200例重癥瓣膜病的外科治療及生命質(zhì)量分析

李少珂　王海彥　邊濤　朱方濤　左龍

【摘要】 目的 探討重癥瓣膜病的外科治療并分析患者生命質(zhì)量。方法 回顧性分析200例重癥瓣膜病患者的臨床資料， 總結(jié)其外科治療效果以及對(duì)生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 200例患者外科手術(shù)治療后發(fā)生并發(fā)癥54例（27.0%）， 主要包括惡性心律失常、術(shù)后低心排出量綜合征（低心排）、呼吸功能不全、腎功能不全、肝功能不全；住院時(shí)間5～129 d， 平均住院時(shí)間（57.3±2.8）d；死亡22例， 死亡率11.0%， 死亡原因主要為術(shù)后低心排、惡性心律失常、感染性心內(nèi)膜炎以及心臟驟停；手術(shù)治療后患者生命質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于手術(shù)治療前（P<0.05）。結(jié)論 重癥瓣膜病患者手術(shù)治療后并發(fā)癥較多， 致死率較高， 應(yīng)在恰當(dāng)時(shí)機(jī)合理選取手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療， 以便提高患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重癥瓣膜??；外科治療；生命質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.028

重癥瓣膜病患者由于其心臟的生理病理變化， 使得病情已經(jīng)發(fā)展到十分嚴(yán)重的地步， 盡管選取了合理的心肌保護(hù)技術(shù)和圍手術(shù)期處理措施， 但術(shù)后并發(fā)癥及致死率仍較高[1]。本文對(duì)2013年12月～2014年12月本院心胸外科手術(shù)治療的重癥瓣膜病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)其外科治療效果以及對(duì)生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月本院心胸外科住院的200例重癥瓣膜病患者進(jìn)行研究， 所有患者符合下列兩項(xiàng)者診斷為重癥瓣膜?。盒墓δ芊旨?jí)均為Ⅳ級(jí)、左心室舒張末期的內(nèi)徑>70 mm、心胸比>0.7、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤0.4、急癥換瓣、重度肺動(dòng)脈高壓、予以冠狀動(dòng)脈（冠脈）旁路移植術(shù)。200例患者中男130例， 女70例， 年齡30～78歲， 平均年齡（46.2±11.9）歲。

1. 2 方法 全部患者在全身麻醉下和低體溫循環(huán)下實(shí)施手術(shù)治療， 手術(shù)類(lèi)型包括主動(dòng)脈置換術(shù)55例、二尖瓣置換術(shù)52例、三尖瓣置換術(shù)3例、主動(dòng)脈+二尖瓣置換術(shù)50例、主動(dòng)脈瓣成型術(shù)10例、升主動(dòng)脈成型術(shù)13例、冠脈旁路移植術(shù)7例、左房折疊成型術(shù)2例、左房血栓清除術(shù)4例、室壁瘤切除術(shù)4例。體外循環(huán)時(shí)間為65～590 min， 心臟電擊后復(fù)跳60例、心臟自動(dòng)復(fù)跳140例、主動(dòng)脈阻斷平均時(shí)間（101.0±25.9）min， 在復(fù)溫開(kāi)始時(shí)予以超濾， 并根據(jù)患者紅細(xì)胞壓積、膠體滲透壓和血容量對(duì)超濾濾出的量和速度進(jìn)行選取， 停機(jī)后予以改良超濾。

1. 3 生命質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采取SF-46量表對(duì)所有患者的生命質(zhì)量進(jìn)行分析， 表格內(nèi)容共包括九個(gè)維度， 36個(gè)條目， 第1～8維度為量表的主要內(nèi)容， 測(cè)量生理職能、生理機(jī)能、總體健康、軀體疼痛、活力、情感職能、社會(huì)功能以及精神健康等指標(biāo)， 總分為各個(gè)維度條目的分?jǐn)?shù)之和， 根據(jù)公式再次轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分， 評(píng)分分值0～100分， 分?jǐn)?shù)越高表示越健康。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例患者外科手術(shù)治療后發(fā)生并發(fā)癥54例（27.0%）， 其中惡性心律失常9例、術(shù)后低心排13例、呼吸功能不全14例、

