唐中堯 胡建超

四川省瀘州市中醫(yī)院脊柱外科，四川 瀘州 646000

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旋腰膝頂法治療急性腰痛的研究進(jìn)展

唐中堯 胡建超

四川省瀘州市中醫(yī)院脊柱外科，四川 瀘州 646000

急性腰痛是骨傷科常見病、多發(fā)病,主要表現(xiàn)為傷后患側(cè)或兩側(cè)腰背部持續(xù)性劇烈疼痛,活動(dòng)受限，疼痛時(shí)間在12周以內(nèi)的腰痛為急性腰痛，約有70%～85%的人在一生中會(huì)經(jīng)歷腰痛。引起腰痛的原因至今不能確定,屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“閃搓”、“腰痹”范疇?！靶ロ敗狈ㄔ从趥鹘y(tǒng)正骨推拿流派的“正骨八法”，在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)各個(gè)流派中都有所運(yùn)用。本文從文獻(xiàn)出發(fā)．分析歸納“旋腰膝頂”法在不同骨科流派的臨床具體運(yùn)用及機(jī)理研究．為臨床運(yùn)用該法治療“急性腰痛”提供一定的文獻(xiàn)支撐和理論依據(jù)。

急性腰痛；腰痹；旋腰膝頂法；研究進(jìn)展

急性腰痛俗稱“閃腰”、“岔氣”，亦稱“梗腰”，屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“閃搓”、“腰痹”范疇，“急性腰痛”是骨傷科常見病、多發(fā)病。主要原因可能因?yàn)槿梭w過量負(fù)重，或者腰部遭受突然扭轉(zhuǎn)暴力等。主要表現(xiàn)為傷后患側(cè)或兩側(cè)腰背部持續(xù)性劇烈疼痛，強(qiáng)迫體位，輾轉(zhuǎn)不能，活動(dòng)、咳嗽等腹壓增大時(shí)均可加重疼痛，腰肌和臀肌痙攣；腰部僵硬、不能翻身；骰棘肌或臀大肌緊張，脊柱側(cè)彎，休息后疼痛不能緩解，使用止痛藥物也難緩解疼痛?！端貑枴ゐ粽摗分赋觯骸白诮钪魇嵌P(guān)節(jié)也”，骨骼是人體所有的活動(dòng)支撐，中醫(yī)學(xué)所指的“筋”包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“肌肉﹑肌腱﹑韌帶﹑關(guān)節(jié)囊”等組織，“筋”附著于骨上，筋的主要功能為連屬關(guān)節(jié)，主導(dǎo)形體、關(guān)節(jié)的活動(dòng),證實(shí)急性腰痛的病位既有“骨錯(cuò)縫”的機(jī)制，又含“筋出槽”的合并損傷?！督鹭乙怼分忻枋黾毙匝骸梆鲅凑撸W挫及強(qiáng)立舉重得之。蓋腰者一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之。若一有損 傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也?！笨v觀急性腰扭傷的各類病因，其實(shí)質(zhì)皆符合“不通則痛”的病機(jī)概要,故治療應(yīng)遵循“通則不痛” 的原則。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于“腰痛”的治療方法有很多?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》[1]中指出：“因跌仆閃失，以致骨縫開錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈。”手法治療急性腰扭傷可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，理筋正骨，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，有利于傷病組織的修復(fù)，使機(jī)體盡快恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，臨床療效顯著[2]?！靶ロ敗狈ㄔ从趥鹘y(tǒng)正骨推拿流派的“正骨八法”[3]，以此為基礎(chǔ)并加以發(fā)揚(yáng)，將“端”、“提”類手法結(jié)合、衍生，在中醫(yī)學(xué)各個(gè)流派中都有所運(yùn)用，其操作具有“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧”的特點(diǎn)，臨床療效顯著，為廣大臨床工作者所推崇。筆者立足此類文獻(xiàn)摘要，分析歸納“旋腰膝頂”法在不同骨科流派的臨床具體運(yùn)用及機(jī)理研究，以相關(guān)文獻(xiàn)理論和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為“旋腰膝頂”法對(duì)“急性腰痛”的治療提供指導(dǎo)作用。現(xiàn)就近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道的“旋腰膝法”的臨床研究總結(jié)如下。

