王 偉

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

乙型肝炎患者核苷類似物治療存在的問題及護(hù)理對策

王 偉

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的分析乙型肝炎患者核苷類似物治療中存在問題，并針對這些問題探討出相應(yīng)的護(hù)理對策，來提高療效。方法 在臨床上選取100例運用核苷類似物治療的乙型肝炎患者，先進(jìn)行問卷調(diào)查分析，整理出乙型肝炎患者核苷類似物治療中存在的主要問題，再采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，3個月后，在進(jìn)行問卷調(diào)查分析，比較護(hù)理干預(yù)前后兩次問卷調(diào)查的結(jié)果。結(jié)果 首次問卷調(diào)查出分析得出乙型肝炎患者核苷類似物治療中主要在心理上，遵醫(yī)行為上，健康知識的了解上存在問題；在采取來相應(yīng)的干預(yù)措施后，再次調(diào)查的結(jié)果在這些問題上有了明顯的好轉(zhuǎn)。結(jié)論 采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施能有效緩解乙型肝炎患者核苷類似物治療中存在的心理，依從性和疾病知識認(rèn)知的問題，提高臨床療效。

乙型肝炎患者；核苷類似物治療；問題；護(hù)理對策

乙型肝炎是乙型病毒性肝炎的簡稱，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后所引起的疾病，它是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝臟。臨床上常表現(xiàn)的癥狀為乏力，畏食，惡心，腹脹和肝區(qū)疼痛等。根據(jù)臨床上的表現(xiàn)可以分為輕度，中度和重度。它可以通過家族傳播，嬰幼兒時期感染病毒，免疫功能低下者感染病毒，是嚴(yán)重危害人類健康的疾病?，F(xiàn)今臨床上主要有干擾素治療和核苷類似物治療這兩種治療方法，兩種治療方法各自有自己的優(yōu)點和缺點[1-3]。在乙型肝炎患者的核苷類似物治療中存在著一些問題影響了疾病的治療效果，需要醫(yī)護(hù)人員采取一定的護(hù)理對策來消除或緩解這一狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取某醫(yī)院一年內(nèi)的乙型肝炎患者100例作為研究的對象，其中這100例患者經(jīng)過臨床上的診斷符合乙型肝炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并都自愿參與到該項研究調(diào)查中來。100例乙型肝炎患者中有男患者71例，女患者29例，年齡在20～75歲，平均年齡為49.7歲。文化水平：小學(xué)水平的占11.2%，初中水平的占32.1%，高中水平的占48.6%，大專及其以上的占11.9%。均為初次進(jìn)行核苷類似物抗病毒的治療，無精神病，有正確的理解能力和答題能力。

1.2 方法：先對先取的100例乙型肝炎患者進(jìn)行問卷調(diào)查，其中問卷調(diào)查的內(nèi)容包括心理上的測評，疾病的認(rèn)知，遵醫(yī)行為的測查等等問題。再重點針對患者心理，治療的依從性問題和對疾病健康知識了解和認(rèn)知這3個方面采取相應(yīng)的護(hù)理措施，實施護(hù)理干預(yù)措施是3個月后，再對這100例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分析整體調(diào)查的結(jié)果，比較前后兩次的調(diào)查結(jié)果。

1.3 護(hù)理對策

1.3.1 心理護(hù)理：心理是指護(hù)理工作者在平日的護(hù)理工作中要更加注重患者存在的一些焦慮、抑郁、沮喪、煩躁等的心理不良情緒，而乙型肝炎患者由于病情的復(fù)雜與反復(fù)，病程較長，更容易在治療的過程中出現(xiàn)這些問題，所以在用核苷類似物對乙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒的治療過程中，應(yīng)當(dāng)警惕患者這些心理方面的變化，并盡可能的找出其中的原因。面對患者的不良情緒的表現(xiàn)，護(hù)理工作者在平日護(hù)理的工作中要多多關(guān)心患者，常常與患者交談，相互間建立良好的護(hù)患關(guān)系，并盡量給予患者安慰，時常鼓勵患者，增強(qiáng)患者對抗疾病的信心。與此同時，護(hù)理工作者還可以適時的與患者講講笑話，以調(diào)節(jié)他們的心情，保持他們樂觀的生活態(tài)度。面對不良情緒和心理障礙較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)采用一些情志方面的療法來幫助患者緩解這些不良的情緒，如說理開導(dǎo)法，釋疑解惑法，移情易性法，發(fā)泄解郁法，以情勝情法，暗示療法和順情從欲法等等來治療患者的不良情緒，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)患者建立積極樂觀向上的生活態(tài)度。

