丁 姣（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院小兒外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

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小兒先天性重度腎積水的外科治療探討

丁 姣
（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院小兒外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

【摘要】目的 探討小兒先天性重度腎積水外科治療方法的臨床療效。方法 選取2008年9月至2014年6月于我院就診的32例小兒先天性重度腎積水患兒的臨床資料，手術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行X線腹部切片、B超、腎圖等檢查，術(shù)中排出積水量后觀察腎的形態(tài)恢復(fù)情況，腎實(shí)質(zhì)平均厚度以及腎實(shí)質(zhì)平均面積。結(jié)果 隨訪時(shí)通過(guò)一些儀器測(cè)量患兒腎功能形態(tài)和患側(cè)腎的腎實(shí)質(zhì)平均面積以及平均厚度與手術(shù)前相比差異顯著（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)32例患兒在手術(shù)前手術(shù)后采用ECT檢查得出的患側(cè)腎過(guò)濾分?jǐn)?shù)與隨訪時(shí)采用ECT檢查得出的患側(cè)腎過(guò)濾分?jǐn)?shù)分相比顯著增加，二者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒先天性重度腎積水采取常規(guī)的治療方法并不能以及腎圖的功能曲線不能作為手術(shù)的指征，應(yīng)依據(jù)腎實(shí)質(zhì)平均厚度以及腎實(shí)質(zhì)平均面積，腎臟的病理改變來(lái)選擇合適的外科手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】小兒先天性；重度腎積水；外科治療

腎積水是小兒外科的常見(jiàn)病，小兒先天性腎積水原因就是輸尿管的一小段發(fā)生狹窄而引起阻塞，導(dǎo)致腎臟中的尿液不易流至膀胱，停滯在腎臟，是常見(jiàn)的臨床小兒外科畸形，由于輕微的腎積水不易被發(fā)現(xiàn)，但是隨著小兒年齡的增長(zhǎng)腎積水也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，急需要進(jìn)行治療，治療后通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)儀器對(duì)小兒腎功能形態(tài)和腎實(shí)質(zhì)平均厚度以及腎實(shí)質(zhì)平均面積進(jìn)行測(cè)量，用來(lái)判斷小兒先天性腎積水的治療效果［1］。本研究主要以32例小兒先天性重度腎積水的臨床資料作為分析目標(biāo)，手術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)5年的隨訪，通過(guò)隨訪來(lái)判斷小兒先天性腎積水的治療效果。以下是治療報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年9月至2014年6月于我院就診的32例小兒先天性重度腎積水患兒的臨床資料，其中男孩24例，女孩8例手術(shù)治療時(shí)的年齡為8個(gè)月～7歲，所有患兒發(fā)病情況均屬于單側(cè)腎發(fā)病，左右腎發(fā)病的患兒不等。原因就是輸尿管的一小段發(fā)生狹窄而引起阻塞所致。患兒的主要臨床表現(xiàn)為：尿頻尿急、漏尿、以及血尿。B超檢查腎區(qū)均勻一致，體檢：腫物位于上腹部以及肋腹部處，腰部區(qū)域較為膨滿，腫物成囊狀，界限清楚，表面平滑。

1.2 治療方法：采用腎盂輸尿管成形術(shù)對(duì)所有的患兒進(jìn)行治療，按照有無(wú)尿路感染，將所有的患兒進(jìn)行分組，其中有尿路感染的患兒有8例，無(wú)尿路感染的患兒有24例，手術(shù)之后比較有尿路感染和無(wú)尿路感染患兒的腎功能恢復(fù)情況、腎實(shí)質(zhì)平均厚度以及腎實(shí)質(zhì)平均面積。

1.3 術(shù)后隨訪：對(duì)所有的手術(shù)之后的患兒進(jìn)行時(shí)間為5年以上的術(shù)后隨訪，在隨訪期間對(duì)患兒進(jìn)行ECT成像檢查，比較手術(shù)前后的腎實(shí)質(zhì)平均面積以及平均厚度。并評(píng)價(jià)患兒的腎功能恢復(fù)情況，以及患兒的手術(shù)后的影響［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)統(tǒng)計(jì)出來(lái)的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行相關(guān)分析。將計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)。若P＜0.05表示差異顯著，數(shù)據(jù)具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果：所有的患兒的手術(shù)順利的進(jìn)行，且手術(shù)后的的效果非常顯著，手術(shù)后2周夾閉腎造瘺管引流管，觀察1 d，無(wú)明顯憋脹感，便可以拔出腎造瘺管，對(duì)患兒尿液進(jìn)行檢查，若檢查結(jié)果無(wú)異常情況、那么患兒即可出院。

2.2 隨訪效果：在隨訪的過(guò)程中，對(duì)患兒的身高、體質(zhì)量以及飲食情況進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量結(jié)果如同齡兒童無(wú)明顯差異，隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)的情況也有所了解，并無(wú)手術(shù)后的心理負(fù)擔(dān)。所有患兒在隨訪的過(guò)程中并無(wú)異常癥狀，尿檢結(jié)果無(wú)異常。