1 不同方法的臨床研究

1.1 單純腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)法 李修強(qiáng)[4]將70例急性腰扭傷患者隨機(jī)分成治療組40例和對(duì)照組30例，治療組采用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和斜扳復(fù)位法治療，對(duì)照組采用非甾體消炎藥物芬必得治療，結(jié)果顯示治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為66.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。杜誠(chéng)懇等[5]將納入研究的90例急性腰扭傷患者分成2個(gè)組，每組45例，治療組采用馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)斜扳手法治療，每天1次，共治療3次。治療前2組患者腰痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組腰痛評(píng)分均較治療前顯著增加(P<0.01)，且治療組增加更明顯(P<0.05)，提示馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療急性腰扭傷療效顯著。 朱立國(guó)等[6]運(yùn)用坐位旋轉(zhuǎn)手法治療退行性腰椎滑脫癥患者59例，其中臨床控制2例，顯效17例，有效29例，無(wú)效11例，總有效率為81.36%。劉海濤等[7]運(yùn)用相同手法治療腰椎滑脫癥35例，總有效率為83.9%，該實(shí)驗(yàn)主要對(duì)比不同治療方式的前后病變腰椎角度在影像學(xué)上的差異，證實(shí)經(jīng)坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位能夠在腰椎前屈旋轉(zhuǎn)失穩(wěn)狀態(tài)下較好地恢復(fù)相鄰椎體的解剖關(guān)系，此法臨床療效滿意。林綿輝[8]用坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法配合功能鍛煉治療腰椎滑脫癥28例，總有效率92.9%，他認(rèn)為該手法可使椎后關(guān)節(jié)的下關(guān)節(jié)突產(chǎn)生多方向的位移，使得病變椎體椎間孔擴(kuò)大，改善神經(jīng)根受壓程度，同時(shí)對(duì)相應(yīng)椎體有不同程度的向后提拉作用，改善椎體滑脫程度，以上機(jī)理符合中醫(yī)骨科“敕正”的理念。

1.2 單純牽引拉伸類手法 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)“筋骨并重”，這也是業(yè)內(nèi)治療“急性腰扭傷”的共識(shí)。牟新[9]采用手法治療111例急性腰扭傷患者，并以腰椎前屈受限和后伸受限為分組標(biāo)準(zhǔn)，后伸受限的病因?yàn)楣切?，使用關(guān)節(jié)矯正手法治療；前屈受限的病因?yàn)榧⌒?，使用肌肉按摩手法治療；有效率分別達(dá)98.2%、90.9%，效果滿意。陳軍[10]對(duì)60例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分組研究，兩組均采用腰椎斜扳法治療，治療組加用膝頂腰椎后伸扳法，兩組療效比較，治療組的治愈及顯效率73.5%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組43.3%(P<0.05)，研究認(rèn)為運(yùn)用膝頂腰椎后伸扳法可使椎間盤內(nèi)產(chǎn)生前松后緊效應(yīng)，一定程度上有利于髓核向前移動(dòng)，從而緩解神經(jīng)壓迫。

1.3 旋腰膝頂法 該方法以骨科“椎體滑移”學(xué)術(shù)思想為主導(dǎo)，結(jié)合“骨錯(cuò)縫、筋出槽”的理念，采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位整脊理筋的治療方式，達(dá)到一次性整復(fù)，減輕癥狀，配合藥物服用以鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)的效果。本法結(jié)合上述兩種方法之長(zhǎng)處，通過旋轉(zhuǎn)腰椎緩解患處痙攣，利于膝頂后伸順利復(fù)位，療效滿意。臨床具體操作大同小異，但要點(diǎn)如下：患者正坐于方凳上，雙臂外展，雙手指交叉抱于頭后。術(shù)者站立患者背后，右腳踩于方凳后緣，雙手從患者腋下穿過并反扳于患者雙側(cè)肩前，患者上身后仰放松，術(shù)者用右膝頂住患椎棘突。囑患者作深呼吸，在其深呼氣之末，術(shù)者手膝協(xié)調(diào)用力，雙手拉患肩，將其上半身拉向后上方，同時(shí)右膝向前上頂托，此時(shí)可聽到“喀嚓”的矯正音。讓患者恢復(fù)至自然體位，然后術(shù)者用手指彈撥按揉患者脊柱兩側(cè)肌肉以緩解其痙攣，改善血液循環(huán)，手法完畢。姜?jiǎng)磐Φ萚11]運(yùn)用本方法治療60例腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓病例，治愈45 例，占75% ；顯效11例，占18% ；有效4 例，占7% 。李玉海等[12]采用該法治療80例腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥患者，1次治愈72例，2～4次治愈8例，總有效率100%。林代民等[13]研究本法治療胸椎小關(guān)節(jié)半錯(cuò)位的臨床療效，試驗(yàn)所選63例患者均通過上述方法治療，其中痊愈56例，占89%；好轉(zhuǎn)5例，占8%；無(wú)效2例，占3%，療效令人滿意。

