苑彩云 劉加寧 朱美玲 李元元（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 宿遷 223800）

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尼龍圈套扎術(shù)在消化道粗蒂息肉治療中的應(yīng)用價(jià)值

苑彩云 劉加寧 朱美玲 李元元
（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 宿遷 223800）

【摘要】目的 探討尼龍圈套扎術(shù)在消化道粗蒂息肉內(nèi)鏡治療中的療效和安全性。方法 選取65例消化道粗蒂息肉隨機(jī)分為兩組，研究組（33例）應(yīng)用尼龍圈套扎聯(lián)合電凝電切，對(duì)照組（32例）單純進(jìn)行電凝電切。結(jié)果 兩組均在內(nèi)鏡下成功切除息肉，無(wú)穿孔發(fā)生，研究組未發(fā)生早期出血，對(duì)照組有5例并發(fā)早期出血，兩組的早期出血率比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 尼龍圈套扎術(shù)能有效預(yù)防消化道粗蒂息肉內(nèi)鏡切除后早期出血，在粗蒂息肉內(nèi)鏡治療中安全有效。

【關(guān)鍵詞】尼龍圈套扎術(shù)；消化道粗蒂息肉；應(yīng)用

消化道息肉是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，內(nèi)鏡下電凝電切是治療消化道息肉的有效方法，而電切術(shù)后的出血及穿孔是常見(jiàn)并發(fā)癥。我院采用內(nèi)鏡下尼龍圈套扎聯(lián)合電凝電切治療33例消化道粗蒂息肉，同期選擇32例粗蒂息肉進(jìn)行高頻電凝電切進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月至2014年12月消化道粗蒂息肉患者65例，被為研究組與對(duì)照組。研究組（33例）中，男20例，女13例，年齡25～76歲，平均（51.79±17.50）歲，其中胃息肉3例、十二指腸息肉2例、結(jié)腸息肉28例；對(duì)照組（32例）中，男21例，女11例，年齡21～71歲，平均（44.66±17.16）歲，其中胃息肉4例、十二指腸息肉1例、結(jié)腸27例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：上消化道息肉患者術(shù)前禁食6～8 h，結(jié)腸息肉患者術(shù)前口服5%葡萄糖氯化鈉注射液1500 mL+25%硫酸鎂150 mL清潔腸道。采用OlympusGIF-XQ260和GIF-Q260電子胃鏡、OlympusCF-Q260I型電子結(jié)腸鏡，ERBEICC-200型高頻電發(fā)生器及MTN-PFS-E 24/23高頻電圈套器，OlympusHX-20U-1尼龍圈套扎器、MAJ-254（30 mm、20 mm）尼龍圈，Olympus NM-200L-0423注射針。

經(jīng)胃鏡或腸鏡找到息肉部位，研究組根據(jù)息肉大小選擇合適尼龍圈。將尼龍圈尾部掛在結(jié)扎裝置上，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道將其送入胃腸腔內(nèi)，調(diào)節(jié)內(nèi)鏡旋鈕套住息肉蒂，回拉結(jié)扎裝置手柄，觀察約1 min，等到息肉缺血變?yōu)樽霞t色時(shí)，松開結(jié)扎，尼龍圈脫落。再選用高頻混和電流，電切功率60～80 W，電凝功率30～40 W，在尼龍圈遠(yuǎn)端切除息肉。對(duì)照組以圈套器套住息肉蒂距離消化道黏膜0.5 cm以上，應(yīng)用高頻電先電凝后電切，創(chuàng)面有滲血時(shí)止血。所有電切除標(biāo)本送病理檢查。

術(shù)后常規(guī)禁食24 h，抗感染治療3 d，使用奧美拉唑抑酸、鋁碳酸鎂保護(hù)上消化道黏膜。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效：研究組術(shù)后4例為增生性息肉，3例為幼年性息肉，26例為腺瘤性息肉。均在內(nèi)鏡下成功切除，未出現(xiàn)穿孔及消化道出血。對(duì)照組術(shù)后3例為增生性息肉，2例為幼年性息肉，27例為腺瘤性息肉。對(duì)照組術(shù)后未有消化道穿孔，有3例患者電切除術(shù)后即有創(chuàng)面滲血，予APC凝固。有2例患者術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)消化道出血，再次內(nèi)鏡下檢查在出血部位注射1：10000腎上腺素，同時(shí)應(yīng)用鈦夾夾閉止血。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比：兩組均未出現(xiàn)消化道穿孔，息肉切除時(shí)和切除后24 h內(nèi)出血視為早期出血，研究組術(shù)后早期出血率為0.0%（0），對(duì)照組術(shù)后早期出血率為15.6%（5/32），組間差異有意義（P＜0.05）。