腎功能不全11例、肝功能不全7例；住院時(shí)間5～129 d， 平均住院時(shí)間（57.3±2.8）d；死亡22例， 死亡率11.0%， 死亡原因主要為術(shù)后低心排、惡性心律失常、感染性心內(nèi)膜炎以及心臟驟停。手術(shù)治療后患者生理機(jī)能、社會(huì)功能、情感職能、活力、精神健康、生理職能、總體健康評(píng)分分別為（82.4±3.1）、（85.7±2.8）、（79.8±3.3）、（62.3±2.5）、（73.4±3.1）、（80.1±3.2）、（81.0±2.9）分， 均高于治療前的（79.5±3.6）、（79.0±3.1）、（69.9±

2.3）、（52.0±2.8）、（68.8±3.5）、（69.8±3.8）、（69.5±2.8）分（P<0.05）。

3 討論

重癥瓣膜病患者手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥， 且致死率較高， 所以合理選取手術(shù)術(shù)式和予以術(shù)后處理是目前治療重癥瓣膜病患者的關(guān)鍵， 可有效提高患者臨床治療效果以及預(yù)后生活質(zhì)量[2]。大多數(shù)重癥瓣膜病患者發(fā)病時(shí)長(zhǎng)均較長(zhǎng)， 其心肌細(xì)胞均處于“高負(fù)荷狀態(tài)”， 為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率， 應(yīng)重視患者的心功能和全身癥狀的改善。心功能的因素關(guān)系到患者手術(shù)的成敗以及預(yù)后生活質(zhì)量， 心功能Ⅳ級(jí)是重癥瓣膜病術(shù)后發(fā)生死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 因此圍手術(shù)期患者心功能的調(diào)整十分重要[3]。

臨床上通常采用下列三種方法對(duì)心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)：

①對(duì)冠狀靜脈竇進(jìn)行插管采用逆行灌注；②在心肌表面上放置冰屑進(jìn)行浸??；③予以充分的輔助循環(huán)， 以便更好的償還氧債。對(duì)心臟瓣膜病變并發(fā)冠狀動(dòng)脈患者應(yīng)特別予以心肌保護(hù)。冠狀動(dòng)脈血管疾病會(huì)導(dǎo)致常規(guī)灌注心肌細(xì)胞的保護(hù)作用降低， 即使在手術(shù)過(guò)程中采用輔助血管橋灌注也不會(huì)對(duì)心肌起到較好的保護(hù)作用， 本文對(duì)心肌采取間斷性的灌注或持續(xù)性的逆行灌注， 發(fā)現(xiàn)其心肌保護(hù)效果較好。對(duì)重癥瓣膜病患者常并發(fā)巨大左心房采取二尖瓣置換術(shù)的同時(shí)實(shí)施左心房折疊術(shù)有助于恢復(fù)心肺功能、降低低心排發(fā)生率并預(yù)防呼吸衰竭和肺部感染等并發(fā)癥， 減少死亡率[4]。

重癥瓣膜病患者予以麻醉、體外循環(huán)及手術(shù)治療后， 患者體內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)以及生理病理過(guò)程均出現(xiàn)顯著變化， 所以重癥瓣膜疾病患者術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)護(hù)和有效處理， 處理措施包括調(diào)節(jié)患者心臟前后負(fù)荷， 提高心肌收縮力， 預(yù)防心律失常的發(fā)生， 同時(shí)加強(qiáng)利尿、強(qiáng)心， 維持酸堿和電解質(zhì)平衡， 使患者可以安全度過(guò)手術(shù)后的恢復(fù)期。

綜上所述， 重癥瓣膜病患者手術(shù)治療后并發(fā)癥較多， 致死率較高， 應(yīng)在恰當(dāng)時(shí)機(jī)合理選取手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療， 以便提高患者生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-17]