2 旋腰膝頂法的作用機(jī)理研究

2.1 糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，松解組織粘連 張國(guó)忠[14]認(rèn)為腰椎定點(diǎn)旋扳復(fù)位法治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的機(jī)理在于其可以解除滑膜嵌頓、整復(fù)椎體易位。丁春玉[15]認(rèn)為旋轉(zhuǎn)斜腰扳法不僅可以松解神經(jīng)根周圍組織粘連，調(diào)整周圍的小關(guān)節(jié)和滑囊異位，還可以恢復(fù)椎間孔的間隙．減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫；恢復(fù)腰部功能。侯筱魁[16]等認(rèn)為由于彎腰扭轉(zhuǎn)是椎間盤突向椎管內(nèi)的主要原因，故側(cè)扳類手法可一定程度上擴(kuò)大特定平面內(nèi)神經(jīng)根管的容積，使得上、下關(guān)節(jié)突產(chǎn)生一定位移，從而擴(kuò)大神經(jīng)根管內(nèi)容、緩解小關(guān)節(jié)的粘連，進(jìn)而起到治療作用。畢勝等[17]也通過實(shí)驗(yàn)觀察證實(shí)上述觀點(diǎn)的合理性。

2.2 緩解腰部肌肉痙攣，促進(jìn)脊柱生物力學(xué)線的恢復(fù) 趙亮[18]認(rèn)為旋扳法通過旋轉(zhuǎn)腰椎使病變椎體發(fā)生位移，從而解除對(duì)相應(yīng)神經(jīng)根的壓迫，以改善癥狀。郭汝松等[19]采用“定立體位斜扳法”治療腰椎間盤突出癥后發(fā)現(xiàn)，該方法能夠最大限度地減少非治療部位對(duì)腰椎旋轉(zhuǎn)作用力的緩沖作用，緩解腰部的局部軟組織痙攣，能更好地解除突出物對(duì)相應(yīng)神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫作用，恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡。

3 手法操作時(shí)所致“咔嗒”聲的研究

王新軍等[20]認(rèn)為脊柱扳法操作時(shí)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)彈響聲有以下幾方面的手法意義：①說明手法有效克服了關(guān)節(jié)的外周阻力作用到了關(guān)節(jié)；②說明關(guān)節(jié)發(fā)生了位移。完成了其自主運(yùn)動(dòng)不能完成的、在關(guān)節(jié)的彈性限制位和解剖限制位之間的一次重新張合過程；③關(guān)節(jié)發(fā)生位移后。引起了關(guān)節(jié)腔壓力的改變、關(guān)節(jié)液的流體力學(xué)改變、氣體釋放等繼發(fā)反應(yīng)；④其至少達(dá)到了松動(dòng)關(guān)節(jié)的作用。趙亮[18]認(rèn)為腰部扳法操作時(shí)出現(xiàn)“喀噠”聲響，但這并不表明復(fù)位已完全成功。需有一次觸診檢查，看棘突兩側(cè)是否對(duì)稱，壓痛是否減輕或消除，癥狀是否消除或改善。而李義凱等[21]認(rèn)為是在快速的旋轉(zhuǎn)過程中，關(guān)節(jié)內(nèi)氣體迅速流動(dòng)而致出現(xiàn)“咔嗒”聲響。

筆者認(rèn)為，關(guān)節(jié)彈響聲是手法作用到患處，使得局部組織產(chǎn)生改變的重要標(biāo)志，但不是唯一標(biāo)志，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也可有其他的作用到關(guān)節(jié)的標(biāo)志，如手下的指感等。

4 旋腰膝頂法的安全性研究

是有康等[22]認(rèn)為只要診斷明確，注意在治療時(shí)脊椎旋轉(zhuǎn)的幅度必須限制在正常的生理活動(dòng)范圍內(nèi)，絕不可超越正常生理活動(dòng)度．不適用暴力、蠻力才能避免造成不良后果。張世民等[23]分析了手術(shù)收治的推拿后致馬尾神經(jīng)損傷的2l例患者的病因。主要考慮系施術(shù)者對(duì)患者盲目的加大手法刺激量．這樣很容易出現(xiàn)推拿意外，出現(xiàn)疼痛加?。浗M織、內(nèi)臟、椎間盤以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷．骨關(guān)節(jié)脫位和骨折等醫(yī)源性損傷[4-6]。

5 結(jié)語(yǔ)

“旋腰膝頂法”目前已在中醫(yī)正骨、推拿康復(fù)治療中得到廣泛運(yùn)用，尤其是單人可進(jìn)行操作，合理選擇適應(yīng)癥運(yùn)用該方法臨床療效滿意，操作時(shí)切忌暴力，減少醫(yī)源性損傷。

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(編輯：梁志慶)

2016-07-13

唐中堯 (1972-)，男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榧怪膊〉幕A(chǔ)研究。E-mail：364832753@qq.com

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