3 討 論

消化道息肉是一種癌前病變，息肉越大，惡變率越高［1］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，對(duì)息肉進(jìn)行電凝或電切除治療是較為成熟的治療方法，與外科手術(shù)相比內(nèi)鏡治療損傷小、痛苦少，花費(fèi)少。內(nèi)鏡下高頻電切除治療的并發(fā)癥中以出血為最多見(jiàn)。目前息肉大小已不是內(nèi)鏡下切除絕對(duì)禁忌證，息肉的形狀和位置是影響切除的重要因素。尼龍圈圈套術(shù)在內(nèi)鏡下切除帶蒂息肉中目的是減少息肉切除后嚴(yán)重并發(fā)癥如大出血的發(fā)生［2］。尼龍圈套扎是從息肉基底部結(jié)扎其營(yíng)養(yǎng)血管，既可單獨(dú)應(yīng)用于消化道息肉治療，使息肉缺血缺氧，壞死脫落，自行消失，也可聯(lián)合高頻電切治療有利于標(biāo)本回收，判斷病變部位性質(zhì)［3］。本次研究病例未發(fā)生穿孔等并發(fā)癥，研究組未出血，對(duì)照組有15.6%早期出血?？赡茉?yàn)椋嚎焖偈站o鋼絲導(dǎo)致息肉機(jī)械性切割；電流功率過(guò)小導(dǎo)致凝固不全；電切中未采取邊電凝邊電切方法。治療過(guò)程中需注意以下幾點(diǎn)：尼龍圈套扎不能收得過(guò)緊或過(guò)松；尼龍圈應(yīng)套扎于息肉根部距離黏膜0.5 cm，邊收緊邊提拉；尼龍圈套扎后進(jìn)行電凝電切部位應(yīng)靠近息肉端，防止誤切；電切時(shí)輕微提拉，避免周圍黏膜灼傷；巨大息肉操作不能圈套入可分塊切除。尼龍圈套扎聯(lián)合高頻電切術(shù)治療消化道粗蒂息肉，較單純高頻電凝電切法提高了治療的安全性。總之，內(nèi)鏡下尼龍圈套扎聯(lián)合高頻電切治療消化道粗蒂息肉是一個(gè)安全有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 金雪琴，吳兵，沙莎，等.結(jié)腸巨大息肉26例治療分析［J］.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2010，20（3）:407.

［2］ 楊曉強(qiáng)，曾海萍，趙亞剛，等.預(yù)防性蒂部結(jié)扎在大腸有蒂息肉切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（5）:490-493.

［3］ 黃永德，張志太，肖淑瓊，等.經(jīng)內(nèi)鏡尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電切治療結(jié)直腸巨大息肉的臨床分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（1）:20-22.

中圖分類號(hào)：R735

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0078-02

The Application Value of the Nylon Trap Operation in Digestive Tract Coarse Polyps of Treatment

YUAN Cai-Yun， LIU Jia-ning， ZHU Mei-ling， LI Yuan-yuan
（Department of Gastroenterology， Suqian People's Hospital， Nanjing Gulou Hospital Group， Suqian 223800， China）

［Abstract］Objective To explore effcacy and security of Nylon trap operation in digestive tract coarse polyps of treatment. Methods 65 cases patients with digestive tract thick pedicle polyps were randomly divided into two groups. Study group （33 cases） used nylon trap joint electric coagulation electric cutting， the control group （32 cases） pure electric coagulation electric cutting. Results Two groups were successfully removing polyps under endoscopy， and had no perforation occurs. Study group had no occurred early bleeding， control group had 5 cases with early hemorrhage. Early bleeding rate of two groups was signifcant difference （P＜0.05）. Conclusions Nylon trap pierced surgery can effectively prevent the coarse polyp after endoscopic resection of early bleeding， and it is safe and effective in coarse pedicled polyp endoscopic therapy.

［Key words］Nylon trap operation； Digestive tract coarse polyps； Application