2.3 手術(shù)后的腎臟恢復(fù)情況：隨訪時(shí)，患兒的患側(cè)腎的實(shí)質(zhì)平均厚度為（1.5±0.2）cm，與手術(shù)前腎實(shí)質(zhì)平均厚度（0.5±0.2）cm相比差異顯著，而患兒患側(cè)腎的實(shí)質(zhì)平均面積為（54.9±16.3）cm，與手術(shù)前腎實(shí)質(zhì)平均面積（33.8±12.9）cm相比同樣差異顯著，經(jīng)過(guò)二者的對(duì)比術(shù)后隨訪時(shí)腎實(shí)質(zhì)平均面積以及平均厚度與手術(shù)前相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 手術(shù)后的腎功能恢復(fù)情況：對(duì)32例患兒在手術(shù)前手術(shù)后采用ECT檢查得出的患側(cè)腎過(guò)濾分?jǐn)?shù)（36.9±3.8）分與隨訪時(shí)采用ECT檢查得出的患側(cè)腎過(guò)濾分?jǐn)?shù)（43.7±3.2）分相比顯著增加，二者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此說(shuō)明患者的腎功能恢復(fù)良好。

2.5 手術(shù)前有無(wú)尿路感染對(duì)腎實(shí)質(zhì)的影響：在進(jìn)行隨訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前8例患有尿路感染的患兒腎實(shí)質(zhì)平均厚度相比手術(shù)前有明顯曾加（P ＜0.05），但是腎實(shí)質(zhì)平均面積增加卻不怎么明顯（P＞0.05）。然而24例無(wú)尿路感染的患兒在手術(shù)后腎實(shí)質(zhì)平均厚度以及平均面積相比手術(shù)前均有顯著的增加（P＜0.05）。因此說(shuō)明手術(shù)前有無(wú)尿路感染，對(duì)手術(shù)后患兒的腎實(shí)質(zhì)會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

3 討 論

小兒先天性的重度腎積水的主要原因就是輸尿管的一小段發(fā)生狹窄而引起阻塞，導(dǎo)致腎臟中的尿液不易流至膀胱，停滯在腎臟。通常只要將輸尿管狹窄的一段切除，再重新接起來(lái)，讓輸尿管保持通暢，就可以改善腎積水的情形。還有一種情況句式尿液逆流，就是尿液從膀胱倒灌回腎臟的一種不正?，F(xiàn)象。發(fā)生尿液逆流的情況后，腎臟同時(shí)會(huì)有準(zhǔn)備流到膀胱的尿液，以及從膀胱倒流回來(lái)的尿液，就會(huì)由于腎臟積水太多，形成腎積水［4］。隨著小孩年齡的增長(zhǎng)，但是腎積水現(xiàn)象的卻一直沒(méi)有得到解決，長(zhǎng)期以來(lái)尿液不暢通，腎積水就會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為只要水腫物達(dá)到腹中線，既可以認(rèn)定為重度腎積水［5］。小兒腎積水在發(fā)生癥狀前是沒(méi)有任何預(yù)兆的，外邊看起來(lái)是和常人一樣，因?yàn)樾涸谛〉臅r(shí)候身體要排泄的廢物不多，即使腎臟有相當(dāng)程度的損壞，但是不影響廢物的的排泄，隨著年齡的增加需要排泄的廢物就比較多了，受損的腎臟就會(huì)逐漸的出現(xiàn)問(wèn)題［6］。目前治療先天性重度腎積水的主要方法是切除病變，切除擴(kuò)大的腎盂，重建腎盂連接處能有效的切除病變［7］。本研究結(jié)果表明，在隨訪的時(shí)候?qū)純旱哪I實(shí)質(zhì)平均面積以及平均厚度進(jìn)行測(cè)量，評(píng)價(jià)腎形態(tài)的恢復(fù)情況。然而的出的結(jié)果是隨訪時(shí)的腎實(shí)質(zhì)平均厚度以及年平均面積相比手術(shù)前差異顯著，使腎盂連接處恢復(fù)正常。但是重度腎積水的患者由于尿路感染，腎臟平均面積雖然得到了回復(fù)，但是與健康腎還是有一定的差距。綜上所述，先天性重度腎積水手術(shù)外科治療的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果比較良好，手術(shù)后腎形態(tài)以及腎功能都得到了恢復(fù)，雖然患有尿路感染的腎實(shí)質(zhì)平均面積相對(duì)無(wú)尿路感染的腎實(shí)質(zhì)平均面積要小一點(diǎn)，腎實(shí)質(zhì)厚度相比健康腎的實(shí)質(zhì)厚度要薄一點(diǎn)，但是并不影響腎臟后期的恢復(fù)，外科治療小兒先天性重度腎積水具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蘭志勇.先天性腎積水的臨床診斷與治療進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（7）:20-21.

［2］ 王文杰，趙文英，王彩紅，等.先天性腎盂輸尿管連接處狹窄患兒PGP9.5表達(dá)的研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（9）:1049-1050.

［3］ 彭潛龍，趙夭望，劉小青，等.小兒先天性腎積水患兒血清中CysC、β2-MG、α1-MG表達(dá)及意義［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（7）: 1299-1301.

［4］ 張謙，汪偉，孫忠源，等.先天性腎積水患兒β2微球蛋白、α1微球蛋白水平及臨床意義［J］.臨床兒科雜志，2013，31（6）:505-507.

［5］ 高海珠，梁愛(ài)榮.B超觀察胎兒非對(duì)稱性腎積水預(yù)測(cè)單側(cè)先天性輸尿管狹窄的研究［J］.中外醫(yī)療，2014，30（27）:1014-1016.

［6］ 謝謹(jǐn)謹(jǐn)，袁繼炎，周學(xué)鋒，等.新生兒重度腎積水的手術(shù)治療及療效觀察［J］.中華小兒外科雜志，2013，31（42）:241-244.

［7］ 連學(xué)剛，周云.手術(shù)治療先天性腎盂輸尿管連接部梗阻型腎積水的預(yù)后及療效［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2014，25（23）:1793-1795.

中圖分類號(hào)：R726.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0147-02