1.3.2 遵醫(yī)行為方面的引導(dǎo)護(hù)理：在對這100例乙型肝炎患者進(jìn)行核苷類似物抗病毒的治療過程中，可以采取一系列的護(hù)理措施來提高患者在治療中的依從性，主要的護(hù)理對策有下面幾種：①行為護(hù)理：在對該乙型肝炎患者進(jìn)行核苷類似物的抗病毒治療的過程中，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注他們的日常生活。為患者制定合理作息時間，并鼓勵患者按此執(zhí)行，在平常還要幫助和鼓勵患者做適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，以此來增強(qiáng)他們的免疫能力。②飲食護(hù)理：護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)告知這些患者平日飲食中的一些注意事項，并進(jìn)行一定的監(jiān)督。要鼓勵在進(jìn)行核苷類似物治療的乙型肝炎患者飲食要清淡，多喝水，忌食油炸和辛辣的食物，定時食用富含蛋白和淀粉的食物。③用藥護(hù)理：對于乙型肝炎患者而言，不恰當(dāng)?shù)挠盟幏绞胶陀盟幜繒绊懟颊叩牟∏?，為了避免這一情況的發(fā)生，護(hù)理工作者一定要指導(dǎo)患者正確科學(xué)的用藥，杜絕有些患者根據(jù)自己的意念不聽從醫(yī)師指導(dǎo)而錯誤用藥的現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理工作者還應(yīng)當(dāng)為患者樹立正確的用藥理念，解釋說明他們有些不恰當(dāng)?shù)挠盟幏绞綄Σ∏榈奈：?，而科學(xué)正確用藥對他們病情的緩解作用。同時因為長期在臨床上對乙型肝炎患者使用核苷類似物進(jìn)行抗病毒的治療容易使患者產(chǎn)生耐藥性，也就是說HBV可產(chǎn)生耐藥變異，為此護(hù)理者還應(yīng)當(dāng)隨時關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)，檢測患者對藥物的耐受性，以便及時對患者的用藥進(jìn)行調(diào)整，為患者選取最合適的用藥來減輕耐受性，如患者口服阿德福韋酯可以使前兩年耐藥發(fā)生率降低。④定期檢查：在對乙型肝炎患者進(jìn)行核苷類似物的抗病毒治療后，護(hù)理工作人員應(yīng)該及時檢測患者乙型肝炎表面抗原（HBSAg），乙型肝炎表面抗體（抗-HBS），e抗原（HBeAg），e抗體（抗-HBe）和核心抗原（抗-HBc）這五項指標(biāo)，建議每一個月檢查一次。通過抽取患者的靜脈血，檢測血液中乙型肝炎病毒的血清學(xué)標(biāo)志，以便及時調(diào)整治療的方案。與此同時。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)注重對患者情志和其他附帶癥狀的檢查，及時掌握患者的病情動態(tài)。

1.3.3 健康知識的宣教：這100例乙型肝炎患者在進(jìn)行核苷類似物的臨床治療過程中，護(hù)理人員對患者進(jìn)行的健康知識宣教是其中的一個重要內(nèi)容。它不同于一般護(hù)理中的對疾病健康知識的簡單的說教，它是要求相關(guān)護(hù)理工作人員把健康知識宣教的內(nèi)容做到位，讓每一個患者都對自身的疾病知識有一定的了解，知道乙型肝炎這種疾病到底是什么，同時明白在用核苷類似物進(jìn)行治療的好處與需要注意的地方在哪。護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)針對不同文化層次的群體采用不同的健康知識宣教的方法，例如對于文化水平相對較低，理解能力較差的乙型肝炎患者，護(hù)理工作者就應(yīng)該從基礎(chǔ)的知識向患者說起，并在這個過程中，耐心為患者解答他不懂的問題，護(hù)理工作者還可以采用一定的工具如視頻等來幫助患者理解。與此同時，護(hù)理工作者還應(yīng)當(dāng)鼓動患者自身參與到健康知識的宣教中來，可以定期為這些丙肝患者開展交流會，以與該疾病相關(guān)的健康話題為主題，鼓動患者間相互交流看法與經(jīng)驗，并且在這個過程中，護(hù)理人員還可以給予相應(yīng)的講解和指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

通過對這100例乙型肝炎患者核苷類似物治療過程中的探討分析，從一次調(diào)查問卷中整理得出，乙型肝炎患者核苷類似物的治療存在的主要問題為90.1%患者常出現(xiàn)一些心理問題，82.1%的患者不能完全遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療，80.3%的患者對疾病和健康相關(guān)的知識了解甚少。在經(jīng)過3個月的護(hù)理干預(yù)后，這一情況得到明顯改善，其中只有60.4%的患者還存在一些心理問題，22.6%的患者不能遵照醫(yī)囑，19.8%的患者還對疾病和健康相關(guān)的知識不夠了解。

3 結(jié) 論

從本次探究的結(jié)果中我們不難看出，在對乙型肝炎患者進(jìn)行核苷類似物的抗病毒治療的過程中，患者還存在著心理，遵醫(yī)行為和疾病和健康知識了解這三大問題，但在治療的過程中采取相應(yīng)的護(hù)理對策之后，這些問題都得到明顯的緩解。由此看來，在對乙型肝炎患者進(jìn)行治療核苷類似物治療時，要關(guān)心患者在治療時出現(xiàn)的問題，并及時采取護(hù)理干預(yù)，以便提高療效，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1] 惠娟.乙肝患者核苷類似物治療中存在的問題及護(hù)理對策[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(10):1137-1138.

[2] 唐桂清.慢性乙肝患者應(yīng)用核苷類似物抗病毒治療依從性的護(hù)理干預(yù)分析[J].心理醫(yī)生月刊,2012(5):275.

[3] 魯曉華.核苷(酸)類似物治療慢性乙型肝炎存在的問題與對策[J].中外健康文摘,2008,6(10):1503-1504.

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1671-8194（2016）36-0226-02