The patient received 30 times of chemotherapy after operation and were followed up for 2 months. Postoperative recovery was smooth without symptoms. The CT scanning showed negative result. We consider that VATS was feasible and safe for the treatment of thymic carcinoma.